Generated by All in One SEO Pro v5.0.0.1, this is an llms.txt file, used by LLMs to index the site. # Kirurgen Norsk Kirurgisk Forening ## Sitemaps - [XML Sitemap](https://kirurgen.no/sitemap.xml): Contains all public & indexable URLs for this website. ## Innlegg - [Nyheter](https://kirurgen.no/nyhetsarkiv/) - [Sykkelrelaterte ­ansiktsfrakturer: Kirurgiske implikasjoner](https://kirurgen.no/aktuelt/phd/sykkelrelaterte-ansiktsfrakturer-kirurgiske-implikasjoner/) - Sykkelulykker utgjør en økende andel av høyenergitraumer, og ansiktsfrakturer er hyppige i denne pasientgruppen. Denne avhandlingen analyserer epidemiologi, skademønster og behandlings­behov ved ansiktsfrakturer hos syklister innlagt ved et skandinavisk nivå-1-traumesenter. Datagrunnlaget er hentet fra Traumeregisteret ved Oslo universitetssykehus-­Ullevål i perioden 2005–2016 (Figur 1). Ansiktsfrakturer forekom hos 22% av pasientene og var dominert av midtansiktsskader (1). - [Akuttkirurgisk ­håndtering av brystabscesser hos ­ikke-ammende](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/akuttkirurgisk-handtering-av-brystabscesser-hos-ikke-ammende/) - Brystabscess er den vanligste akuttkirurgiske problemstillingen i bryst- og ­endokrinkirurgien. Ofte henvises pasientene fra legevakt til et akuttmottak uten brystkirurg eller brystradiolog tilgjengelig. Forvirring oppstår særlig på kveldstid når det lokale brystsenteret er stengt, og det er lurt å ha interne prosedyrer hvor behandlingsansvaret fremgår. Generellkirurgen bør ­kunne håndtere disse pasientene i samarbeid med radiolog - [16 år gamle gutter er fornøyde med utseende av ­penis og seksuell funksjon etter hypospadikirurgi i barnealder](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/16-ar-gamle-gutter-er-fornoyde-med-utseende-av-penis-og-seksuell-funksjon-etter-hypospadikirurgi-i-barnealder/) - Kirurgi for hypospadi følger fenotype: Mild hypospadi behandles hovedsakelig med Tubularized incised plate (TIP), mens uttalt hypospadi krever mer komplekse intervensjoner. Komplikasjoner og reintervensjoner er vanlige, og gir lavere pasientrapportert tilfredshet. Gutter operert for hypo­spadi selvrapporterer generelt god helserelatert livskvalitet, tilfredshet med penisutseende, seksuell funksjon og vannlating. De med uttalt hypospadi skårer dårligst. Introduksjon Hypospadi - [Appendikostomi – liten operasjon som kan løse store problemer](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/appendikostomi-liten-operasjon-som-kan-lose-store-problemer/) - Hos barn og voksne med fekal inkontinens eller svært kraftig obstipasjon kan ­konservativ ­behandling være utilstrekkelig. Blindtarmstomi gir mulighet for planlagt og kontrollert ­tarm­tømming og medfører for mange økt selvstendighet og bedret livskvalitet. Samtidig er ­behandlingen tidkrevende og ikke uten komplikasjoner. Denne artikkelen gir en oversikt over barn som har fått blindtarmstomi på OUS, kirurgisk teknikk, - [Kirurgisk behandling av dobbelt nyrebekken hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/kirurgisk-behandling-av-dobbelt-nyrebekken-hos-barn/) - Misdannelser i urinveiene er vanlig blant barn. Det angis at rundt 1 % av alle levende ­nyfødte barn har en misdannelse i urinveiene. Mange misdannelser i urinveiene oppdages før fødsel på svanger­skapsultralyd og dermed før barnet har fått symptomer. Dobbelt nyrebekken er en ­hyppig fore­kommende urinveismisdannelse som ofte oppdages før fødsel. Det angis at 1 - [Maligne nyresvulster hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/maligne-nyresvulster-hos-barn/) - Kirurgi er en av hjørnesteinene i behandlingen av ondartede nyresvulster hos barn, og ved Oslo Universitetssykehus (OUS) er 77 barn operert for ondartet nyresvulst de siste 10 årene. ­Artikkelen oppsummerer først diagnostikk, behandling og oppfølging av barn med Wilms tumor. ­Videre ­presenteres resultater av kirurgisk behandling av nyrekreft hos barn ved OUS i tiårsperioden 2015-2024. - [Medfødt duodenal­obstruksjon; Hva er det, hvordan behandles det, og hvordan går det med ­pasientene?](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/medfodt-duodenalobstruksjon-hva-er-det-hvordan-behandles-det-og-hvordan-gar-det-med-pasientene/) - Medfødt duodenalobstruksjon er en sjelden, men alvorlig medfødt tilstand hos nyfødte, der ­passasjen gjennom duodenum er helt eller delvis blokkert. Kirurgisk behandling er det eneste kurative behandlingsalternativet. Mange av pasientene har vedvarende gastrointestinale ­symptomer som kan kreve utredning og oppfølging. Den mest fryktede senkomplikasjonen er ­adheranseileus som krever rask diagnostikk og behandling. Forekomst og etiologi Medfødt - [Torakoskopisk lukking av medfødt mellomgulvsbrokk – gullstandard hos ­selekterte pasienter?](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/torakoskopisk-lukking-av-medfodt-mellomgulvsbrokk-gullstandard-hos-selekterte-pasienter/) - Medfødt mellomgulvsbrokk er en alvorlig tilstand som krever multidisiplinær behandling og oppfølging. Tradisjonell operasjonsteknikk er laparotomi med reposisjon av de hernierte ­organene og lukking av defekten. Med økende erfaring med minimal invasiv teknikk hos ­nyfødte, opereres ­stadig flere med torakoskopisk tilgang. I denne artikkelen deler vi vår erfaring med ­implementering av torakoskopisk operasjon for medfødt - [Erfaringer med innføring av Enhanced Recovery ­Protocols ved nyfødtkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/erfaringer-med-innforing-av-enhanced-recovery-protocols-ved-nyfodtkirurgi/) - Enhanced Recovery Protocols (ERP) er et konsept som innebærer multimodal og evidens­basert protokolldrevet behandling av pasienter gjennom hele det perioperative forløpet. ­Slike proto­koller har som mål å bedre forløpet etter kirurgi. Vi presenterer våre erfaringer med ­implementering av ERP i nyfødtkirurgi. Bakgrunn Ehanced Recovery After Surgery® (ERAS®) ble utviklet i kjølvannet av innføringen av laparoskopisk kirurgi på - [Høstmøtet 2026](https://kirurgen.no/kalender/hostmotet-2026/) - Se informasjon om Høstmøtet 19. – 23. oktober her: www.hostmøtet.no - [Intraoperativ ­gallesteinssanering ved kolecystektomi](https://kirurgen.no/fagstoff/akuttkirurgi/intraoperativ-gallesteinssanering-ved-kolecystektomi/) - Årlig fjernes omtrent 8000 galleblærer i Norge, og antallet er økende. Hos 2-12 % av kole­cyste­ktomerte foreligger koledokusstein (1). Ved koledokusstein og samtidig indikasjon for ­kolecystektomi finnes flere behandlingsstrategier. I Norge er den vanligste strategien å ­gjøre to-seanse-behandling med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) først, og ­deretter laparoskopisk kolecystektomi (2). Retningslinjer fra European Society of Gastro­intestinal - [Artroskopisk frakturkirurgi i fot og ankel](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/artroskopisk-frakturkirurgi-i-fot-og-ankel/) - Frakturer med større feilstilling bør generelt behandles med operasjon for å få best mulig ­resultat. Ved standard åpen frakturkirurgi i ankel og fot er det risiko for bløtdelskomplikasjoner, som ­sårinfeksjon og sårnekrose, grunnet stor hevelse og sårbare bløtdeler. I tillegg er det ofte ­utilstrekkelig oversikt over leddflatene for å oppnå nøyaktig reposisjon, som gir risiko - [DIAGNOSTISK ARTROSKOPI - Tips og triks ved artroskopi av kne og skulder](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/diagnostisk-artroskopi-tips-og-triks-ved-artroskopi-av-kne-og-skulder/) - Hjelp jeg må artroskopere på vakt! Hvor var det man plasserte portalene igjen? Hva gjør jeg hvis jeg ikke finner meg selv? Som fersk skopør av knær og skuldre må du først mestre en diagnostisk artroskopi. Dette er en grunnleggende prosedyre som også kommer deg til nytte når du på vakt må gjøre skyllinger av - [Albueartroskopi – indikasjoner, teknikk og plass i moderne ­albuekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/albueartroskopi-indikasjoner-teknikk-og-plass-i-moderne-albuekirurgi/) - Artroskopi fikk sitt gjennombrudd i 1970- og 1980-årene, og i begynnelsen ble albueartro­skopi nesten utelukkende benyttet til diagnostikk og fjerning av frie legemer. I løpet av de siste 30 ­årene har metoden imidlertid utviklet seg til et terapeutisk verktøy med et bredt spekter av ­anvendelser, både ved akutte og kroniske tilstander. I denne artikkelen oppsummerer - [Kirurgisk behandling av rotatorcuffrupturer – indikasjoner, timing og prognose](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/kirurgisk-behandling-av-rotatorcuffrupturer-indikasjoner-timing-og-prognose/) - Rotatorcuffpatologi er blant de vanligste årsakene til skulderplager, men sammenhengen ­mellom strukturelle funn og kliniske symptomer er ofte uklar. En betydelig andel rupturer er asymptomatiske, noe som stiller høye krav til klinisk vurdering og behandlingsvalg. De ­senere årene har flere sentrale publikasjoner, inkludert bidrag fra ledende norske forskere, bidratt til økt forståelse av hvilke faktorer som - [Håndleddsartroskopi ved brudd og leddbåndskader](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/handleddsartroskopi-ved-brudd-og-leddbandskader/) - Håndleddsartroskopi har etablert seg som et svært viktig supplement til tradisjonell åpen ­kirurgi i håndledd og håndrot. I løpet av de siste tiårene har teknikken utviklet seg fra kun å være et diagnostisk hjelpemiddel til å muliggjøre artroskopisk behandling av flere tilstander. I mange sammenhenger kombineres artroskopi med åpen teknikk for å bedre pasientbehandlingen med - [Fremre og bakre ankelskopi – hvilke muligheter finnes?](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/fremre-og-bakre-ankelskopi-hvilke-muligheter-finnes/) - Ankelleddet er et relativt lite ledd som gjør en stor jobb. En kontaktflate på 4–5 cm² mellom tibia og talus bærer hele kroppsvekten og skal håndtere alt fra spaserturer til sprint, fra hopp på ­fotballbanen til små glipptak på isen. Åpen ankelkirurgi kan innebære store snitt, lange arr og lang rehabilitering. Ankelskopiske teknikker har imidlertid - [Hofteleddsartroskopi](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/hofteleddsartroskopi-2/) - Hofteleddsartroskopi har de siste to tiårene gjennomgått en betydelig utvikling, både teknisk og klinisk. Fra å være en eksperimentell metode for diagnostikk av intraartikulære tilstander, har den utviklet seg til et etablert behandlingstilbud for utvalgte pasienter med femoroacetabulær impingement syndrom (FAIS), labrumrupturer og enkelte andre intraartikulære lidelser. ­Samtidig har antallet inngrep økt eksponentielt i mange - [Kirurgisk behandling av lavgradige gliomer](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-lavgradige-gliomer/) - Kirurgisk behandling av lavgradige diffuse gliomer kan gi langt bedre sykdomskontroll og ­overlevelse, men kirurgisk tilnærming må individualiseres slik at forventet gevinst balanseres mot antatt risiko. Innledning Diffuse WHO grad 2 og 3 gliomer rammer cirka 1/100 000 per år og 65 voksne ble diagnostisert i Norge i 2024 (1). De aller fleste av svulstene - [Stråleknivbehandling av hjernesvulst](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/straleknivbehandling-av-hjernesvulst/) - Stråleknivbehandling representerer en kirurgisk presisjonsmetode for behandling av ­intrakranielle svulster. Selv om teknologien bygger på strålefysikk, er behandlingstradisjonen og -filosofien kirurgisk: én presis intervensjon, uten marginer, med mål om lokal kontroll og bevart funksjon. Etter snart 40 år i drift ved Haukeland universitetssjukehus har strålekniven blitt et ­nasjonalt nevrokirurgisk verktøy, brukt både ved benigne og - [Diagnostikk og behandling av meningeomer](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/diagnostikk-og-behandling-av-meningeomer/) - Meningeomer er vanlige svulster. De fleste er godartede, oppdages tilfeldig på MR og krever ofte ingen behandling. Mange spesialiteter kan møte disse pasientene i ulike pasientforløp, og det kan derfor være greit å vite litt om diagnostikk, behandling og oppfølging. Nasjonale anbefalinger gir tydelige rammer. Innledning Meningeomer er den vanligste primære intrakrani­elle svulsten, og MR-studier - [Hjernesvulster hos barn – diagnostikk, behandling og fremtidsperspektiver](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/hjernesvulster-hos-barn-diagnostikk-behandling-og-fremtidsperspektiver/) - Hjernesvulster hos barn utgjør den vanligste formen for solide kreftsvulster i barnealderen, og skiller seg betydelig fra de som oppstår hos voksne. Til tross for fremskritt innen behandling og økt overlevelse, er hjernesvulster fortsatt en ledende årsak til kreftrelatert dødelighet blant barn. Denne artikkelen gir en oversikt over epidemiologi, klassifikasjon og moderne behandlings­strategier, med særlig - [Årets artikkel i ­Kirurgen 2024/2025](https://kirurgen.no/kalender/arets-artikkel-i-kirurgen-2024-2025/) - Bedømmelseskomiteen har vurdert alle tema-­artikler i Kirurgen utgivelse 3 & 4, 2024, og utgivelse 1 & 2, 2025. Disse fire utgivelsene har belyst følgende tema: Chirurgia minor, Forskning, Plastikkirurgi og Bryst- og endokrinkirurgi. Samtlige temanummer er varierte og godt sammensatte med flere interessante og gode artikler. Årets artikkel belyser et aktuelt og kritisk tema i - [Kirurgisk behandling av høygradige gliomer](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-hoygradige-gliomer/) - Høygradige gliomer er en sjelden kreftform som oppstår i hjernen. Svulstene forekommer ­oftest hos voksne, men kan også ramme barn. De kjennetegnes av en heterogen biologi og en rask, diffus vekst som strekker seg utover marginene man ser på MR. Kirurgi utgjør hjørnestenen i den multimodale behandlingen, der prognosen avhenger av hvor mye tumorvev som - [100 Høstmøter – og galla på The Hub](https://kirurgen.no/kalender/hostmotet/100-hostmoter-og-galla-pa-the-hub/) - Kjære kolleger Det 100. Høstmøtet er overstått – Vel blåst – og det uten alvorlige komplikasjoner, bortsett fra et lite tilfelle av «akutt buffetreaksjon» på tirsdagen. Vi starter med å takke alle dere som bidro til faglig påfyll og gode diskusjoner. Det var som alltid en fryd å se gamle og nye kolleger kaste seg - [Hjernesvulstregisteret gir ny kunnskap og grunnlag for ­kvalitetsforbedring og forskning](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/hjernesvulstregisteret-gir-ny-kunnskap-og-grunnlag-for-kvalitetsforbedring-og-forskning/) - Hvert år diagnostiseres mer enn 2 000 personer i Norge med nyoppstått svulst i hjerne, hjernehinner eller ryggmarg. Kvalitetsregister for hjerne- og ryggmargsvulster (Hjernesvulstregisteret) ble opprettet i 2021 for å styrke kvaliteten på diagnostikk og behandling, samt legge til rette for forskning. Denne artikkelen oppsummerer erfaringene med registeret til nå, og presenterer to vitenskapelige artikler - [Reisebrev fra Queen Alexandra Hospital i Portsmouth](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-fra-queen-alexandra-hospital-i-portsmouth/) - I forbindelse med overlegepermisjon reiste jeg våren 2025 til England for å besøke professor Jim Khan og hans kolleger ved Queen Alexandra Hospital i Portsmouth. Jeg møtte prof. Khan første gang på egen arbeidsplass i Drammen for noen år siden og fikk våren 2024 gleden av å være ­under hans ledelse på kurs i kolorektal - [Reisebrev fra E-AHPBA 2025 i Dublin](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/reisebrev-fra-e-ahpba-2025-i-dublin/) - Det norske miljøet var godt representert på årets E-AHPBA-kongress i Dublin, som samler HPB-kirurger fra hele Europa og Afrika annethvert år. Norske foredragsholdere bidro bredt, med temaer innen både lever- og pankreaskirurgi, inkludert minimalt invasiv teknikk. Kongressen startet med et Postgraduate Course, en del av den europeiske sertifiseringen i HPB-kirurgi. Her holdt Sheraz Yaqub (OUS) - [Congenital ­Duodenal ­Obstruction: Trends in treatment and ­patient-­reported outcomes](https://kirurgen.no/aktuelt/phd/congenital-duodenal-obstruction-trends-in-treatment-and-patient-reported-outcomes/) - Det fødes 5-10 barn med medfødt duodenal obstruksjon (CDO) i Norge hvert år. CDO er en ­medfødt misdannelse i duodenum som nesten alltid må opereres kort tid etter fødsel for at ­barnet skal overleve. Nye behandlingsmetoder har blitt tilgjengelige innen nyfødtkirurgi de siste tiårene. Målet med denne ph.d.-avhandlingen var derfor å identifisere og evaluere ulike - [Orbitaskader – Når haster det?](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/orbitaskader-nar-haster-det/) - Orbitaskader er blant de vanligste skadene innenfor maxillofacial traumatologi og kan føre til nedsatt synsfunksjon og/eller estetiske endringer. Denne artikkelen tar for seg akutte problem­stillinger knyttet til orbitaskader, inkludert orbitafrakturer, inneklemming av ekstraokulær ­muskulatur, retrobulbære hematomer og øyeskader. Videre beskrives hvordan disse skadene bør håndteres for å redusere risikoen for sekveler. Orbitaskader omfatter skader i øyeregionen, - [Den tause ­luftlekkasjen – en sjelden årsak til ­pneumomediastinum](https://kirurgen.no/fagstoff/onh/den-tause-luftlekkasjen-en-sjelden-arsak-til-pneumomediastinum/) - Pneumomediastinum er en sjelden, men viktig differensialdiagnose ved halshevelse og ­thorakale smerter. Tilstanden kan oppstå spontant eller sekundært til traume, kirurgi eller underliggende sykdom. Den vanligste patofysiologiske mekanismen er Macklins effekt, der økt intralveolært trykk fører til ruptur av alveolene og luftlekkasje langs bronkovaskulære strukturer til media­stinum (1). Spontan pneumomediastinum forekommer hyppigst hos unge voksne - [Reisebrev fra Wroclaw](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/reisebrev-fra-wroclaw/) - Øsofagusatresi er en sjelden medfødt tilstand som opereres i nyfødtperioden. Tradisjonelt har operasjonen blitt gjort via torakotomi. Torakoskopisk operasjon blir stadig mer utbredt, men er teknisk krevende. Bilde 1. Utenfor Wroclaw University of Medicine i Polen. Fra venstre: Professor Patkowski, Henrik Røkkum, Kjetil Ertresvåg, Kristoffer Stensrud, Arne Wilhelm Gericke. Professor Dariusz Patkowski ved Wroclaw University - [Medikamentell behandling av inflammatorisk tarmsykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/medikamentell-behandling-av-inflammatorisk-tarmsykdom-2/) - [Ernæring og habilitering ved kirurgi for inflammatorisk tarmsykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/ernaering-og-habilitering-ved-kirurgi-for-inflammatorisk-tarmsykdom/) - Katabolisme, akutt sykdom og IBD Pasienter med IBD har ofte ernæringsutfordringer i kombinasjon med at sykdomsaktiviteten deres metabolsk setter dem i en katabol tilstand, der behandlere bør forstå de underliggende patofysiologiske mekanismene for å kunne gi optimalisert ernæring. Såvel sykdommen i seg selv som kirurgien fører til en inflammatorisk respons og neurohormonal aktivering som gir - [Perianal Crohns](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/perianal-crohns/) - Opptil 42 % av pasienter med Morbus Crohn utvikler perianale plager som kan gi betydelig ­morbiditet, redusert livskvalitet og langvarige behandlingsforløp (1). For kirurger innebærer dette en kompleks balansegang: infeksjonskontroll, medikamentell behandling av grunn­sykdommen, hensyn til sfinkterfunksjonen og utfordringer med sårtilheling. Denne artikkelen ønsker å belyse diagnostiske fallgruver og kirurgiske strategier som kreves for å - [Abdominal kirurgi ved Crohns sykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/abdominal-kirurgi-ved-crohns-sykdom/) - Crohns sykdom er en kronisk inflammatorisk tarmsykdom. Behandlingen er primært ­medisinsk. Flere medikamenter er aktuelle ved behandling; lokale og systemiske steroider, thiopurin, ­metotreksat, biologisk behandling og anti-intergrin og anti-interleukin. Årsaken til Crohns ­sykdom er ikke kjent, og kurativ behandling er derfor ikke tilgjengelig. Omkring halvparten av ­pasientene vil være i behov av kirurgi i løpet - [Bekkenreservoar ved ulcerøs kolitt](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bekkenreservoar-ved-ulceros-kolitt/) - Til tross for store fremskritt innen medikamentell behandling av ulcerøs kolitt (UC), er ­kirurgi fortsatt eneste behandlingsalternativ for pasienter med dårlig respons på medikamentell ­behandling, især ved akutt alvorlig UC og for pasienter med UC-relatert neoplasi. Kirurgi for UC innebærer nesten alltid kolektomi. Bekkenreservoar, der tarmkontinuiteten reetableres, er et av flere alternativer for disse pasientene. - [Endoskopisk behandling av Bouverets syndrom hos en multimorbid pasient](https://kirurgen.no/fagstoff/pasientkasuistikk/endoskopisk-behandling-av-bouverets-syndrom-hos-en-multimorbid-pasient/) - Bouverets syndrom er en sjelden komplikasjon til kronisk kolecystitt, der en fistel mellom ­galleblæren og tynntarmen muliggjør passasje av en gallestein til gastrointestinaltraktus med påfølgende mekanisk obstruksjon. Tradisjonell behandling er kirurgisk, men hos eldre og multi­morbide pasienter innebærer dette høy risiko. Vi presenterer her en kasuistikk der endoskopisk behandling ved hjelp av thuliumlaser ble benyttet - [Reisebrev fra Norwegian Inter­national Hernia Team](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/reisebrev-fra-norwegian-international-hernia-team/) - I 2024 etablerte undertegnede, sammen med Odd Mjåland og Hans Gunnar Botnen, non-profit organisasjonen «Norwegian International Hernia Team (NIHT)» (figur 1). Formålet er å etablere samarbeid med lokale sykehus i lav- og mellominntektsland for å drive produksjon og lokal­utdanning i brokkirurgi. Teamet har utviklet en standardisert modell for opplæring i lyskebrok­kirurgi, hvor høyt volum kombineres - [En mann i 80-årene med nekrotisk sår på hånden ­etter fisketur](https://kirurgen.no/fagstoff/pasientkasuistikk/en-mann-i-80-arene-med-nekrotisk-sar-pa-handen-etter-fisketur/) - En mann i 80-årene utviklet hevelse og væskende sår på håndryggen etter å ha blitt stukket av en fjesing. Fjesingens ryggpigger inneholder toksiner. Stikkstedet utviklet seg til å bli et nekrotisk sår med behov for kirurgisk revisjon. Ekstensorsener ble blottlagte og vevsdefekten ble dekket med en «arbeidshest» innen rekonstruktiv plastikkirurgi; en revers radialis-lapp. En mann - [Epistaksis](https://kirurgen.no/fagstoff/epistaksis/) - Epistaksis, eller neseblødning, er en hyppig forekommende tilstand i øre-nese-hals-faget og utgjør en betydelig andel av akutte øre-nese-hals-henvisninger (1). Det kan variere fra ­milde, selvbegrensende episoder til livstruende blødninger (2). Tilstanden deles inn i fremre ­blødninger, som utgjør omtrent 90 % av tilfellene, og bakre blødninger, som er mer sjeldne og ofte mer alvorlige (3). - [ANAPLASTISK ­THYREOIDEAKARSINOM NYE BEHANDLINGSPRINSIPPER – BEDRE PROGNOSE](https://kirurgen.no/ukategorisert/anaplastisk-thyreoideakarsinom-nye-behandlingsprinsipper-bedre-prognose/) - Anaplastisk thyreoideakarsinom (ATC) er en svært alvorlig sykdom som opptrer sjeldent. ­Sykdommen er ofte lokalavansert med fjernmetataser ved diagnosetidspunktet, vokser ­aggressivt og med kort overlevelsestid. Behandling har vært kjemoterapi, strålebehandling og ­kirurgi. ­Nyere medikamentell behandling som BRAF-/MEK hemmere og PD-L1 hemmere ser ut til å bedre prognosen med økt overlevelse. Vi presenterer oppdatert informasjon vedrørende ATC og - [Paratyreoidea – små kjertler, stor fysiologisk betydning. Kirurgisk behandling av primær- og tertiær ­hyperparatyreoidisme. ](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/paratyreoidea-sma-kjertler-stor-fysiologisk-betydning-kirurgisk-behandling-av-primaer-og-tertiaer-hyperparatyreoidisme/) - Små anatomiske strukturer kan til tross for størrelse ha stor innvirkning på menneskelig helse. Paratyreoideakjertlene (biskjoldkjertlene) er et klassisk eksempel på dette paradokset. I denne artikkelen ser vi på paratyreoidea sin rolle i reguleringen av kalsium i kroppen og hvordan ulike former for hyperparatyreoidisme behandles kirurgisk. Anatomi og fysiologi Trolig på grunn av størrelsen ble - [Endokrinkirurgisk robotkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/endokrinkirurgisk-robotkirurgi/) - Robotassistert teknikk er godt etablert innen flere kirurgiske fagområder i Norge som urologi, thoraxkirurgi, gastrokirurgi og gynekologi. De siste årene er robotassistert teknikk også etablert innenfor endokrinkirurgien og denne bruken belyses i artikkelen. Robotassistert minimal invasiv kirurgi hadde sin start på 1990-tallet og har utviklet seg fra den første stemme­styrte kamera-holderen til mer avanserte systemer. - [Akutte hendelser i bryst- og endokrinkirurgisk praksis](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/akutte-hendelser-i-bryst-og-endokrinkirurgisk-praksis/) - Når det skal diskuteres bryst-/endokrinkirurgiske akuttsituasjoner, er det vanskelig å skille ­mellom akuttsituasjoner og bryst-/endokrinkirurgiske komplikasjoner. De fleste tilstandene som krever akuttbehandling er, med noen få unntak, et resultat av kirurgi. Organene som blir ­behandlet er tradisjonelt sett ikke utsatt for påvirkning av traumer eller medisinske tilstander som ­krever akutt kirurgisk behandling. Både thyroidea, parathyroidea - [Onkoplastisk bryst­bevarende kirurgi: En ny tilnærming til brystkreftbehandling](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/onkoplastisk-brystbevarende-kirurgi-en-ny-tilnaerming-til-brystkreftbehandling/) - Stadig flere kvinner overlever brystkreft, og kravene til behandling som bevarer livskvalitet og kroppsbildet øker. Onkoplastisk brystkirurgi (OPS) kombinerer kreftkirurgi med plastik­kirurgiske teknikker for å sikre både onkologisk trygghet og estetisk resultat. Denne artikkelen gir en ­oversikt over indikasjoner, teknikker og resultater ved OPS – en stadig viktigere del av moderne brystkreftbehandling Innledning I 2023 - [Merking av tumores i brystet Nye metoder for å ­trygge og optimalisere ­brystkreft­behandling](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/merking-av-tumores-i-brystet-nye-metoder-for-a-trygge-og-optimalisere-brystkreftbehandling/) - Markering av ikke-palpable maligne og pre-maligne tumores i brystet med metalltråd har vært avgjørende for innføringen av brystbevarende kirurgi. Palpable svulster må nå i tillegg ­markeres hos pasienter som får neoadjuvant behandling. Ny teknologi er i ferd med å erstatte ­tradisjonell trådmarkering i stor grad, og kan gi både bedre logistikk og bedre behandlingsresultater. I ­artikkelen - [KIRURGISK TILNÆRMING ETTER NEOADJUVANT BEHANDLING FOR BRYSTKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgisk-tilnaerming-etter-neoadjuvant-behandling-for-brystkreft/) - Neoadjuvant behandling innebærer systemisk terapi administrert før kirurgi med mål om å ­redusere tumorbyrde, muliggjøre deeskalert kirurgi i bryst og aksille og vurdere tumorbiologi in vivo. Neoadjuvant behandling brukes i økende grad, både nasjonalt og internasjonalt og krever gode detaljerte behandlingsforløp og bred tverrfaglig kompetanse. Neoadjuvant behandling kan bestå av kjemoterapi, ofte i kombinasjon med immunterapi - [BEHANDLING AV FROSTSKADER – OPPDATERING OG UTVIDET SPEKTRUM](https://kirurgen.no/fagstoff/behandling-av-frostskader-oppdatering-og-utvidet-spektrum/) - Vi publiserte i KIRURGEN nr. 2-2020 en oversikt over moderne behandling av dype frostskader (1). Fra en tradisjonell «vente og se-strategi» har utviklingen beveget seg over til aktivt å forhindre unødvendig morbiditet ved bruk av trombolytisk og inflammasjonsdempende terapi. Nyere forskning presenterer et forsterket grunnlag for slik tilnærming. Andre modaliteter er også evaluert og funnet - [REKONSTRUKTIV PLASTIKKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/rekonstruktiv-plastikkirurgi/) - Plastikkirurgi (gresk - plastos, som betyr formet, modellert) er spesialiteten som fokuserer på rekonstruksjon og estetikk. Disse to entitetene har ofte vært adskilt i sin forståelse og bidratt til forvirring, selv blant helsepersonell, men overlapper i betydning og klinisk praksis. Lapp er vev som flyttes fra et sted til et annet sted på kroppen. Denne - [KAN KIRURGI MØTE MAGI? REKONSTRUKSJON ETTER TRAUME – MER ENN BARE SYING](https://kirurgen.no/fagstoff/kan-kirurgi-mote-magi-rekonstruksjon-etter-traume-mer-enn-bare-sying/) - Plastikkirurgi består av to hovedretninger; rekonstruktiv plastikkirurgi og estetisk plastikkirurgi. De to hovedretningene skiller seg fra hverandre når det gjelder hensikten og målet med den kirurgiske behandlingen. Likevel er det jo slik at utseende opptar de fleste av oss, og vi vil gjerne fremstå i best lys. Dette gjelder også pasienter som har vært gjennom - [REKONSTRUKSJON AV UNDEREKSTREMITETER ETTER TRAUME](https://kirurgen.no/fagstoff/rekonstruksjon-av-underekstremiteter-etter-traume/) - Rekonstruksjon av underekstremiteter etter traume er en kompleks kirurgisk utfordring som har utviklet seg betydelig de siste tiårene. Frie lapper har på mange måter revolusjonert rekonstruksjon i underekstremiteter, og redusert antall amputasjoner ved omfattende skader. I et moderne samfunn preget av høyt tempo og økt fysisk aktivitet, er risikoen for underekstremitetsskader og alvorlighetsgraden betraktelig høyere - [REKONSTRUKSJON AV PLEUROKUTANT VINDU OG FYLLING AV PLEURAHULE ETTER POST-PNEUMONEKTOMIEMPYEM](https://kirurgen.no/fagstoff/rekonstruksjon-av-pleurokutant-vindu-og-fylling-av-pleurahule-etter-post-pneumonektomiempyem/) - Kirurgi i brystkassen kan ha alvorlige komplikasjoner med mutilerende følgetilstander. Vi presenterer en pasient med et pleurokutant vindu etter post-pneumonektomiempyem som ble vellykket lukket med samtidig fylling av hulrommet i høyre thoraxhalvdel. Han var primært operert for et kardialt endotelialt sarkom. BAKGRUNN Pasienten er en mann som i mars 2011, 47 år gammel, ble operert - [SENTRAL LYMFADENEKTOMI VED HØYRESIDIG TYKKTARMSKREFT ER TRYGT OG GJENNOMFØRBART BÅDE ÅPENT OG LAPAROSKOPISK](https://kirurgen.no/forskning-utdanning/sentral-lymfadenektomi-ved-hoyresidig-tykktarmskreft-er-trygt-og-gjennomforbart-bade-apent-og-laparoskopisk/) - I mange år har det gastrokirurgiske miljøet diskutert omfanget av lymfadenektomi ved onkologisk høyresidig hemikolektomi. I 2016 begynte vi inklusjon i en randomisert studie mellom åpen og laparoskopisk høyresidig hemikolektomi for proksimal tykktarmskreft, hvor fokus var å gjøre en standardisert, sentral lymfadenektomi. Prosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom Haukeland universitetssjukehus (HUS) og Haraldsplass Diakonale Sykehus (HDS). - [INNFØRING AV NY KIRURGISK TEKNIKK OG TEKNOLOGI – IDEAL-RETNINGSLINJENE](https://kirurgen.no/aktuelt/innforing-av-ny-kirurgisk-teknikk-og-teknologi-ideal-retningslinjene/) - I julenummeret av «Kirurgen» (Kirurgen 4/24) var det en rekke tankevekkende artikler som gjelder forskning og kirurgi, blant annet den velskrevne artikkelen «Når er en kirurgisk metode etablert behandling?» ved Michael Bretthauer. Det påpekes at «det norske regelverket er mindre gjennomarbeidet og systematisert», og det er «uklart når en kirurgisk metode; et nytt kirurgisk utstyr - [FELLOWSHIP I KOLOREKTALKIRURGI VED ST. MARK’S HOSPITAL I LONDON](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/fellowship-i-kolorektalkirurgi-ved-st-marks-hospital-i-london/) - Jeg heter Airazat Kazaryan. Jeg er nylig utdannet gastrokirurg med solid forskningsbakgrunn og jobber i dag som overlege og nestleder av en forskningsgruppe ved kirurgisk avdeling, Sykehuset Østfold. Her er min reiserapport fra et 7-ukers langt fellowship i kolorektalkirurgi ved St. Mark´s Hospital i London. Helt i begynnelsen av min kirurgiske karriere fikk jeg kjennskap - [EUROPEAN ASSOCIATION FOR CRANIO MAXILLO FACIAL SURGERY CONGRESS, ROMA 2024](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/european-association-for-cranio-maxillo-facial-surgery-congress-roma-2024/) - Med et reisestipend fra Malthes legat fikk jeg muligheten til å delta på den 27. kongressen til European Association for Cranio- Maxillo -Facial Surgery (EACMFS) i ærverdige Roma, 17.-20. september 2024. Kongressen ble avholdt i et av Romas mest ikoniske bygg; La Nuvola. Møtet var systematisk delt opp, med et innholdsrikt program fra morgen til - [REISEBREV FRA JOHANNESBURG](https://kirurgen.no/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/reisebrev-fra-johannesburg/) - Som generell kirurg ansatt i Forsvaret, må man være forberedt på å behandle hardt skadde pasienter. Så langt i min karriere har jeg ikke stått overfor mange penetrerende traumer. Med dette som bakgrunn, oppsøkte jeg muligheten for å hospitere i Sør-Afrika. Takk til Tina Gaarder (OUS) som ordnet hospiteringen via professor Moeyane Moeng ved Trauma - [NARREKIRURGI - NYTTE OG ETIKK](https://kirurgen.no/fagstoff/narrekirurgi-nytte-og-etikk/) - Narrekirurgi er oversatt fra det engelske sham surgery som direkte oversatt betyr humbug-kirurgi. Metoden brukes for å undersøke om det er kausal sammenheng mellom en kirurgisk prosedyre og behandlingseffekt, og gjør det mulig å blinde pasienten i randomiserte studier. En kirurg har etiske betenkeligheter med å operere dersom formålet ikke er å utføre en behandlingsprosedyre. - [HVORDAN LESE EN VITENSKAPELIG ARTIKKEL?](https://kirurgen.no/fagstoff/hvordan-lese-en-vitenskapelig-artikkel/) - Vitenskapelige artikler er hjørnestenen i forskning. Men vitenskapelige artikler er ikke sannhet. De er i beste fall et tid- og stedbundet øyeblikksbilde, og i verste fall et vrengebilde. Derfor må vi som leger være i stand til å lese dem kritisk. Det krever som alt annet kunnskap og trening. Her får du noen tips til - [FORSKNING UTENFOR UNIVERSITETSSYKEHUSENE](https://kirurgen.no/fagstoff/forskning-utenfor-universitetssykehusene/) - Stor forskning kan også gjøres på små sykehus, men kommer ikke av seg selv. Sørlandet sykehus har jobbet målrettet med forskningskultur i mer enn 20 år. Forskning er en av fire lovpålagte oppgaver for helseforetakene i tillegg til behandling, utdanning og pasient- og pårørendeopplæring. Regjeringen Solberg utarbeidet en nasjonal handlingsplan for kliniske studier for perioden - [Operativ behandling av torakolumbale brudd – NY TEKNOLOGI – NYE UTFORDRINGER](https://kirurgen.no/fagstoff/operativ-behandling-av-torakolumbale-brudd-ny-teknologi-nye-utfordringer/) - Insidens av torakolumbale ryggbrudd i Norge estimeres til 30 per 100 000 per år, som tilsvarer nærmere 1600 pasienter årlig. Tallet er sannsynligvis et betydelig underestimat da eldre med ryggsmerter kan ha udiagnostiserte kompresjonsbrudd grunnet osteoporose. De fleste torakolumbale ryggbrudd behandles konservativt. Antall pasienter med torakolumbale ryggbrudd som opereres i Norge per år estimeres til - [LEVERKIRURGI FOR BENIGNE- OG PREMALIGNE LEVERSVULSTER](https://kirurgen.no/fagstoff/leverkirurgi-for-benigne-og-premaligne-leversvulster/) - Benigne, solide leverlesjoner er vanlig og de fleste trenger ikke behandling. Det er viktig å klassifisere lesjonene riktig, og ved tvil bør funnet presenteres for et multidisiplinært møte. - [Robotic Surgery in the Nordics - All  hype or all the way forward](https://kirurgen.no/kalender/robotic-surgery-in-the-nordics/) - All hype or all the way forward - [ADENOKARSINOMER I DEN GASTROØSOFAGEALE OVERGANG](https://kirurgen.no/fagstoff/adenokarsinomer-i-den-gastroosofageale-overgang/) - Man har observert en økning i forekomsten av kreftsvulster i den gastroøsofageale overgang. Korrekt diagnostikk og behandling av overgangssvulster er krevende. - [KREFT I MAGESEKKEN – FOREKOMST, ETIOLOGI OG OVERLEVELSE](https://kirurgen.no/fagstoff/kreft-i-magesekken-forekomst-etiologi-og-overlevelse/) - Ventrikkelcancer er den fjerde hyppigste krefttype og fjerde hyppigste årsaken til kreftrelatert død i verden. Fem års overlevelse etter antatt kurativ kirurgi er 36-45%. - [VENTRIKKELCANCER: TVERRFAGLIGHET, SAMARBEID OG UTVIKLING](https://kirurgen.no/fagstoff/ventrikkelcancer-tverrfaglighet-samarbeid-og-utvikling/) - Ventrikkelcancer er en alvorlig diagnose og mange pasienter er inoperable på diagnosetidspunktet. Håndteringen er kompleks og inkluderer vanligvis onkologisk behandling før og etter omfattende kirurgi. Rekonstruksjonen etter ventrikkelreseksjon kan medføre livslange konsekvenser. Samlet opereres omkring 100 pasienter hvert år med kurativ intensjon for ventrikkelcancer (adenokarsinom) i Norge – dels avhengig av hvordan tilfellene i gastroøsofageal - [AKUTTE DIAFRAGMAHERNIER](https://kirurgen.no/fagstoff/akutte-diafragmahernier/) - Diafragmahernier er en sjelden tilstand som enkelte ganger er livstruende der anleggelse av nasogastrisk sonde kan være livreddende. - [KUTT OG KONSEKVENSER - ELLER SY SAMMEN FREMTIDEN?](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/kutt-og-konsekvenser-eller-sy-sammen-fremtiden/) - Alle kan og bør bidra i utdanningen av morgendagens kirurger. En personlig tilnærming med eksempler og ønske om standardisering. - [LIPOM OG ATEROM](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/lipom-og-aterom/) - Her følger en beskrivelse av to vanlig forekommende hudtumorer som klinikeren ofte støter på: lipom og aterom. Da den kirurgiske eksisjonen av tumorene har mange likhetstrekk, presenteres det samlet til slutt. Lipom Benigne hudtumorer omfatter et stort antall forskjellige entiteter hvor lipomet er den vanligste (1). Tumoren er saktevoksende og utgår fra fettvev og selv - [NON-MELANOM HUDKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/non-melanom-hudkreft/) - Non-melanom hudkreft, også omtalt som keratinocyttkarsinom, omfatter all hudkreft som ikke er malignt melanom, men brukes vanligvis om basalcellekarsinomer (BCC) og plateepitelkarsinomer. I denne artikkelen finner du en oversikt av kreftformen og anbefalt behandling. Hovedårsaken til hudkreft er solstråling og langvarig eksponering for vær og vind (1). Ansiktet er derfor mest utsatt og lysere hud - [The 13th Ahus Colorectal Symposium](https://kirurgen.no/kalender/the-13th-ahus-colorectal-symposium/) - Colorectal cancer – balance between over- and undertreatment Jan 30-31, 2025. Venue: This is a hybrid meeting onsite at the main auditorium at Akershus University Hospital, Lørenskog or via Zoom participation. Program committee: Schultz, Øresland, Augestad Register with merete.helgeland@ahus.no Fee 3200 NOK - [MALIGNT MELANOM](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/smakirurgi/malignt-melanom-2/) - Malignt melanom, også kalt melanom eller føflekkreft, er den femte hyppigst forekommende kreftformen blant menn og sjette hyppigst forekommende blant kvinner i Norge (1). Det ble registrert nesten 3000 nye tilfeller av føflekkreft i Norge i 2023 som representerer et stabilt antall sammenliknet med de siste foregående årene. Sykdommen er noenlunde jevnt fordelt mellom kvinner - [HIDRADENITIS SUPPURATIVA](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/smakirurgi/hidradenitis-suppurativa/) - Det kan ta svært lang tid før en pasient får diagnosen hidradenitis suppurativa – en sykdom som kan føre til stor belastning for den enkelte. Feil diagnose kan forsinke riktig behandling, slik at behandlingen blir både kompleks og assosiert med høy risiko for komplikasjoner. Målet med denne artikkelen er å øke kunnskapen om sykdommen, slik - [PILONIDAL SYKDOM](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/smakirurgi/pilonidal-sykdom/) - Som LIS i kirurgi lærer du raskt å gjenkjenne tilstander du ofte møter, for eksempel akutt appendisitt, kolecystitt og ileus. Pilonidal sykdom kan debutere akutt og bli henvist for å få en øyeblikkelig hjelp-vurdering. Vi skal se litt på hvordan sykdommen kan arte seg, mulige differensialdiagnoser og forslag til håndtering. Du er på din femte - [MORALSKE VALG ER EN DEL AV GOD FORSKNING](https://kirurgen.no/fagstoff/moralske-valg-er-en-del-av-god-forskning/) - Helseforetakene skal fremme forskning, men dette nedprioriteres ofte til fordel for kortsiktig produktivitet. Produksjons- og markedskrav gjelder også i forskningen, noe som kan gi insentiver for juks som skader forskningens kvalitet og tillit og svekker helsevesenets grunnlag ytterligere. Både forskeren og institusjonene har ansvar for å motvirke dette. Institusjonene må gi opplæring i forskningsetikk og - [NÅR ER EN KIRURGISK METODE ETABLERT BEHANDLING?](https://kirurgen.no/fagstoff/nar-er-en-kirurgisk-metode-etablert-behandling/) - Legemidler er strengt regulert med hensyn til kvantifisering av positive behandlingseffekter, bivirkninger og komplikasjoner før godkjenning til klinisk bruk. For kirurgiske metoder er regelverket mindre gjennomarbeidet og systematisert. Det kan derfor være uklart når en kirurgisk metode; et nytt kirurgisk utstyr eller en ny måte å gjøre kirurgiske inngrep på, er «etablert » i forstand - [A BRIEF INTRODUCTION TO SURGICAL RESEARCH](https://kirurgen.no/fagstoff/a-brief-introduction-to-surgical-research/) - The Nordic countries have unique prerequisites to undertake cutting-edge surgical research, but this opportunity is underutilized. A limited set of strategic initiatives might improve the situation. Leaders in surgical research need a deep understanding of epidemiologic theory and should master a broad repertoire of study designs. Resources – human, financial and others – should focus - [HVORFOR SKAL KIRURGER ENGASJERE SEG I FORSKNING?](https://kirurgen.no/fagstoff/hvorfor-skal-kirurger-engasjere-seg-i-forskning/) - Abraham Verghese skriver i boken “Cutting for Stone”: “Life, too, is like that. You live it forward, but understand it backward. It is only when you stop and look to the rear that you see the corpse caught under your wheel.” Vi er ofte så fokusert på fremtiden at vi glemmer å reflektere over konsekvensene - [VINN BILLETTER TIL VITENSKAPELIG SKRIVEKURS MED REDAKTØRENE FRA NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, GASTROENTEROLOGY OG ANNALS OF INTERNAL MEDICINE!](https://kirurgen.no/kalender/vinn-billetter-til-vitenskapelig-skrivekurs-med-redaktorene-fra-new-england-journal-of-medicine-gastroenterology-og-annals-of-internal-medicine/) - Kirurgen deler ut fire billetter til vitenskapelig skrivekurs hvor du kan lære fra redaktørene i de høyest rangerte internasjonale tidsskriftene! Kurset foregår 16-17. juni 2025 i Oslo (se annonse side 194 i denne utgaven av Kirurgen). Redaksjonen i Kirurgen vil plukke ut de fire beste pasientkasuistikkene sendt oss innen 01.04.25 og vinnerartiklene vil bli publisert - [SCREENING FOR ABDOMINALT AORTAANEURISME (AAA) BLANT 65 ÅR GAMLE MENN I OSLO](https://kirurgen.no/aktuelt/phd/screening-for-abdominalt-aortaaneurisme-aaa-blant-65-ar-gamle-menn-i-oslo/) - Hovedmålet med Ph.d. arbeidet mitt har vært å evaluere AAA screening som tilbys 65 år gamle menn i Oslo, som del av et forskningsprosjekt på karkirurgisk avdeling ved Oslo Universitetssykehus. Et abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en utposning og svekkelse av abdominalaorta. Tilstanden er vanligvis asymptomatisk, men ved ruptur er tilstanden tilnærmet 100 % dødelig uten - [Unikt samarbeid på robotstuen bidro til å korte ned ventelistene](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/unikt-samarbeid-pa-robotstuen-bidro-til-a-korte-ned-ventelistene/) - ANNONSØRINNHOLD - High Intensity Theatre (HIT) med da Vinci Ringerike, Drammen og Tønsberg sykehus har nylig opplevd historiske dager ved å operere rekordmange pasienter med robotassistert kirurgi på en og samme dag, og innefor normal arbeidstid. Ringerikes operasjonsteam gjennomførte 8 robotassisterte kolecystektomier på én arbeidsdag, Drammen opererte 6 kompliserte lyskebrokk og Tønsberg sykehus 8 lyskebrokk - [HVORFOR ER FORSKNING VIKTIG FOR KIRURGER?](https://kirurgen.no/fagstoff/hvorfor-er-forskning-viktig-for-kirurger/) - «Åh, så du har fått litt mer plager etter at vi opererte! Da setter vi litt av det vi skar bort tilbake.» «Ikke blitt helt frisk, sier du? Da tar vi bort litt mer» Mange medisiner kan titreres opp eller ned ut ifra virkning og bivirkning, men satt på spissen er kirurgien binær. Enten skjærer - [KVALITETSFORBEDRING – THE MISSING LINK FOR KIRURGER?](https://kirurgen.no/forskning-utdanning/kvalitetsforbedring-the-missing-link-for-kirurger/) - Kvalitetsforbedring vekker fort assosiasjoner til prosjekter som kommer ovenfra, som man ikke forstår, og som i en travel klinisk hverdag føles som en ekstra belastning. Medisinstudenter ved Universitetet i Oslo som har faget KLoK (Kunnskapshåndtering, ledelse og kvalitetsforbedring) melder om at de ikke helt får tak på hva kvalitetsforbedring er. Har kvalitetsforbedring et forklaringsproblem for - [Akutt reversering av dabigatrans (Pradaxa) antikoagulerende effekt ved behov for akutt kirurgi med ny antidot, idarusizumab (Praxbind)](https://kirurgen.no/fagstoff/akutt-reversering-av-dabigatrans-pradaxa-antikoagulerende-effekt-ved-behov-for-akutt-kirurgi-med-ny-antidot-idarusizumab-praxbind/) - Utfordringer knyttet til antikoagulasjonsbehandling og behovet for hurtig kirurgi i akutte situasjoner Andel pasienter på antikoagulasjon som kan ha behov for akutt normalisering av hemostase er estimert til a) ved behov for akutt kirurgi (f.eks pga fraktur eller ulykke) eller akutt invasiv prosedyre (f.eks behov for pacemaker) ca 2% årlig (for Norges del omfatter dette - [BUKVEGGSKIRURGIEN I NORGE – VI HAR EN JOBB Å GJØRE!](https://kirurgen.no/fagstoff/bukveggskirurgien-i-norge-vi-har-en-jobb-a-gjore/) - Kompleks bukveggskirurgi i Norge bør samles på sertifiserte bukveggssentre med dedikerte spesialister. - [Thorakoskopisk operasjon for medfødt diafragma brokk hos barn?](https://kirurgen.no/fagstoff/thorakoskopisk-operasjon-for-medfodt-diafragma-brokk-hos-barn/) - Standard behandling av medfødt diafragma brokk (congenital diaphragmatic hernia, CDH) hos nyfødte barn innebærer preoperativ stabilisering på intensiv avdeling. Ofte er det behov for respiratorbehandling ("gentle ventilation" anbefales, dvs. lave luftveistrykk). Operasjonen foretas i stabil fase. Ved laparotomi reponeres hernierte bukorganer og defekten lukkes med sutur, eventuelt med patch ved svært stor defekt. Det foreligger enkelte artikler om laparoskopisk operasjon for CDH og det er beskrevet - [Multimodal behandling av levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/multimodal-behandling-av-levermetastaser-2/) - Insidensen av nye tilfeller av colorektal cancer i Norge er ca 3400 pr år. Ca 50 % av disse har eller vil utvikle levermetastaser med omtrent like mange fordelt i hver gruppe. Dette medfører at totalt ca 1700 nye pasienter i Norge får levermetastaser årlig. Noe eldre data har antydet at ca 10-15 % av disse igjen kan opereres for sine levermetastaser. Imidlertid - [Nytt fra den 10. laparoskopisk verdenskongress](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nytt-fra-den-10-laparoskopisk-verdenskongress/) - Programmet var svært variert og dekket alt fra utdanningsaspekter innen generell kirurgi til egne sesjoner for svært komplekse prosedyrer. Gjennom egne sesjoner for gastrokirurgi, thoraxkirurgi, endokrin kirurgi, urologisk kirurgi, gynekologi, kar-kirurgi, barnekirurgi og traumekirurgi ble de fleste fagområder grundig belyst. I tillegg til de norske "Faculty"-representantene Ronald Mårvik fra St. Olav og Erik Fosse fra Rikshospitalet deltok færre enn 10 norske kirurger og ettersom de - [Forum for brokkirurgi](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/forum-for-brokkirurgi/) - Styret i NFGK ble pålagt å oppnevne et interimstyre med mandat til å utforme forslag til vedtekter og til å initiere aktiviteter med basis i de foreslåtte vedtektene. Medlemmer av interimstyret var Tore Gauperaa, Inge Glambek, Odd Mjåland, Arne Refsum, Arne Seternes og Brynjulf Ystgaard. På generalforsamlingen i 2006 ble interimstyret enstemmig valgt til å - [Status for mini-invasiv cancerkirurgi](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/status-for-mini-invasiv-cancerkirurgi/) - Ventrikkelcancer Dr. M. Yoshida fra Keio Universitetet i Tokyo, Japan orienterte om verdien av “sentinel node mapping” ved tidlig ventrikkelcancer. Gjennom kombinert merking med radioaktivitet og blåfarge satt i området omkring ventrikkellesjonen oppnådde man 97% deteksjon av vaktpostlymfeknuten (hos 292 av 301 undersøkte pasienter) [1]. Man hadde i denne studien en operasjonstid på mellom 230 - [Craniofacialt Team, - Moderne craniofacial kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/craniofacialt-team-moderne-craniofacial-kirurgi/) - Et tett (team-)samarbeide mellom de involverte spesialiteter og med målsetning færrest mulig operasjoner, eller aller helst en planlagt fullkorreksjon som innbefattet alle behandlende spesialiteter har vist seg å kunne redusere både antall operasjoner og komplikasjoner. Denne tilnærmingen krever et forpliktende samarbeide mellom flere spesialister. Samtidig kreves et visst pasientvolum for å kunne yte og - [Ny doktorgrad: Forbedret behandling ved endetarmskreft](https://kirurgen.no/aktuelt/ny-doktorgrad-forbedret-behandling-ved-endetarmskreft/) - Prognosen etter kirurgisk behandling av endetarmskreft i Norge har bedret seg dramatisk etter innføring av operasjonsmetoden “total mesorectal excisjon” på 1990-tallet. Alle pasienter med endetarmskreft i Norge har siden 1994 blitt fortløpende registrert i Rectumcancerregisteret. Dette materialet har dannet grunnlag for en nylig avlagt doktorgradsavhandling1 med Universitetet i Oslo, hvor Morten Tandberg Eriksen har - [Gullstandard for lyskebrokkskirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gullstandard-for-lyskebrokkskirurgi/) - Kilder Selv om vi i Norge ikke har noe nasjonalt register til å overvåke endringer i og kvaliteten ved vår egen brokkirurgi, har våre naboland Sverige (1) og Danmark (2) utmerkede brokkregistre av henholdsvis 15 og 9 års varighet. Med enhetlig befolkningssammensetning, samt langt på vei enhetlig kirurgisk tradisjon, vil studier og anbefalninger utgått - [Lår- og lyskebrokkirurgi i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/lar-og-lyskebrokkirurgi-i-norge/) - Et sykehus med opptaksområde på 100 000 pasienter vil således operere 140 pasienter årlig for lyske- og lårbrokk. Andel av residiv-operasjoner i dette tallet er ikke kjent, men er sansynligvis noe fallende. Imidlertid har vi sett en økning av antallet av flere generellkirurgiske operasjoner de siste årene, men et operasjonstall opp mot 140 per 100 - [Kombinasjon av operasjon for store arrbrokk og bukplastikk](https://kirurgen.no/fagstoff/kombinasjon-av-operasjon-for-store-arrbrokk-og-bukplastikk/) - I seg selv kan de største herniene gi stor ekspansjon av huden over og hos kvinner vil i tillegg magehuden ofte være hypertrofisk og strukket etter graviditeter. Arret kan i seg selv være stygt, spesielt der arrbrokket kommer etter infeksjoner eller gjentatte laparotomier. En laparoskopisk operasjon vil ofte etterlate en hengende hypertrofisk hud, og - [Laparoskopisk operasjon for barnebrokk](https://kirurgen.no/fagstoff/laparoskopisk-operasjon-for-barnebrokk/) - Det var ingen alvorlige intraoperative komplikasjoner. Operasjonstiden var sammenlignbar med åpen kirurgi (median 20 min). Oppfølgingstid 1-84 måneder (median 39 måneder). Det var 4.1% residiv, 0.7% postoperative hydroceler og 0.2 % testisatrofier. Forfatteren konkluderte med at laparoskopisk lyskebrokkoperasjon kan brukes som standard behandling med resultater sammenlignbare med åpen prosedyre. Han argumenterer med at visualiseringen av strukturer er tydelig - [Fremtidens spesialitetsutdanning - utfordringer sett fra de sentrale aktørers øyne](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/fremtidens-spesialitetsutdanning-utfordringer-sett-fra-de-sentrale-aktorers-oyne/) - Spesialitetsstrukturen i Norge og mange andre steder er under press på grunn av teknologiske nyvinninger og endringer i samfunnet generelt. Det er ikke lenge siden det kirurgiske miljøet gjennomgikk en endringsprosess, men det synes som om vi nå må gjøre dette på nytt. Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har gitt Helsedirektoratet (HD) i oppdrag å gjennomgå - [BASAL TEKNIKK VED CHIRURGIA MINOR](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/basal-teknikk-ved-chirurgia-minor/) - Mindre kirurgiske inngrep (chirurgia minor) utført på en travel poliklinikk er nok ikke årsaken til valg av kirurgisk spesialisering for de fleste. Like fullt er dette de første inngrepene man gjør selvstendig. For å gjøre oppstarten for nye kirurgiske leger i spesialisering (LIS) mer overkommelig har vi laget en introduksjon til chirurgia minor med nyttige - [INNGRODD TÅNEGL](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/smakirurgi/inngrodd-tanegl/) - Som nyutdannet lege er det flere småkirurgiske prosedyrer man skal lære seg og behandling av inngrodd tånegl er en av dem. På Bærum sykehus drifter LIS-legene en kirurgisk poliklinikk hvor det ukentlig gjennomføres varierte kirurgiske inngrep, deriblant behandling av inngrodd tånegl. Dette er en oversiktsartikkel som skal informere om tilstanden, hvordan den arter seg klinisk - [TAILGUTCYSTER](https://kirurgen.no/fagstoff/tailgutcyster/) - Tailgutcyster er sjeldne og oppdages ofte tilfeldig hos pasienter uten symptomer. Antatt risiko for malign transformasjon har ledet enkelte til å anbefale profylaktisk kirurgi etter onkologiske prinsipper. Ved Radiumhospitalet er vår holdning konservativ. I denne artikkelen redegjør vi for vår praksis. Retrorektalt cystisk hamartom, eller tailgutcyste, som det gjerne kalles, også på norsk, er en - [ARRBROKK HVA SIER EUROPEAN HERNIA SOCIETY?](https://kirurgen.no/fagstoff/arrbrokk-hva-sier-european-hernia-society/) - Her gjennomgås sentrale elementer ved operasjon for arrbrokk basert på European Hernia Society sine guidelines. - [KOMPLEKSE BUKVEGGSREKONSTRUKSJONER - FYSIOLOGISK KIRURGI SOM KREVER PROTOKOLLISERT KREATIVITET](https://kirurgen.no/fagstoff/komplekse-bukveggsrekonstruksjoner-fysiologisk-kirurgi-som-krever-protokollisert-kreativitet/) - Komplekse bukveggsrekonstruksjoner krever nøye planlegging, erfaring og protokollisert kreativitet. - [STOMIEN – DET IATROGENE BROKKET](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bukveggskirurgi/stomien-det-iatrogene-brokket/) - En oppsummerende oversikt over stomibrokk (parastomale brokk). - [41th Meeting of the SADE](https://kirurgen.no/kalender/41th-meeting-of-the-sade/) - [Enteric Fistula and Open Abdomen 2025](https://kirurgen.no/kalender/enteric-fistula-and-open-abdomen-2025/) - [PREHABILITERING FØR BROKKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bukveggskirurgi/prehabilitering-for-brokkirurgi/) - Prehabilitering før stor brokkirurgi inkluderer vektnedgang, røykeslutt og diabetisk kontroll. Dette krever multidisiplinær tilnærming. - [Rapport fra Norsk Kirurgisk Forening sin arbeidsgruppe om generellkirurgiens rolle i forhold til gastroenterologisk kirurgi og de øvrige organspesifikke kirurgiske spesialitetenes roller i fremtidens spesialisthelsetjeneste.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/rapport-fra-norsk-kirurgisk-forening-sin-arbeidsgruppe-om-generellkirurgiens-rolle-i-forhold-til-gastroenterologisk-kirurgi-og-de-ovrige-organspesifikke-kirurgiske-spesialitetenes-roller-i-fremtidens/) - [Vi trenger din hjelp til å gjøre Kirurgen enda bedre!](https://kirurgen.no/aktuelt/vi-trenger-din-hjelp-til-a-gjore-kirurgen-enda-bedre/) - Vi i Kirurgen jobber stadig med å utvikle oss i tråd med våre leseres ønsker og behov. Vårt mål er å publisere relevante artikler, som er lett tilgjengelig for dere. Som leser av Kirurgen håper vi derfor at du kan bidra ved å svare på en kort spørreundersøkelse. Undersøkelsen tar ca. 3 minutter. - [HVORDAN SKAL VI LUKKE BUKEN FOR Å UNNGÅ ARRBROKK?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bukveggskirurgi/hvordan-skal-vi-lukke-buken-for-a-unnga-arrbrokk/) - Hvordan unngå arrbrokk. En gjennomgang av European Hernia Society sine retningslinjer. - [KLASSIFISERING AV BUKVEGGSBROKK I HENHOLD TIL EUROPEAN HERNIA SOCIETY](https://kirurgen.no/fagstoff/klassifisering-av-bukveggsbrokk-i-henhold-til-european-hernia-society/) - Bukveggsbrokk klassifiseres ulikt i klinikken og det er ønskelig med et enhetlig system. Her gjennomgås European Hernia Society sitt klassifiseringssystem. - [UTEN MAT OG DRIKKE … UNDERERNÆRING I SYKEHUS – PRAKTISKE TIPS FOR KIRURGER](https://kirurgen.no/fagstoff/uten-mat-og-drikke-underernaering-i-sykehus-praktiske-tips-for-kirurger/) - INNLEDNING Underernæring kan defineres som en tilstand der det har oppstått en ubalanse mellom inntak og/eller opptak og forbruk av energi og/eller protein. Tilstanden kan også forekomme hos pasienter som defineres som overvektige! Siden Hippokrates har man vært klar over at magre pasienter har redusert mulighet til å komme seg gjennom akutt og kronisk sykdom. - [NERVETRANSPOSISJON FOR DROPPFOT ETTER KNELUKSASJON](https://kirurgen.no/fagstoff/nervetransposisjon-for-droppfot-etter-kneluksasjon/) - Skade på nervus peroneus og ledsagende droppfot kan være en av de mest plagsomme sekvelene etter alvorlige kneskader. - [RESULTATER ETTER KIRURGISK BEHANDLING AV KNELUKSASJON](https://kirurgen.no/fagstoff/resultater-etter-kirurgisk-behandling-av-kneluksasjon/) - INTRODUKSJON Kneluksasjoner klassifiseres etter Schenk klassifikasjonen (Tabell 1) (1). I følge Moatshe et al. med flere, er over halvparten (52 %) av kneluksasjonene KD3-M, det vil si skade av begge korsbånd kombinert med skade av mediale kollateralligament (MCL). KD3-L, som er skade av begge korsbånd og laterale kollateralligament (LCL) og/ eller posterolaterale hjørne (PLC), representerer - [REHABILITERING ETTER MULTILIGAMENT KNEKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/rehabilitering-etter-multiligament-knekirurgi/) - INTRODUKSJON Kneluksasjon er en svært omfattende skade og representerer en betydelig belastning i pasientens liv. Tidligere studier har vist at 20-40 % må bytte yrke etter rekonstruksjon av kneluksasjon [1], og at 19 % av pasientene ikke kommer tilbake i arbeid overhodet [2]. Tilbakevending til sport (RTS) har historisk sett vært ansett som svært usannsynlig, - [MEDULLÆRT TYROIDEAKARSINOM HOS EN KVINNE MED LETT FORHØYET KALSITONINVERDI – EN KASUSTIKK](https://kirurgen.no/fagstoff/medullaert-tyroideakarsinom-hos-en-kvinne-med-lett-forhoyet-kalsitoninverdi-en-kasustikk/) - En tidligere frisk kvinne fikk påvist en knute i venstre tyroidealapp. Utredningen avdekket et medullært tyroideakarsinom, men hun hadde ikke patologisk forhøyet kalsitoninnivå i serum. Dette er beskrevet i litteraturen, men det er svært sjeldent. BAKGRUNN Utredning og behandling Som ledd i utredningen for en annen tilstand, fikk en tidligere frisk 61 år gammel kvinne - [RECTUSDIASTASE](https://kirurgen.no/fagstoff/rectusdiastase/) - Ikke alle rectusdiastaser grunnet økt intraabdominalt trykk over tid skal behandles. Noen rectusdiastaser blir feiltolket som brokk. - [Kirurgen søker pasientkasuistikker og originalartikler.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirurgen-soker-pasientkasuistikker-og-originalartikler/) - Kirurgen søker pasientkasuistikker og originalartikler. Sjekk ut vår nye forfatterveiledning. Vi ser fram til å motta ditt bidrag. Gå til forfatterveiledning - [GASTROINTESTINAL STROMAL TUMOR – GIST](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrointestinal-stromal-tumor-gist/) - Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er et sarkom, og som alle sarkomer er de maligne. I likhet med mange andre sarkomer har de et klinisk forløp som spenner fra asymptomatiske langsomtvoksende svulster til aggressive svulster med høy risiko for metastaser og død. Den kliniske utfordringen ligger i å skille de fredelige – som i enkelte tilfeller - [Laparoskopisk operasjon for ventralhernier](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/brokkirurgi/laparoskopisk-operasjon-for-ventralhernier/) - Alle pasienter (n=177) operert laparoskopisk for ventralhernie i perioden 2002-2009 er evaluert prospektivt. Det var 61 kvinner og 116 menn, median alder 54 år (28-85 år). 164 hadde arrbokk, de fleste av de primære blokkene var rectusdiastase. Median operasjonstid var 130 min. I 6 tilfeller ble operasjonen konvertert til åpen operasjon. Liggetid postoperativt var - [Endoskopisk assistert komponentseparasjon på Drammen sykehus](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/brokkirurgi/endoskopisk-assistert-komponentseparasjon-pa-drammen-sykehus/) - Pasientgruppen med store bukveggsdefekter har manglet et tilfredstillende tilbud ved vårt sykehus (som ved mange andre sykehus). En engasjert overlege med interesse for dette fagfeltet dro til Bispebjerg hospital i København hos Dr. Haytham og kom tilbake full av inspirasjon og pågangsmot. Teknikken Komponentseparasjon er ingen ny teknikk. Den kalles også Ramirez prosedyre. Teknikken innebærer - [Brokk-kirurgi – hva er best dokumentert: Åpen operasjon, laparoskopi eller ­ robot-assistert?](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/brokkirurgi/brokk-kirurgi-hva-er-best-dokumentert-apen-operasjon-laparoskopi-eller-robot-assistert/) - Diskusjonen er gammel, helt siden laparoskopibølgen tok oss tidlig på nitti-tallet. Laparoskopi som teknikk har stadig vunnet terreng, og debatten har flyttet seg fra ett klinisk område til et annet. Verden har gått framover, vårt kollektive erfaringsgrunnlag har økt. Vi har utviklet fagmiljø som med basis i en imponerende samling publikasjoner har kunnet utarbeide retningslinjer - [10 års erfaring med brokkregister](https://kirurgen.no/fagstoff/generell-kirurgi/brokkirurgi/10-ars-erfaring-med-brokkregister/) - Einar Amlie begynte å registrere alle pasienter operert for lyskebrokk ved Lovisenberg diakonale sykehus i 2007. Etter noen måneder ble det tydelig at man burde sette i gang tiltak for å forbedre resultatene. Siden den gang har mye skjedd. Resultatene fra brokkregisteret ble tatt alvorlig av klinikkledelsen, og Lovisenberg fikk ekspertbesøk både fra inn- og - [Laparokopisk operasjon for bukveggsbrokk med ekstraperitoneale nett](https://kirurgen.no/fagstoff/laparokopisk-operasjon-for-bukveggsbrokk-med-ekstraperitoneale-nett/) - Bakgrunn Forsterkning med nett ble først benyttet ved lyskebrokkkirurgi [1] og er i dag en av hovedprinsippene ved alle typer brokkirurgi. På 1960-tallet beskrev Stoppa og Rives anleggelse av henholdsvis preperitonealt og retromuskulært nett for brokk i arr etter laparotomi. Den første laparoskopiske brokk operasjonen med innleggelse av nett ble utført i 1989 (Bogojavalensky). Laparoskopisk - [Ultralydveiledet injeksjon av botulinumtoksin ved smerter i bukveggen](https://kirurgen.no/fagstoff/ultralydveiledet-injeksjon-av-botulinumtoksin-ved-smerter-i-bukveggen/) - Smerter fra bukveggen kan skyldes nervekompresjon, en tilstand kalt anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES). Som alternativer til kirurgi kan tilstanden behandles med injeksjon av lokalanestetikum, kortikosterioder eller botulinumtoksin. Vi har utviklet en ny metode for ultralydveiledet behandling av ACNES (1-3). Med fargedoppler kan man lokalisere stedet der perforatorkarene og nerven går ut gjennom fremre - [Intraktable kroniske bukveggssmerter – Nerve Entrapment?](https://kirurgen.no/fagstoff/intraktable-kroniske-bukveggssmerter-nerve-entrapment/) - Kroniske magesmerter er en vanlig problemstilling både ved gastrokirurgiske poliklinikker og i kirurgiske avdelinger. Pasienter med kroniske magesmerter er ofte en utfordrende og ressurskrevende pasientgruppe. Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES) er en underdiagnostisert årsak til slike smerter. Vi vil i denne artikkelen beskrive tilstanden og hvordan den kan diagnostiseres og behandles. I 1926 skrev - [Robotassistert laparoskopi og ventralherniekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/robotassistert-laparoskopi-og-ventralherniekirurgi/) - Innledning: Robotene ble trillet inn på norske operasjonsstuer i 2004, primært for urologisk og gynekologisk bruk ved mini-invasive prosedyrer i bekkenet. I løpet av de siste årene har også generell- og gastrokirurger tatt i bruk robot ved ulike prosedyrer. Roboten har gitt oss åpenbare fordeler sammenlignet med konvensjonell laparoskopi: 30 grader eller 0 grader 3D-optikk - [Standardiserte åpne inngrep for store arrbrokk etter midtlinjelaparotomi](https://kirurgen.no/fagstoff/standardiserte-apne-inngrep-for-store-arrbrokk-etter-midtlinjelaparotomi/) - Innledning Arrbrokk forekommer relativt hyppig etter alle typer laparotomier. Etter midtlinje­laparotomier er frekvensen opp mot 20 % (1). Etter at mer abdominalkirurgi gjøres laparoskopisk, har antallet arrbrokk naturlig nok gått ned, men det er fortsatt et betydelig problem. Forsøkene på å løse problemet har vært mange. Laparoskopiske tilnærminger var en tid veldig populære, men popu­lariteten - [Parastomale hernier](https://kirurgen.no/fagstoff/parastomale-hernier/) - Forekomst, risiko og implikasjoner I Norge opereres utlagt tarm på ca. 3000 pasienter årlig og ca. 10000 personer lever med stomi. En stomi er prinsipielt et bukveggsbrokk og defekten i bukveggen (ostomien) er vedvarende utsatt for buktrykkets vektor som kan utvide defekten eller presse bukinnhold ut ved siden av tarmløpet der det passerer gjennom bukveggen. - [Temaleder: Bukveggen – fra generell til spesialisert kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-bukveggen-fra-generell-til-spesialisert-kirurgi/) - Dette nummeret av Kirurgen handler om bukveggen, en del av kroppen som er nært knyttet til funksjon og livskvalitet. Temanummeret spenner over forskjellige aspekter av dette komplekse, og etter min mening ofte undervurderte feltet. Som det meste ellers innen kirurgien, har bukveggskirurgien både profitert på, men også blitt offer for den økende subspesialiseringen. Kirurgenes behov - [BENSARKOMER](https://kirurgen.no/fagstoff/bensarkomer/) - De vanligste bensarkomene er osteosarkom, Ewings sarkom og kondrosarkom. Osteo- og Ewings sarkom rammer oftest barn og unge voksne. Standardbehandlingen for disse to gruppene er intensiv kjemoterapi i tillegg til kirurgi. Ved Ewings sarkom kan strålebehandling i enkelte tilfeller erstatte kirurgi. Med slik multimodal behandling kan 60-70 prosent av pasientene helbredes. Kondrosarkom rammer en eldre - [BLØTVEVSSARKOMER I EKSTREMITETER, BUK- OG BRYSTVEGG](https://kirurgen.no/fagstoff/blotvevssarkomer-i-ekstremiteter-buk-og-brystvegg/) - I ekstremiteter, buk- og brystvegg skal alle dype kuler og lesjoner over 5 cm utredes med MR. MR identifiserer benigne lipomer, som ikke trenger videre utredning eller henvisning til sarkomsenter. Andre lesjoner utredes med biopsi ved sarkomsenter. Etter reseksjon av bløtvevssarkomer er det ofte nødvendig med plastikkirurgisk rekonstruksjon. Strålebehandling, enten pre- eller postoperativt, og adjuvant - [RETROPERITONEALE SARKOMER](https://kirurgen.no/fagstoff/retroperitoneale-sarkomer/) - Retroperitoneale sarkomer gir ofte sent symptomer og da som regel uspesifikke. De kan bli monstrøse før de erkjennes. De vanligste undergruppene er liposarkom og leiomyosarkom. Behandling innebærer omfattende multivisceral en bloc-reseksjon, og det gis ingen adjuvant behandling. Selv om kirurgien prinsipielt sett har vært uforandret, har resultatene internasjonalt blitt jevnt bedre; langtidsoverlevelsen for alle stadier - [COMPLEX ABDOMINAL WALL RECONSTRUCTION CADAVERIC WORKSHOP OSLO](https://kirurgen.no/kalender/complex-abdominal-wall-reconstruction-cadaveric-workshop-oslo/) - [AKUTT PANKREATITT – PRIMÆRUTREDNING OG BEHANDLING I TIDLIG FASE](https://kirurgen.no/fagstoff/akutt-pankreatitt-primaerutredning-og-behandling-i-tidlig-fase/) - PRIMÆRUTREDNING (1-6) Kardinalsymptomet ved akutt pankreatitt er akutte og vedvarende epigastriesmerter, eventuelt med utstråling til rygg. Ledsagende kvalme og oppkast foreligger ofte. Symptomene er et resultat av trypsinogenaktivering i det eksokrine pankreasparenkymet med påfølgende selvfordøyelse og systemisk immunrespons. Ved klinisk undersøkelse kan en forvente palpasjonsømhet i øvre abdomen og tegn på systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS). - [ECTES 2022](https://kirurgen.no/kalender/ectes-2022/) - ECTES 2022 nærmer seg med stormskritt. Det arrangeres i den forbindelse flere kurs både før og etter selve kongressen – akuttkirurgi, polytrauma og UL i akuttkirurgien avholdes før kongressen, DSTC og MRMI (Medical Response for Major Incidents) etter kongressen Kursene avholdes på OUS Ullevål, nærmere bestemt simuleringssenteret. Vedlagt informasjon om akuttkirurgikurset som er et 2 - [Onkokirurgisk Vårmøte 2022](https://kirurgen.no/ukategorisert/onkokirurgisk-varmote-2022/) - Til NKF og NFGK: Vedlagt info og påmeldingslenke til Vårmøtet i Oslo nå i april. Se nettsiden: https://ngicg.no/varmote2022 Onkokirurgisk Vårmøte 2022 avholdes torsdag og fredag 28-29. april på Hotel Bristol i Oslo. Vi har et spennende program som vi håper trekker deltakelse fra flest mulig interesserte miljøer: kirurger, onkologer, radiologer, patologer og andre med en - [TIL ALLE KIRURGER!](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/til-alle-kirurger/) - Vel inne i 2022 og med håp om at dette året vil bli godt, både faglig og sosialt! Etter nesten to år med pandemi er det mange tanker som gjør seg gjeldende. Vi skulle selvsagt helst vært Covid-19 foruten, men det har kanskje kommet noe konstruktivt ut av den også? Vi har i hvert fall - [MEDIKAMENTBRUK VED KRITISK BLØDNING OG REVERSERING AV ANTITROMBOTISKE LEGEMIDLER – PROTOKOLL I TRAUMEMOTTAKET VED OUS ULLEVÅL](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/medikamentbruk-ved-kritisk-blodning-og-reversering-av-antitrombotiske-legemidler-protokoll-i-traumemottaket-ved-ous-ulleval/) - BAKGRUNN: OUS Ullevål, er traumesykehus for ca. 700.000 innbyggere i Oslo og regionalt traumesenter i Helse Sør-Øst for halve Norges befolkning. Traumeteamet i Akuttmottaket ved OUS Ullevål tar imot ca. 2000 pasienter per år med alvorlige eller potensielt alvorlige skader. Omlag 37% av pasientene klassifiseres med alvorlig skade i henhold til den internasjonalt anerkjente definisjonen - [KOAGULASJONSBOKS PÅ TRAUMESTUA I AKUTTMOTTAKET OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS – ULLEVÅL](https://kirurgen.no/fagstoff/koagulasjonsboks-pa-traumestua-i-akuttmottaket-oslo-universitetssykehus-ulleval/) - MEDIKAMENTER – INNHOLD 1) Som del av massiv transfusjonsprotokoll (MTP) Tranexamsyre (Cyklokapron®, Pilexam®, Tranexamic acid®) Fibrinogenkonsentrat (Riastap®, Fibryga®) Calciumkonsentrat (Calcium Gluconate®) Tranexamsyre, 100 mg/ml (Cyklokapron®, Pilexam®, Tranexamic acid®) Indikasjon: Traumepasient innlagt innen 3 timer etter skade, med pågående blødning og aktivert massiv transfusjonsprotokoll. Utblanding: Gis konsentrert med 1 ml (100 mg) per minutt eller utblandet - [SMERTEBEHANDLING ETTER STORE SKADER REVIDERTE RETNINGSLINJER VED OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS, ULLEVÅL](https://kirurgen.no/fagstoff/smertebehandling-etter-store-skader-reviderte-retningslinjer-ved-oslo-universitetssykehus-ulleval/) - Årlig tas nesten 10 000 pasienter imot med traumeteam på sykehusene i Norge (1). Fokuset både prehospitalt og inhospitalt er livreddende tiltak. Mange pasienter har sterke smerter og dette behandles vanligvis hovedsakelig med sterke opioider uten strukturerte protokoller (2, 3). Mange pasienter blir utskrevet fra sykehus under pågående bruk av opioider, uten at det er - [REVISJON AV NASJONAL FAGLIG RETNINGSLINJE FOR BRUK AV ANTIBIOTIKA I SYKEHUS: INTRAABDOMINALE INFEKSJONER](https://kirurgen.no/fagstoff/revisjon-av-nasjonal-faglig-retningslinje-for-bruk-av-antibiotika-i-sykehus-intraabdominale-infeksjoner/) - INTRAABDOMINALE INFEKSJONER Revisjonen av kapittelet begynte i mai 2021 ved etableringen av et fagnettverk sammensatt av spesialister innen infeksjonssykdommer, gastrokirurgi, gastroenterologi, mikrobiologi og nefrologi. Gjennom nettmøter har fagnettverket drøftet og vurdert tidligere etablerte terapianbefalinger opp mot oppdatert litteratur og øvrige retningslinjer, og kommet fram til flere revisjoner som presenteres her. Klinikere vil nå finne tydeligere - [SOSIONOMENS ROLLE I SOMATIKKEN OG TRAUMATOLOGIEN](https://kirurgen.no/fagstoff/sosionomens-rolle-i-somatikken-og-traumatologien/) - HVA ER EN SOSIONOM? En sosionom har bachelor i sosialt arbeid. Sosionomen arbeider med enkeltpersoner, familier eller grupper med formål om å forebygge, redusere og mestre sosiale- og helsemessige problemer. Kommunikasjonsferdigheter og relasjonsbygging er en viktig del av kompetansen og sosionomen tilbyr samtaler som kan bidra til motivering og mobilisering av den enkelte og samfunnets - [WOMEN IN TRAUMA SURGERY: ADVANCING OUR PROFESSION THROUGH INTERNATIONAL COLLABORATION](https://kirurgen.no/fagstoff/women-in-trauma-surgery-advancing-our-profession-through-international-collaboration/) - In 1978, Marilyn Loden, a manager at the New York Telephone Company, was asked to fill in on a panel at the Women’s Exposition entitled “Mirror, Mirror on the Wall”, which was focused on how a woman’s poor self-image can limit their advancement in the workforce. On that day, Ms. Loden is credited with coining - [TRAUMERESUSCITERING I 2022](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/traumeresuscitering-i-2022/) - Hvert år dør fem millioner mennesker i verden som følge av skader (1), og i Norge er dette tallet cirka 2000 (2). Traumatiske hodeskader er den vanligste dødsårsaken, men massive blødninger er den viktigste årsaken til død som kunne vært unngått ved forbedret og moderne behandling («preventable death») (3). Forbedrede behandlingsprotokoller og forståelse av traumefysiologien - [Man må gjøre proktologi mer sexy](https://kirurgen.no/fagstoff/man-ma-gjore-proktologi-mer-sexy/) - Sa en kollega for kort tid siden. Jeg tenker fortsatt på uttalelsen og lover å komme tilbake med respons når jeg har en løsning. En stor andel av vår polikliniske virksomhet går med til proktologiske lidelser og det samme gjelder dagkirurgiske avdelinger rundt om i landet. Pasientene er i stor grad unge, voksne uten komorbiditet, - [ANALFISSUR](https://kirurgen.no/fagstoff/analfissur/) - INTRODUKSJON Analfissur er en vanlig benign tilstand, med lik prevalens hos kvinner og menn. Det forekommer hos både barn og voksne. Med en livstidsinsidens på 11% er anale fissurer et vanlig problem i helsetjenesten (1). Analfissur er definert som en lineær overfladisk rift i anoderm, som strekker seg opp i analkanalen. Analfissur kan være akutt - [HEMOROIDER](https://kirurgen.no/fagstoff/hemoroider/) - Hemoroider oppstår i plexus av dilaterte arterio-venøse kanaler og bindevev. Disse plexus former de såkalte anale cushions, viktige for lukking av analkanalen. - [PERIANALE FISTLER](https://kirurgen.no/fagstoff/perianale-fistler/) - INNLEDNING 30-50% av pasienter med perianal abscess utvikler en perianal fistel. En perianal fistel er en vedvarende forbindelse mellom analkanal og hud. Tilstanden er hyppigere hos menn enn hos kvinner 2-5:1 (1). For mange er dette en invalidiserende sykdom som påvirker arbeidsevne og samliv. Når pasienten kommer til poliklinisk undersøkelse har de et ønske om - [KIRURGMIDDAGEN 2022](https://hostmotet.no/event/kirurgmiddagen/#new_tab) - [Bekkenreservoar og noen kirurgiske forhold som er nødvendige for et godt resultat](https://kirurgen.no/fagstoff/bekkenreservoar-og-noen-kirurgiske-forhold-som-er-nodvendige-for-et-godt-resultat/) - Det ileale bekkenreservoaret har ingen definitive medisinske fordeler fremfor en permanent stomi. Hensikten er forbedret livskvalitet ved at tarminnholdet tømmes viljestyrt gjennom anus, helt ulikt den konvensjonelle stomien. Bekkenreservoarets akilleshæl er, som ellers i rekonstruktiv tarmkirurgi, anastomosen. En anastomose må ha tilstrekkelig blodforsyning og den må ikke utsettes for tensjon for tilheling. Annet er ikke - [ZOOMING OUT](https://kirurgen.no/fagstoff/zooming-out/) - With my New Year’s resolution 2022 – amongst others, ‘saying no’ to professional meetings, events and other engagements a bit more often – still at the back of my head, I stare at the agenda for the upcoming week that Outlook presents on my computer. Again, I am amazed by the enormous number of meetings, - [THE MOTHER OF ALL KNEE INJURIES](https://kirurgen.no/fagstoff/the-mother-of-all-knee-injuries/) - Kneluksasjonen, definert som en akutt skade av minst tre av kneets viktigste bånd-fremre og bakre korsbånd og enten det laterale eller mediale båndkompleks eller begge, er heldigvis sjelden. Trolig er det omtrent 40-50 per år i Norge (vi har i snitt 30 per år ved OUS). Hvert år er det en pasient eller to som - [KNELUKSASJON – DIAGNOSTIKK OG INITIAL BEHANDLING](https://kirurgen.no/fagstoff/kneluksasjon-diagnostikk-og-initial-behandling/) - BAKGRUNN Kneluksasjon er en sjelden ortopedisk skade, men dersom skaden ikke håndteres riktig i løpet av de første timene kan konsekvensen for pasienten være stor. Historisk sett har man hatt stor respekt for skaden, og i 1825 skrev William Gibson at en kneluksasjon vanligvis leder til voldsomme symptomer og i noen tilfeller død, dersom ekstremiteten - [KNEE DISLOCATIONS WITH VASCULAR INJURIES](https://kirurgen.no/fagstoff/knee-dislocations-with-vascular-injuries/) - “Of this I have only seen one instance, and I conclude it, therefore, to be a rare occurrence; and there are scarcely any accidents to which the body is liable which more imperiously demand immediate amputation than these.” This is a statement on knee dislocation from Sir Astley Cooper in 1824, who is usually credited - [BEKKENRESERVOAR OG NOEN KIRURGISKE FORHOLD SOM ER NØDVENDIGE FOR ET GODT RESULTAT](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/bekkenreservoar-og-noen-kirurgiske-forhold-som-er-nodvendige-for-et-godt-resultat-2/) - Det ileale bekkenreservoaret har ingen definitive medisinske fordeler fremfor en permanent stomi. Hensikten er forbedret livskvalitet ved at tarminnholdet tømmes viljestyrt gjennom anus, helt ulikt den konvensjonelle stomien. Bekkenreservoarets akilleshæl er, som ellers i rekonstruktiv tarmkirurgi, anastomosen. En anastomose må ha tilstrekkelig blodforsyning og den må ikke utsettes for tensjon for tilheling. Annet er ikke - [KIRURGISKE BEHANDLINGSMETODER VED KNELUKSASJONER](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgiske-behandlingsmetoder-ved-kneluksasjoner/) - Kneluksasjoner er omfattende skader som involverer tre av fire stabiliserende strukturer i kneet. Uten behandling blir det vedvarende instabilitet som fører til redusert funksjon, og som regel redusert knerelatert livskvalitet. Kirurgisk behandling anbefales for å oppnå god stabilitet i kneet og bedre knefunksjon, som er viktig i hverdagen og andre fysisk aktiviteter, inklusiv jobb og - [BEHANDLING AV DROPPFOT ETTER SKADE AV NERVUS PERONEUS](https://kirurgen.no/fagstoff/behandling-av-droppfot-etter-skade-av-nervus-peroneus/) - INTRODUKSJON En droppfot foreligger når en pasient har mistet evnen til aktiv dorsalfleksjon i ankelleddet. Tyngdekraften gjør at foten «dropper» til spissfotstilling, noe som kan forsterkes av intakte plantarfleksorer. Droppfot påvirker pasientens gangfunksjon i betydelig grad. Pasienten som er rammet har en klaskende gange og prøver å kompensere med økt fleksjon i kne- og hofteleddet. - [OnkoKirurgisk Vårmøte 2023](https://kirurgen.no/kalender/onkokirurgisk-varmote-2023/) - [pdf-embedder url="https://kirurgen.no/wp-content/uploads/2023/03/OnkoKirurgisk_varmote.pdf"] OnkoKirurgisk Vårmøte 27-28 april 2023, Bristol Hotell, Oslo Torsdag 27.04.23 1400-1500 Registrering 1500-1505 Velkommen Kjetil Søreide, leder hovedstyret NGICG 1505-1615 Immunterapi ved GI cancer 1505-1550 Immunoterapi ved øvre og nedre GI cancer 1550-1615 Neoadjuvant immunoterapi ved resektabel kolorektal cancer 1615-1630 Pause 1630-1730 Presisjonsmedisin ved GI cancer 1630-1650 Biomarkører ved - [2nd Nordic Barrett's Esophagus & Early Esophageal Cancer Meeting](https://kirurgen.no/kalender/2nd-nordic-barretts-esophagus-early-esophageal-cancer-meeting/) - [Emergency Abdominal Surgery Course (EASC) in 2024](https://kirurgen.no/kalender/emergency-abdominal-surgery-course-easc-in-2024/) - Nursing Emergency Abdominal Surgery Course Thursday 25th January 2024, at 17:00-21:00 Emergency Abdominal Surgery Course Friday January 26th 2024 5th Advanced Emergency Abdominal Surgery Course Saturday Janary 27th 2024 19th Student Emergency Abdominal Surgery Course Sunday, January 28th 2024 - [Øvre GI symposium: Kreft i magesekken](https://kirurgen.no/kalender/ovre-gi-symposium-kreft-i-magesekken/) - [MALIGNE LEVERSVULSTER](https://kirurgen.no/fagstoff/maligne-leversvulster/) - Leveren er det organet i kroppen hvor det hyppigst forekommer metastaser. Levermetastaser er langt vanligere enn primær leverkreft, som hovedsakelig består av hepatocellulært carcinom, intra- og ekstrahepatisk kolangiokarsinom, og galleblærekreft. I dette temanummeret gir norske eksperter en bred presentasjon av primære og sekundære leversvulster og aktuelle behandlingsmodaliteter. - [De Nordiske landene profiterer på utvidelse av robotassistert kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/de-nordiske-landene-profiterer-pa-utvidelse-av-robotassistert-kirurgi/) - Over 100 da Vinci installasjoner er frem til i dag blitt brukt i over 200 000 pasientoprosedyrer. Rune Eggum, kirurg ved kar- og thoraxavdelingen ved Akershus Universitetssykehus: "For meg er det ingen tvil om at robotkirurgi er fremtiden, og at fremtiden er her, og nå. Vi har allerede gjort store fremskritt i å forbedre pasientbehandlingen på en trygg, skånsom og presis måte med robotassistert thoraxkirurgi ". - [KONSERVATIV BEHANDLING RELATERT TIL BEKKENBUNNSMUSKULATUR FOR ANOREKTAL DYSFUNKSJON](https://kirurgen.no/fagstoff/konservativ-behandling-relatert-til-bekkenbunnsmuskulatur-for-anorektal-dysfunksjon/) - Anorektal dysfunksjon rammer store deler av befolkningen, og årsakssammenhengen er sammensatt. Evidens for konservative behandlingstiltak er begrenset, men trolig har bekkenbunnstrening effekt, spesielt i kombinasjon med andre konservative tiltak som regulering av avføringskonsistens, gode toalettrutiner med avspenning av muskulaturen og minimal trykking under defekasjon. Bekkenbunnsmusklene kan være vanskelig å aktivere og avspenne så det er viktig med individuelt tilpasset opplæring og oppfølging. - [AVFØRINGSLEKKASJE OG SAKRALNERVEMODULERING](https://kirurgen.no/fagstoff/avforingslekkasje-og-sakralnervemodulering/) - Referanser: Walter SA, Kjellström L, Nyhlin H, Talley NJ, Agréus L. Assessment of normal bowel habits in the general adult population: the Popcol study. Scand J Gastroenterol. 2010;45(5):556-66. Haylen BT, de Ridder, D., Freeman, R. M., Swift, S. E., Berghmans, B., Lee, J., Schaer, G. N. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint - [ANALINKONTINENS](https://kirurgen.no/fagstoff/analinkontinens/) - Referanser: Pretlove SJ, Radley S, Toozs-Hobson PM, Thompson PJ, Coomarasamy A, Khan KS. Prevalence of anal incontinence according to age and gender: a systematic review and meta-regression analysis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(4):407-17. Ditah I, Devaki P, Luma HN, Ditah C, Njei B, Jaiyeoba C, et al. Prevalence, trends, and risk factors for - [REKTUMPROLAPS – BØR LAPAROSKOPISK VENTRAL REKTOPEKSI TILBYS TIL ALLE?](https://kirurgen.no/fagstoff/rektumprolaps-bor-laparoskopisk-ventral-rektopeksi-tilbys-til-alle/) - Referanser: Bordeianou L, Paquette I, Johnson E, Holubar SD, Gaertner W, Feingold DL, et al. Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Rectal Prolapse. Dis Colon Rectum 2017;60(11): 1121-1131. Hotouras A, Murphy J, Boyle DJ, Allison M, Williams NS, Chan CL. Assessment of female patients with rectal intussusception and prolapse: is this a progressive spectrum - [DOMINIQUE-JEAN LARREY](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/dominique-jean-larrey/) - Referanser: https://gallica.bnf.fr/blog/29042021/dominique-larrey-chirurgien-militaire?mode=desktop - Francoise Deherly wikipedia.com A review of the history of the origin of triage from a disaster medicine perspective H Nakao,I Ukai,J Kotani Journal of Japanese Association for Acute Medicine2016; 27: 139–73. Dominique Jean Larrey (1766-1842) Article par Xavier Riaud Mémoires de chirurgie militaire et campagnes de D. J. Larrey,.... Tome 1 1812-1817 - [BENDANNELSE ETTER ABDOMINALKIRURGI – EN KASUISTIKK](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bendannelse-etter-abdominalkirurgi-en-kasuistikk/) - Referanser: Acute Mesenteric Ischemia in COVID-19 Patients. Serban D, Tribus LC, Vancea G, Stoian AP, Dascalu AM, Suceveanu AI, Tanasescu C, Costea AC, Tudosie MS, Tudor C, Gangura GA, Duta L, Costea DO. J Clin Med. 2021 Dec 30;11(1) A case report and literature review of heterotopic mesenteric ossification. Althaqafi RMM, Assiri SA, Aloufi RA, - [GALLESTENSILEUS](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/gallestensileus/) - Referanser: Keaveny AP, Afdhal NH, Bowers S, Gallstone ileus, UpToDate, [aug 2022] (https://www.uptodate.com/contents/gallstone-ileus) Dai XZ, Li GQ, Zhang F, Wang XH, Zhang CY. Gallstone ileus: case report and literature review. World J Gastroenterol. 2013 Sep 7;19(33):5586-9. doi: 10.3748/wjg.v19.i33.5586. PMID: 24023505; PMCID: PMC3761115. Halabi WJ, Kang CY, Ketana N, et al. Surgery for gallstone ileus: a - [TOTAL PANKREATEKTOMI KOMBINERT MED AUTOLOG ØYCELLETRANSPLANTASJON ( TPIAT) VED KRONISK PANKREATITT](https://kirurgen.no/fagstoff/total-pankreatektomi-kombinert-med-autolog-oycelletransplantasjon-tpiat-ved-kronisk-pankreatitt/) - Referanser: Shelton CA, Umapathy C, Stello K, Yadav D, Whitcomb DC. Hereditary Pancreatitis in the United States: Survival and Rates of Pancreatic Cancer. Am J Gastroenterol. 2018;113(9):1376. Lowenfels AB, Maisonneuve P, DiMagno EP, Elitsur Y, Gates LK, Jr., Perrault J, et al. Hereditary pancreatitis and the risk of pancreatic cancer. International Hereditary Pancreatitis Study Group. - [ENDOSKOPI VED KRONISK PANKREATITT](https://kirurgen.no/fagstoff/endoskopi-ved-kronisk-pankreatitt/) - Referanser: Dumonceau J-M et al. Endotherapy of chronic pancreatitis: ESGE Clinical Guideline … Endoscopy 2019; 51: 179–193 EnriqueDominguez-Munoz et al. Recommendations from the United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis Pancreatology December 2018; 18: 847-854 Trond Engjom, Anne Waage, Dag Hoem, Jan Magnus Kvamme, Truls Hauge, Georg Dimcevski Kronisk - [KIRURGI SOM SMERTEBEHANDLING VED KRONISK PANKREATITT – HVEM, NÅR, OG HVORDAN?](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgi-som-smertebehandling-ved-kronisk-pankreatitt-hvem-nar-og-hvordan/) - Referanser: Engjom T, Waage A, Hoem D, Kvamme JM, Hauge T, Dimcevski G. [Chronic pancreatitis – investigation and treatment]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2018;138(3). Riediger H, Adam U, Fischer E, Keck T, Pfeffer F, Hopt UT, et al. Long-term outcome after resection for chronic pancreatitis in 224 patients. J Gastrointest Surg. 2007;11(8):949-59; discussion 59-60. van der - [GALLESTEINSUTLØST PANKREATITT](https://kirurgen.no/fagstoff/gallesteinsutlost-pankreatitt/) - Referanser: Committee ASoP, Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, Fishman DS, Qumseya BJ, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075-105 e15. Schepers NJ, Hallensleben NDL, Besselink MG, Anten M-PGF, Bollen TL, da Costa DW, et al. Urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy - [ENDOSKOPISK TRANSMURAL DRENASJE OG NEKROSEKTOMI HOS PASIENTER MED AKUTT PANKREATITT](https://kirurgen.no/fagstoff/endoskopisk-transmural-drenasje-og-nekrosektomi-hos-pasienter-med-akutt-pankreatitt/) - Referanser: van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med. 2010; 362: 1491-502. Baron TH, Thaggard WG, Morgan DE et al. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. Gastroenterology. 1996; 111: 755-64 van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC et al. - [KIRURGI VED NEKROTISERENDE PANKREATITT](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgi-ved-nekrotiserende-pankreatitt/) - Referanser: Schepers NJ, Bakker OJ, Besselink MG, Ahmed Ali U, Bollen TL, Gooszen HG, et al. Impact of characteristics of organ failure and infected necrosis on mortality in necrotising pancreatitis. Gut. 2019;68(6):1044-51. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, Bruno MJ, Verdonk RC, Boermeester MA, et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396(10252):726-34. Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi - [Penetrating Injuries in Northern Europe: KIS](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/penetrating-injuries-in-northern-europe-kis/) - Log-in the zoom webinar with the link below or join with the meeting password: 474425. https//uio.zoom.us/j/67779581681?pwd=c2YxMy9lRkE3WmtsUzdnWCtKNHdiZz09 - [Tilsvar fra Hans Wasmuth](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/tilsvar-fra-hans-wasmuth/) - [pdf-embedder url="https://kirurgen.no/wp-content/uploads/2021/10/Tilsvar-Hans-Wasmuth.pdf" title="Tilsvar Hans Wasmuth"] Tilsvar til denne artikkelen. - [Status på NORWAIT-studien](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/status-pa-norwait-studien/) - Kjære leser Kirurgen publiserer her en meningsartikkel skrevet av Hans Wasmuth om bakgrunn og status for NORWAIT-studien. Redaksjonen har ikke inngående kjennskap til studien og vi har derfor bedt om samtidig imøtegåelse fra prosjektleder for studien samt Kreftregisteret. Imøtegåelse fra fagrådet i NGICG-CR og Kreftregisteret kan du lese under. God lesing! Marte Bliksøen Redaktør - [AKUTTKIRURGI – HVOR GÅR VEIEN VIDERE?](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/akuttkirurgi-hvor-gar-veien-videre/) - Akuttkirurgien er vårt neglisjerte stebarn! Påstanden er en omskrivning av Jim Y Kim, mangeårig president i Verdensbanken, sin uttalelse om kirurgiens plass i global helse fra 2008 (1). Den snart 15 år gamle artikkelen dette er hentet fra hadde den treffende undertittelen – utsikten bortenfor operasjonsstuen. Det er organiseringen av akuttkirurgisk virksomhet som er neglisjert - [Emergency Abdominal Surgery Course](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/emergency-abdominal-surgery-course/) - Welcome to the third virtual advanced EASC course (AEASC). This course builds on the award winning EASC course which was first held in Donegal Ireland in 2012. EASC Courses have expanded around the World, and are now run in 11 countries and have been attended by over 1000 surgeons and residents. EASC is regarded by - [HEART TEAM – HVA ER DET OG HAR DET NOE FOR SEG?](https://kirurgen.no/fagstoff/heart-team-hva-er-det-og-har-det-noe-for-seg/) - Hvis man googler «Heart Team» får man mer enn 2,8 billioner treff, og «Heart Team decision in daily clinical practice» gir 150 millioner treff. Er dette bare et begrep? Bakgrunnen og viktigheten av å ha et funksjonelt Heart Team vil her bli diskutert. INNLEDNING Etter som medisinen har utviklet seg og fagområder glir inn i - [HJERTEKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hjertekirurgi-2/) - Hjertekirurgien har hatt en rivende utvikling de siste 70 årene. I 1953 utførte Gibbon den første hjerteoperasjon støttet av hjerte­lungemaskin. Siden har det vært en kraf-tig økning i hjertekirurgiske inngrep, koronarkirurgien var på topp rundt 2004, klaffekirurgien rundt 2013. Se Fig 1-6, alle fra Hjertekirurgi-registeret. Den første PCI ble - [PNEUMOTHORAX – EN KORT OVERSIKT OG KLINISK GUIDE FOR BEHANDLING](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/pneumothorax-en-kort-oversikt-og-klinisk-guide-for-behandling/) - DEFINISJON OG KLASSIFIKASJON Pneumothorax er en tilstand defi nert som luft i pleura-hulen. Første gang beskrevet av Jean Marc Gaspard Itard i 1803 (1), tett etterfulgt av René Laennec som i 1819 rede-gjorde for kliniske funn og sammenhengen mellom pneu-mothorax, emfysematøse lunger og bullae (2). Det fi nnes ingen sikre tall for forekomsten av pneumothorax - [THORAXDEFORMITETER – DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/thoraxdeformiteter-diagnostikk-og-behandling/) - BAKGRUNN Traktbryst, pectus (gresk for bryst) excavatum (gresk for utgravd), er en deformitet der sternum ligger lenger dorsalt enn det normale (figur 1). Presentasjonen varierer og kan medføre impresjon og sideforskyving av mediastinale struk-turer. Pectus carinatum (fuglebryst) derimot er en lidelse hvor sternum er lenger anteriort enn det normale. Også her kan sideforskyving og asymmetri - [SKADER I BRYSTKASSEN; POTENSIELT LIVSTRUENDE, MEN INITIALBEHANDLINGEN ER OFTEST ENKEL](https://kirurgen.no/fagstoff/skader-i-brystkassen-potensielt-livstruende-men-initialbehandlingen-er-oftest-enkel/) - THORAXSKADER VED OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS Ved vårt traumesenter ser vi thoraxskader daglig. Alvorlighetsgraden varierer, men som ellers i traumatologien, er det viktig å behandle alle pasienter standardisert. Det tas ingen snarveier. Man følger ABCDE-algoritmen slik at ikke noe overses. Ikke bare er det pinlig hvis pasienten kollaberer på grunn av en oversett miltskade, men det kan - [BEHANDLING AV LUNGEABSCESSER OG EMPYEM](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/behandling-av-lungeabscesser-og-empyem/) - Det er lungemedisinsk avdeling som tar hånd om disse pasientene, og som hovedregel behandles lungeabscess med antibiotika mens ved empyem skal det suppleres med drenering og kirurgi. Kommer man tidlig til kan dren innlagt ved hjelp av ultralyd eller CT være tilstrekkelig. Installasjon av fibrinolytisk medikament gjennom drenet benyttes ofte selv om det ikke godt - [ROBOTASSISTERT THORAXKIRURGI (RATS)](https://kirurgen.no/fagstoff/robotassistert-thoraxkirurgi-rats/) - Den kirurgiske roboten DaVinci® fra Intuitive Surgical har vært i bruk siden 1998. Vi ser nå en økende anvendelse av robotassistanse i thoraxkirurgi. Det første robotsystemet ved Akershus universitetsykehus ble levert i 2018 og ble først tatt i bruk av urologisk avdeling. Forholdene lå derfor til rette for at kar-/thoraxkirurgisk avdeling kunne etablere et RATS-tilbud - [LYMFEKNUTEHÅNDTERING VED KIRURGI FOR PRIMÆR LUNGEKREFT, EN TEORETISK OG PRAKTISK TILNÆRMING](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/lymfeknutehandtering-ved-kirurgi-for-primaer-lungekreft-en-teoretisk-og-praktisk-tilnaerming/) - Omfanget av lymfeknutedisseksjon ved kirurgi for primær lungekreft har vært et diskusjonstema de siste årene. Fra kun å hente ut malignitetsssupekte lymfeknuter har det de senere år blitt økende evidens for at en bloc disseksjon av lymfeknutestasjoner medfører bedre stadieinndeling og overlevelse. Å presist fastslå utbredelsen av malign sykdom er avgjørende for å planlegge riktig - [HVA BETYR OPERASJONSVOLUM FOR KVALITET INNEN LUNGEKREFTKIRURGI?](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hva-betyr-operasjonsvolum-for-kvalitet-innen-lungekreftkirurgi-2/) - INNLEDNING Kirurgi er den mest kurative behandling ved lungekreft og hensikten er å fjerne sykdommen ved å tilstrebe radikal kirurgi (R0 reseksjon), eventuelt med tillegg av adjuvant onkologisk behandling. Indikasjoner for lungekreftkirurgi er (2): Tidlige stadier I og II (T1-3 N0-1 M0), det vil si der det ikke er påvist spredning til mediastinale lymfeknuter eller - [LUNGEKIRURGI, FOLKEHELSE OG TEKNOLOGI](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/lungekirurgi-folkehelse-og-teknologi/) - I takt med endringer i sykdommene, kunnskap, erfaring og teknologi har lungekirurgien det siste århundre gjennomgått forandringer både hva gjelder sykdommene som behandles og hva som kan gjøres. Fagområdet har i stor grad tilpasset seg endringene i folkehelsen. Trolig den første publiserte torakotomien i Norge ble gjort av reservelege Axel Cappelen på Kirurgisk avdeling A, - [Results from the iTACTIC trial are Viscoelastic Hemostatic Assays indispensable?](https://kirurgen.no/kalender/results-from-the-itactic-trial-are-viscoelastic-hemostatic-assays-indispensable/) - [HVA ER LUNGEKIRURGI?](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hva-er-lungekirurgi/) - Her, og i øvrige artikler i denne utgaven av Kirurgen beskrives lungekirurgi, og som for de fleste fagfelt kan frasen rivende utvikling gjerne benyttes. Spesialiteten thoraxkirurgi omfatter hjerte- og lungekirurgi samt kirurgi på de store kar i thorax. Lungekirurgi omtales også som «generell thoraxkirurgi» eller «non-kardial thoraxkirurgi». I noen land er thoraxkirurgi delt i egne - [HVA BETYR OPERASJONSVOLUM FOR KVALITET INNEN LUNGEKREFTKIRURGI?](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hva-betyr-operasjonsvolum-for-kvalitet-innen-lungekreftkirurgi/) - INNLEDNING Kirurgi er den mest kurative behandling ved lungekreft og hensikten er å fjerne sykdommen ved å tilstrebe radikal kirurgi (R0 reseksjon), eventuelt med tillegg av adjuvant onkologisk behandling. Indikasjoner for lungekreftkirurgi er (2): Tidlige stadier I og II (T1-3 N0-1 M0), det vil si der det ikkeer påvist spredning til mediastinale lymfeknuter eller fjernmetastaser - [SENFØLGER OG LIVSKVALITET ETTER OPERASJON FOR ENDETARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/senfolger-og-livskvalitet-etter-operasjon-for-endetarmskreft/) - Psykisk påvirkning og morbiditet etter kreft er et vesentlig problem for mange pasienter. Eksempler på dette kan være angst, depresjon og frykt for tilbakefall. Samlet sett kan senfølger øke pasientens symptombyrde, og ha negativ innflytelse på hverdagsfunksjon og livskvalitet. SOMATISKE SENFØLGER Forskjellige kombinasjoner av kirurgi, cellegift og stråleterapi anvendes i behandling av endetarmskreft, avhengig av - [NYE RETNINGSLINJER FOR SYSTEMATISK OPPFØLGING ETTER KURATIV BEHANDLING FOR KOLOREKTAL KREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/nye-retningslinjer-for-systematisk-oppfolging-etter-kurativ-behandling-for-kolorektal-kreft/) - SYSTEMATISK OPPFØLGING I NORGE Systematisk oppfølging av pasienter operert for kreft i tykk- og endetarm i stadium I-III har hittil hatt som målsetting å finne asymptomatiske tilbakefall av kreftsykdom i tidlig fase, og på denne måten øke langtidsoverlevelse på befolkningsnivå. Systematisk oppfølging ble realiserbar når måling av serum-CEA ble tilgjengelig som markør for kolorektal kreft, - [UTVIKLING I DIAGNOSTIKK OG ONKOLOGISK BEHANDLING AV ENDETARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/utvikling-i-diagnostikk-og-onkologisk-behandling-av-endetarmskreft/) - DIAGNOSTIKK Introduksjon av magnetresonanstomografi (MR) var en milepel i fremstillingen av svulster i endetarmen. På grunn av usikkerhet i fremstillingen ble avstanden til mesorektalfascien på mindre enn 3 mm først ansett som en risikofaktor og dermed indikasjon for preoperativ stråling. Med bedre MR-maskiner og andres publiserte resultater har vi i Norge satt grensen til 2 - [TRANSANAL ENDOSKOPISK OPERASJON VED REKTUMADENOM OG TIDLIG KREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/transanal-endoskopisk-operasjon-ved-rektumadenom-og-tidlig-kreft/) - INNLEDNING Det finnes ulike kirurgiske metoder for fjerning av svulster i endetarm. Lokale metoder er endoskopisk mukosareseksjon (EMR), endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) og transanal endoskopisk eksisjon. Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM) ble introdusert på 1980-tallet av Buess (1). Konvensjonell transanal tilgang med hake kan anbefales kun for helt distale svulster. Ved svulster mer proksimalt i endetarm - [ROBOTASSISTERT KIRURGI VED ENDETARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/robotassistert-kirurgi-ved-endetarmskreft/) - INNLEDNING Overlevelse for endetarmskreft er i dag noe bedre enn for tykktarmskreft. Siste tall fra Kreftregisteret viser en fem års relativ overlevelse på 69,8 % for menn og 69,4 % for kvinner ved endetarmskreft, mot 65,4 % for menn og 68,6 % for kvinner for tykktarmskreft (1). Implementeringen av total mesorektal eksisjon (TME) er blant - [MAGNETRESONANSTOMOGRAFI TIL RISIKOVURDERING VED ENDETARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/magnetresonanstomografi-til-risikovurdering-ved-endetarmskreft/) - INTRODUKSJON Utredning av endetarmskreft følger de samme prinsippene som beskrevet ved tykktarmskreft. Behandlingen er imidlertid forskjellig, spesielt med tanke på preoperativ stråling. I Norge foreligger det indikasjon for preoperativ stråling dersom tumors avstand til mesorektal fascie (MRF) eller til musculus levator ani eller musculus puborectalis er mindre enn 2 mm. Magnetisk resonanstomografi (MR) ble innført - [AKUTTE RESEKSJONER VED TYKKTARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/akutte-reseksjoner-ved-tykktarmskreft/) - Mellom 15 og 25 % av pasienter med tykktarmskreft innlegges akutt, oftest på grunn av obstruksjon og sjeldnere perforasjon. Noen av disse pasientene får anlagt midlertidig avlastning uten reseksjon eller anlagt stent som bro til senere definitiv kirurgi. Men de aller fleste blir operert som øyeblikkelig hjelp med reseksjon av tumor, med eller uten anastomose. - [TEMALEDER ENDETARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/temaleder-endetarmskreft/) - Endetarmskreft utgjør nesten en tredjedel av pasienter med tykk- og endetarmskreft. Det norske endetarmskreftprosjektet ble startet i 1993 og er et godt eksempel på hvordan nasjonal konsensus, felles retningslinjer og registrering kan bidra til å forbedre overlevelse og tilbakefall etter kirurgisk behandling. Til dette formål ble det opprettet Norsk kolorektal kreftregister, et nasjonalt kvalitetsregister og - [NEKROTISERENDE FASCIITT OG FOURNIERS GANGREN](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nekrotiserende-fasciitt-og-fourniers-gangren/) - Nekrotiserende fasciitt (NF) er en alvorlig bløtdelsinfeksjon, som fører til nekrose av fascie og omliggende subkutant vev. Når infeksjonen er lokalisert til perineum, benevnes det Fourniers gangren. Sykdommen er raskt progredierende med høy morbiditet og mortalitet på opptil 76 % dersom ikke riktig behandling iverksettes tidlig (1). Tidlig mistanke med påfølgende riktig og rask utredning - [KARANATOMIENS BETYDNING FOR KIRURGI VED TYKKTARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/karanatomiens-betydning-for-kirurgi-ved-tykktarmskreft/) - Lever- og pancreaskirurgi har en lang tradisjon for god kunnskap om karanatomi og karorientert preparasjon. Kolorektalkirurgi derimot har tradisjonelt holdt avstand til sentrale kar. Men sentral lymfadenektomi, spesielt på høyre side, krever fremstilling og preparasjon av sentrale abdominale kar. Alle abdominale organer får sin blodforsyning fra tre blodkar som embryologisk har sitt opphav fra fortarm, - [KIRURGISK RADIKALITET VED TYKKTARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-radikalitet-ved-tykktarmskreft/) - INNLEDNING Overlevelse for tykktarmskreft er i dag noe dårligere enn for endetarmskreft. Siste tall fra kreftregisteret viser en fem års relativ overlevelse ved tykktarmskreft på 65,4 % for menn og 68,6 % for kvinner, mot 69,8 % for menn og 69,4% for kvinner ved endetarmskreft (1). I tillegg har pasienter med høyresidig tykktarmskreft dårligere overlevelse - [UTREDNING AV TYKKTARMSKREFT MED MULTIDETEKTOR COMPUTERTOMOGRAFI](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/utredning-av-tykktarmskreft-med-multidetektor-computertomografi/) - Kontrastforsterket multidetektor computertomografi (MDCT) er i dag den viktigste preoperative bildemodalitet for stadieinndeling av tykktarmskreft. Dette gjelder både for kartlegging av primærtumor, deteksjon av lokale lymfeknutemetastaser og av fjernmetastaser (1, 2). MDCT kan påvise tumor, lokoregionale lymfeknutemetastaser (LK) og fremstille andre karakteristiske bildefunn av betydning for risiko for fjernmetastaser og aggressivt sykdomsforløp, slik som ekstramural - [MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV KREFT I TYKKTARMEN](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/medikamentell-behandling-av-kreft-i-tykktarmen/) - Tykktarmskreft klassifiseres etter TNM stadium. For valg av behandling er stadiet på diagnosetidspunktet viktig: Ca. 15 % befinner seg i stadium I, 25 % stadium II, 35 % stadium III og 20-25 % stadium IV. 5-års relativ overlevelse er i dag 65 % for menn og 69 % for kvinner [1]. Bedring i prognosen de - [TUMORBIOLOGI: HVOR ER VI I DAG?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/tumorbiologi-hvor-er-vi-i-dag/) - DEOKSYRIBONUKLEINSYRE (DNA) DNA består av nukleotider med fosfatgrupper, sukkermolekyl og baser. Adenin er i basepar med thymin og guanin med cytidin. Mennesket har ca. 3 milliarder basepar! Tre basepar danner et codon, og hvert codon koder for én aminosyre. Eksonene er den delen av genomet som transkriberes til RNA og utgjør bare 1,1 % av - [Temaleder: TYKKTARMSKREFT](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/temaleder-tykktarmskreft/) - Tykk- og endetarmskreft er nest hyppigste kreftform i Norge med 4428 nye tilfeller i 2018 (1). Omtrent 20 % av pasienter med tykk- og endetarmskreft har metastaser ved diagnose. 20 % av pasientene utvikler metastaser eller tilbakefall i det videre forløpet, hovedparten innen 1 år og nesten alle innen 4 år etter diagnosetidspunkt (2). Tykktarmskreft - [TIL ALLE TRAUMEINTERESSERTE](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/til-alle-traumeinteresserte/) - Traumeseminaret finner sted kl 18-20 i samarbeid med ESTES og vi hare kalt det MISSION IMPOSSIBLE. Første del heter ‘Technical and decision-making challenges in major trauma’ og ledes av Mr Euan Dickson, HPB- og traumekirurg fra Glasgow med bakgrunn fra Sør-Afrika. Han leder oss gjennom en time med korte innlegg som fokuserer på tekniske og - [The good, the bad, and the ugly - challenges in visceral trauma management](https://kirurgen.no/kalender/the-good-the-bad-and-the-ugly-challenges-in-visceral-trauma-management/) - [KIRURGISK BEHANDLING AV CMC 1 ARTROSE VED SYKEHUSET TELEMARK](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/kirurgisk-behandling-av-cmc-1-artrose-ved-sykehuset-telemark/) - Artrose er den medisinske betegnelsen på slitasjegikt eller forkalkningsgikt i ledd. Tommelfingerens rotledd eller grunnledd er spesielt utsatt for artrose, i fagspråket også kalt karpometakarpalledd eller CMC 1 artrose. Begrep som er vanlig i engelsk litteratur og som også brukes på norsk er osteoartritt, osteoartrose eller degenerativ artritt. Engelsk litteratur og daglig språk er samtidig - [FACIALISPARESE](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/facialisparese/) - Facialisparese er betegnelsen på svakhet av ansiktsmuskulaturen, grunnet en permanent eller midlertidig skade på den 7. hjernenerven, nervus facialis. Skaden på facialisnerven kan være perifer eller sentral (se figur 3). Facialisparese kan være stigmatiserende og vanskelig å skjule. Synkinesier (ufrivillig medbevegelser av annen ansiktsmuskulatur) og muskelspasmer kan være like plagsomt som selve paresen (Figur 1 - [LIPØDEM - EN NY UTFORDRING FOR PLASTIKKIRURGER](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/lipodem-en-ny-utfordring-for-plastikkirurger/) - BAKGRUNN Lipødem er en kronisk og vanligvis progredierende sykdom, som nesten utelukkende rammer kvinner og ser ut til å ha en arvelig komponent. Sykdommen oppstår snikende, vanligvis etter puberteten, og kan gi betydelige plager (2- 5). Første tegn på lipødem er som regel disproporsjonal fordeling av subkutant fettvev i underekstremitetene og seteområdet, litt mindre hyppig - [UTREDNING OG DIAGNOSTIKK AV FETTHOLDIGE SVULSTER](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/utredning-og-diagnostikk-av-fettholdige-svulster/) - Benigne bløtvevssvulster har en årlig insidens på 300 / 100 000 og forekommer rundt 100 ganger hyppigere enn maligne bløtvevssvulster (sarkomer) (1). Minst en tredjedel av alle benigne bløtvevssvulster er fettholdige (lipomer), fibrøse svulster utgjør en tredjedel, og den siste tredjedelen oppstår fra blodkar, nervevev eller muskulatur (1). Sarkomene utgjør 1% av alle maligne svulster - [NY VÅR FOR BEHANDLING AV DYPE FROSTSKADER](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/ny-var-for-behandling-av-dype-frostskader/) - BAKGRUNN Epidemiologiske studier i Norden og USA har funnet relativt hyppig forekomst av frostskader under arbeid og fritidsaktiviteter, spesielt i arktiske strøk og i høyfjell (1). Ansikt eller ekstremiteter er hyppigst rammet. Skadeomfanget avhenger av eksponeringstid og eksterne faktorer, slik som temperatur, vind og luftfuktighet, men også pasientrelaterte faktorer, der bekledning, mental status, påvirkning av - [PLASTIKKIRURGI ETTER STORT VEKTTAP VED BÆRUM SYKEHUS](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/plastikkirurgi-etter-stort-vekttap-ved-baerum-sykehus/) - Årlig utføres det cirka 3000 operasjoner med vektreduserende siktemål ved norske sykehus (1). Disse operasjonene kalles bariatrisk kirurgi. I tillegg opereres mange pasienter for sykelig overvekt i utlandet. En stor gruppe mennesker oppnår også en betydelig vektreduksjon ved hjelp av livsstilsendring alene. En høy andel pasienter med stort vekttap utvikler hudoverskudd med tilhørende medisinske problemer. - [LUKKING AV FISTLER VED Å TENKE UTENFOR BOKSEN](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/lukking-av-fistler-ved-a-tenke-utenfor-boksen/) - LUKNING AV EN ENTEROKUTAN FISTEL MED MUSKELLAPP En fistel kan defineres som en unormal forbindelse mellom to hulrom som er dekket av epitel, i motsetning til en sinus som er en unormal gang som ender blindt. En enterokutan fistel er en unormal forbindelse mellom intraabdominale gastrointestinal-tractus (GI-tractus) og hud. Enterokutane fistler er assosiert med høy - [Enzymatisk revisjon av brannskadar](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/enzymatisk-revisjon-av-brannskadar/) - Introduksjon I 2012 vart preparatet NexoBrid godkjend til enzymatisk sårrevisjon av brannskadar for den europeiske marknaden. NexoBrid er ei blanding av proteolytiske enzym konsentrert frå verkestoffet bromelain ([i]). Bromelain er framstilt frå stamma eller frukta til ananasplanta. Enzymet vart først omtalt allereie i 1892 ([ii]). Ideen om enzymatisk sårbehandling er skildra heilt tilbake til det - [TEMALEDER PLASTIKKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-plastikkirurgi/) - Jeg er veldig stolt over å få presentere denne plastikkirurgiske utgaven av Kirurgen. Plastikkirurgien er et utrolig spennende fag med en enestående bredde. Faget forholder seg til meget ulike problemstillinger på alle deler av kroppen, og vi har det privilegium å kunne være en verktøykasse for kolleger innen alle kirurgiske spesialiteter. Plastikkirurgi en spesialitet som - [Håndtering av kirurgiske pasienter i forbindelse med CORONA-pandemien](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/handtering-av-kirurgiske-pasienter-i-forbindelse-med-corona-pandemien/) - Klikk her for å åpne dokumentet Klikk her for å åpne praktisk smittevern - [Norsk kirurgisk forening - oppfordring om å ha spesielt fokus på smitteregimer på operasjonsstuen](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/norsk-kirurgisk-forening-oppfordring-om-a-ha-spesielt-fokus-pa-smitteregimer-pa-operasjonsstuen/) - Kjære kirurger. Norsk Kirurgisk Forening ønsker å komme med en oppfordring om å ha spesielt fokus på smitteregimer på operasjonsstuen. Dette for å hele tiden best mulig ivareta teamets og egen sikkerhet. Det er sannsynlig at asymptomatiske, smitteførende pasienter vil havne på et operasjonsbord i Norge ila uken. I et slikt tilfelle er det viktig - [Barnekirurgi i Malawi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/barnekirurgi-i-malawi/) - I perioden fra 2000 til 2015 ble det på verdensbasis registrert en reduksjon i barnemortalitet. Selv i fattige områder av verden falt dødeligheten for barn under fem år dramatisk (1). I samme tidsperiode økte dødsfall på grunn av medfødte misdannelse fra å være den syvende mest vanlige dødsårsak til femte mest vanlige dødsårsak hos barn - [«Transitional care»: Er det behov for å forberede ungdom med medfødte endetarmstilstander på å bli voksne?](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/transitional-care-er-det-behov-for-a-forberede-ungdom-med-medfodte-endetarmstilstander-pa-a-bli-voksne/) - Introduksjon Overføring av omsorg, «transitional care», for ungdom med kroniske sykdommer er et aktuelt tema. Selv om det ikke finnes noen globalt akseptert definisjon av transitional care, skriver Verdens helseorganisasjon at dette innebefatter en koordinert plan som ivaretar kontinuiteten i pasientbehandlingen mellom institusjoner. I begrepet «transitional care» inkluderes ikke bare selve den kliniske behandlingen, men - [Europeisk samarbeid innenfor barnekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/europeisk-samarbeid-innenfor-barnekirurgi/) - ERN – European Reference Networks Sjeldne og komplekse sykdommer forårsaker kroniske helseproblemer og kan være livstruende. Man har anslått at mellom 5000 og 8000 ulike lav-prevalens og komplekse sykdommer påvirker dagliglivet til omkring 30 millioner mennesker innenfor EU landene. Blant disse er for eksempel nær 300 ulike sjeldne kreftformer som til sammen rammer over en - [Invaginasjon hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/invaginasjon-hos-barn-2/) - ÅRSAKER TIL INVAGINASJON Invaginasjon kan være assosiert med en forutgående virusinfeksjon, da gjerne i form av luftveisinfeksjon eller gastroenteritt, men ofte påvises ikke sikker utløsende årsak. Ved en virusinfeksjon kan lymfevevet i tarmveggen forstørres med ødem i Peyerske plakk i distale tynntarm (2). Disse plakkene kan da fungere som et ledende punkt for invaginasjonen. Et - [Kirurgisk behandling av vesikoureteral refluks](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/kirurgisk-behandling-av-vesikoureteral-refluks/) - Patofysiologi I urinblæren har ureter et intramuralt forløp. Lengden på dette intramurale forløpet er normalt fem ganger større enn diameteren til ureter. Dette gjør at man får en kompresjon av intramurale ureter ved full blære og blæretømming som motvirker retrograd strøm av urin til ureter. Hos barn med VUR er ureterostiet lateralisert og det intramurale - [Temaleder: BARNEKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/temaleder-barnekirurgi/) - Barneurologiske pasienter utgjør minst halvparten av virksomheten slik vi definerer faget barnekirurgi i Norge. Vesikoureteral refluks er en vanlig tilstand hos små barn. Det har vært til dels store endringer i hvordan denne pasientgruppen håndteres de siste 10-20 årene, med skiftende trender for kirurgisk behandling og i forholdet mellom konservativ og kirurgisk tilnærming. Thorstein Sæter - [21st European Congress of Trauma & Emergency Surgery](https://kirurgen.no/kalender/21st-european-congress-of-trauma-emergency-surgery/) - Early bird registration ends on February 9th Dear Sir or Madam, dear colleague, Mark your calendar! The early bird registration fee for our upcoming ECTES in Oslo ends soon. Register now online and benefit from discount of more than 10%. > Online registration Still hesitating? Take a look at the scientific programme, our pre- and post-congress - [FEBS(EmSurg) – the European board of surgery qualification in emergency surgery.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/febsemsurg-the-european-board-of-surgery-qualification-in-emergency-surgery/) - The European Board of Surgery Qualification (EBSQ) in Emergency Surgery is a postgraduate qualification of the European Union of Medical Specialists (UEMS). Founded in 1958, the UEMS is the oldest medical organisation in Europe. It is made up of representative organisations from 40 countries including all 28 current members of the European Union, together with - [Akuttkirurgien i dag og i fremtiden](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/akuttkirurgien-i-dag-og-i-fremtiden/) - Akuttkirurgi er kirurgisk behandling hvor forsinkelse forverrer prognosen. Akuttkirurgi vekker engasjement blant kirurgene, i befolkningen og politisk. På lik linje med fødetilbud blir det raskt fakkeltog hvis nærheten til akuttkirurgisk tilbud trues. Da er også politikerne raskt frempå, ivrige etter å sanke stemmer hos en fortvilet, fakkelbærende befolkning. Omlag 40 sykehus tilbyr akuttkirurgi i Norge - [Message from the president of European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES)](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/message-from-the-president-of-european-society-for-trauma-and-emergency-surgery-estes/) - Dear colleagues and friends, I begin by thanking Tina and the Norwegian surgeons for the opportunity and invitation to write these short notes, also telling you how honored and grateful I am to the colleagues in the board and the members of the general assembly for entrusting me the presidency of European Society for Trauma - [ECTES 2020 – VÅRENS VAKRESTE EVENTYR?](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/ectes-2020-varens-vakreste-eventyr/) - Dette nummeret av Kirurgen er tenkt som informasjon om den første store internasjonale akuttkirurgi- og traumekongressen i Norge. Dette nummeret inneholder innlegg fra sentrale nasjonale og internasjonale bidragsytere til selve kongressen samt kurs som avvikles i relasjon til kongressen. Kirurgien blir stadig mer subspesialisert. I Norge har det medført at tidligere kirurgiske subspesialiteter er blitt - [Operasjonsindikasjon for binyretumores](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/operasjonsindikasjon-for-binyretumores/) - Innledning Operasjonsindikasjon for binyretumores har endret seg mye i løpet av siste 20 år. Fra å dreie seg om størrelse, kontroll og vekst, har CT-diagnostikken utviklet seg ytterliege med tanke på å skille mellom hva som må opereres og ikke. Økende bruk av røntgendiagnostikk medfører funn av flere incidentalom, og de fleste lesere av Kirurgen - [Standard for diagnostikk av knuter i thyreoidea](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/standard-for-diagnostikk-av-knuter-i-thyreoidea/) - Prevalensen av knuter i thyreoidea er 40 – 50 % i den voksne befolkningen. Det store flertallet er naturligvis benigne knuter, selv om insidensen av thyreoideacancer har økt med opp til 40 % i Norge de siste fem årene (1). Vi antar at mye av veksten i cancerinsidensen kan tilskrives bedret diagnostikk, selv om man - [Skyldes insidensøkningen av thyroideacancer tilfeldige røntgenfunn?](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/skyldes-insidensokningen-av-thyroideacancer-tilfeldige-rontgenfunn/) - Innledning Insidens av thyroideacancer har vært økende i hele den vestlige verden siste 15-20 år (1). I Norge har vi sett denne økningen fra cirka 2005 (2). Siden mortaliteten har vært stabil, har man antatt at økningen skyldes tilfeldige røntgenfunn, og at det dermed foregår overdiagnostikk av denne krefttypen (3, 4). I 2017 publiserte Lim - [Parathyreoidea-fluorescens - nødvendig verktøy for endokrinkirurgi?](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/parathyreoidea-fluorescens-nodvendig-verktoy-for-endokrinkirurgi/) - Permanent hypoparathyreoidisme er den hyppigste komplikasjonen til thyreoideakirurgi og rammer mellom 5 og 10 % av de som gjennomgår total thyreoidektomi. Raten ser ut til å være like høy for benign kirurgi som for cancerkirurgi og komplikasjonen er assosiert med økt mortalitet (1). Dette, sammen med erkjennelsen av at det kan være vanskelig å finne - [Nasjonalt IBD-symposium 13 sep 2019](https://kirurgen.no/kalender/nasjonalt-ibd-symposium-13-sep-2019/) - https://ccnorway.eventsair.com/nasjonalt-ibd-symposium/pamelding/Site/Register - [ABANDIA – abdominale aortaaneurismer og diabetes. En nasjonal multisenterstudie av pasienter som opereres for AAA](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/abandia-abdominale-aortaaneurismer-og-diabetes-en-nasjonal-multisenterstudie-av-pasienter-som-opereres-for-aaa/) - Abdominale aortaaneurismer (AAA) rammer om lag en av ti menn. -Tilstanden er fire ganger hyppigere hos menn enn kvinner1,2. Forekomsten av diabetes mellitus (DM) hos pasienter med AAA er i tidligere studier rapportert å være 10-15 %3. Nyere forskning fra Haukeland Universitetssjukehus har vist en prevalens av DM på 25% hos pasienter som inn-legges til - [Risikofaktorer for utvikling av abdominale aortaaneurismer](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/risikofaktorer-for-utvikling-av-abdominale-aortaaneurismer/) - I et PhD-prosjekt tilknyttet Karkirurgisk avdeling ved St Olavs Hospital og Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk ved NTNU, benytter vi data fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag for å undersøke mulige årsaker til utvikling av abdominalt aortaaneurisme. Bakgrunn Abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en lokalisert utposning på hovedpulsåren i bukhulen, som medfører minst 50% økning av normal aortadiameter - [Forskningsutvalget, Norsk karkirurgisk forening](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/forskningsutvalget-norsk-karkirurgisk-forening/) - Målet var å øke den vitenskapelige produksjonen innenfor karkirurgien, herunder å ­stimulere prosjekter som innebar samarbeid på tvers av de regionale helse­foretakene. Dette førte til etableringen av Forsknings­utvalget i Norsk karkirurgisk ­forening. Utvalget er nå helt selvgående uten noen formell relasjon til annen organisasjon. Første tiltak ble å kartlegge norsk praksis omkring tid mellom indexhendelse - [Carotiskirurgi – Guidelines og norsk praksis sett gjennom den norske carotisstudien](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/carotiskirurgi-guidelines-og-norsk-praksis-sett-gjennom-den-norske-carotisstudien/) - Erkjennelsen av at ventetid fra den nevro­logiske hendelsen (indexhendelsen) til operativ behandling er korrelert med risiko for å få en ny hendelse har kommet i løpet av de siste 10-15 år, og det har vært utfordrende å bringe forståelsen av hastegrad ut til de ulike nivåene og fagmiljøene i helsevesenet slik at pasientforløpene går raskt - [Behandling av atherosklerose i underekstremitetene – kirurgens perspektiv.](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-atherosklerose-i-underekstremitetene-kirurgens-perspektiv/) - Prevalensen av diabetes i Norge er økende, selv om insidensen har flatet ut. Færre ­røyker, og befolkningen eldes. Mens røyking typisk øker risiko for atherosklerose som affiserer femoropopliteal- og aortoiliakalsegmentet, er infrapopliteal sykdom mer vanlig hos diabetikere og eldre (1). Diabetikere har dessuten ofte diffust utbredte lesjoner, og lider av nevropati som både maskerer symptomer - [Behandling av atherosklerose i Underekstremiteter – radiologens perspektiv.](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-atherosklerose-i-underekstremiteter-radiologens-perspektiv/) - Dersom et endovaskulært inngrep ikke ødelegger for et fremtidig åpent inngrep, er det nå ofte enighet om å forsøke dette først. Endovaskulær teknikk har blant annet mindre per- og postoperative komplikasjoner og kan som regel gjentas ved residiver. Industrien kommer ­stadig med nye produkter som lover bedre patency, men de er kostbare og man må - [Endovaskulær behandling av karskader - et alternativ hos utvalgte pasienter](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/endovaskulaer-behandling-av-karskader-et-alternativ-hos-utvalgte-pasienter/) - Den endovaskulære utvikling Siden forrige århundre har utviklingen innen endovaskulær karkirurgi økt betraktelig. Fra tidligere med kun bruk av ballonger til i dag med grenede stentgraft, har vi lært mye om hvordan karpatologi kan behandles. Den stadige utviklingen av nytt utstyr, økt erfaring og kompetanse gjør at mange karkirurgiske problem­stillinger i dag har en endovaskulær - [Mesenteriell iskemi](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/mesenteriell-iskemi/) - Innledning De intraabdominale organene får sin arterielle forsyning via tre hovedarterier; truncus coeliacus (TC), arteria mesenterica superior (AMS) og arteria mesenterica inferior (AMI). Disse tre arteriene er forbundet med hverandre gjennom et rikt kollateralt nettverk slik som arteria gastroduodenale og arteria pancreaticoduodenale for TC og AMS, og de terminale arteriene i mesokolon ved venstre kolonfleksur - [Behandling av aortasykdom med skalpell eller kateter? – Ikke enten-eller, men både-og](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-aortasykdom-med-skalpell-eller-kateter-ikke-enten-eller-men-bade-og-2/) - Riktig seleksjon og gode resultater er avhengig av at kar- og thoraxkirurger samt intervensjonsradiologer arbeider i team. Det må etableres og vedlikeholdes kompetanse for å ivareta pasientene i hele forløpet – som for mange er et livsløp. Aorta­sykdom er ofte progredierende, og mange gjennom­går flere inngrep i ulike deler av aorta gjennom livet. Hvert inngrep bør - [Temaleder: KARKIRURGI – hvor står vi?](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/temaleder-karkirurgi-hvor-star-vi/) - I behandlingen av pasienter med kar­sykdommer samarbeider karkirurger og intervensjonsradiologer til beste for pasienten. Men det er ikke til å stikke under en stol at det har vært og er ­mulighet for konflikter i slikt sam­arbeid mellom ulike profesjoner. Dette har vært ­omskrevet i en artikkel i et tidligere nummer i «Kirurgen» ved T. Dahl og - [Temaleder: PANKREASTUMORES](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/temaleder-pankreastumores/) - Pankreaskirurgi er i Norge sentralisert til fem regionale sentre og det utføres årlig ca 350 pankreasreseksjoner per år. Sheraz Yaqub og Kim Mortensen gir en oversikt over de ulike kirurgiske reseksjonsprosedyrer som utføres innen pankreaskirurgien idag. Pankreascancer vil i over 90 % av tilfellende utgjøres av duktale adenokarsinom som årlig rammer ca 750-800 nordmenn. Sykdommen - [Kirurgisk behandling av pankreassvulster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-pankreassvulster/) - Starten på pankreaskirurgien Den første rapporterte operasjonen for en pankreastumor var en distal pankreasreseksjon i 1882 av Friedrich Trendelenburg (1). Alessandro Codivilla i Italia (1898) og William Halsted i USA (1898) gjorde forsøk på reseksjon av pankreashodet, men uten suksess. Frem til 1909 var det rapportert totalt 20 reseksjoner av ulike svulster i ulike deler - [Temaleder: UROLOGI](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/temaleder-urologi-2/) - Vi har også invitert gode samarbeidspartnere til å dele sin kunnskap, fra barne- og ungdomspsykiater Diseth som har vært en god venn og kollega av seksjonen i mange år og uvurderlig for mange pasienter, til nefrolog Waldum-Grevbo og nukleærmedisiner Fjeld som går i dybden på måling av nyrefunksjon, fysiologien, metoder og matematiske modeller. Vi dekker - [Temaleder: ENDOKRINKIRURGI](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/temaleder-endokrinkirurgi/) - Bryst- og endokrinkirurgi er en ung spesialitet (opprettet 2008) og vi som arbeider i dette fagfeltet ser at opprettelsen av spesialiteten har gjort at pasientene våre får bedre og mer ensartet behandling over hele landet. Norge har manglet et nasjonalt kvalitetsregister for endokrinkirurgiske prosedyrer og det er med glede vi ser nå, etter tre års - [MEDULLÆRT THYREOIDEACARCINOM - EN GJENNOMGANG](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/medullaert-thyreoideacarcinom-en-gjennomgang/) - HISTORIKK TC ble først beskrevet av Hazard et al i 1959 (10), MEN2A av Steiner et al (11) i 1968 og MEN2B i 1978 av Carney et al (12). Sammenhengen mellom klinisk beskrevet MEN og kimbanemutasjon i RET-protoonkogenet ble først kjent i 1993 (4). Genetisk testing ble da en standardisert del av utredningen ved MTC - [EUROCRINE](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/eurocrine/) - Eurocrine startet som et EU helseprosjekt (2013 - 2016) som skulle opprette en europeisk database for sjeldne endokrine tumores. Målet var å redusere morbiditet og mortalitet ved parathyroideacancer, anaplastisk og medullær thyroideacancer, binyrecancer, malignt feokromocytom, paragangliom og neuroendokrine tumores i gastrointestinalkanalen (GI). Selv om hovedmålet for registeret var å samle data på disse sjeldne diagnosene, - [Skade på nervus laryngeus recurrens](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/skade-pa-nervus-laryngeus-recurrens/) - Innledning Skade på nervus laryngeus recurrens (NLR) med postoperativ stemmebåndslammelse er fremdeles en vesentlig komplikasjon ved endokrin halskirurgi (1). Intraoperativ visualisering av NLR er stadig gull standarden for å redusere skade på NLR ved thyreoidea kirurgi (2, 3). Før innføring av intraoperativ nervemonitorering (IONM), manglet man pålitelig informasjonen om nervens funksjonstilstand idet også en makroskopisk - [Hypoparathyreoidisme etter thyreoideakirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/hypoparathyreoidisme-etter-thyreoideakirurgi/) - Basert på tall fra kreftregisteret og operasjonsaktivitet i Helse Vest fra 2018 kan man estimere at antall totale thyreoidectomier som utføres i Norge per år er cirka 600. Hypoparathyreoidisme (hypoPT) med hypokalsemi er vanligste komplikasjon ved bilateral thyreoideakirurgi (1). En stor metaanalyse har vist at median insidens av forbigående og permanent hypoPT etter total thyreoidectomi - [Høstmøtet 2019](https://kirurgen.no/kalender/hostmotet-2019/) - Velkommen til årsmøte for Norsk Kirurgisk Forening 21. – 25. oktober 2019 Høstmøtet er et årlig arrangement som gir deg muligheten til å bli inspirert av spennende foredrag, besøke utstillere og få presentert nye produkter på markedet. Arrangementet er et fellesmøte mellom Norsk kirurgisk forening og følgende fagmedisinske foreninger: Norsk barnekirurgisk forening Norsk forening for - [Behandling av infisert eksponert karprotese i lysken med sartorius og tensor fascia lata lapp](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-infisert-eksponert-karprotese-i-lysken-med-sartorius-og-tensor-fascia-lata-lapp/) - Introduksjon Infeksjon i karprotese, vascular prosthetic graft infection (VPGI), er en velkjent alvorlig komplikasjon assosiert med høy risiko for amputasjon av ekstremitet, høy mortalitet og store kostnader for helsevesenet (1). Insidensen for slike infeksjoner ligger mellom 1 og 6 %, denne statistikken har ikke endret seg nevneverdig de siste 15 årene (2). Lysken er den - [Rapport fra den 16. verdenskongressen om sykdom i øsofagus](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/rapport-fra-den-16-verdenskongressen-om-sykdom-i-osofagus/) - Cancer i gastroøsofageal overgangen Et sentralt tema var cancer i gastro­øsofageal overgangen. Klassifikasjon og staging ble belyst både fra ”ventrikkel­siden” og ”øsofagussiden”. Tumors utbredelse og episenter, som benyttes i klassifiseringen, er en dynamisk prosess og avhenger når i sykdomsutviklingen diagnosen stilles. Takeshi Sano fra The National Cancer Institute, Japan representerte The International Gastric Cancer Association - [Rapport fra NorVATS 2018, lungekirurgisk symposium - Ahus](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/rapport-fra-norvats-2018-lungekirurgisk-symposium-ahus/) - Den 25. og 26. september hadde vi gleden av å avholde det første dedikerte symposium i Norge omhandlende miniinvasiv thoraxkirurgi, NorVATS 2018. Ved siden av deltagere fra Norge, hadde kolleger fra England, Sverige og Finland funnet veien til Ahus, til sammen noe over 50 deltagere. Dette til vår glede da det overskred anslaget vårt fra - [Årsrapport fra spesialistkomiteen i generell kirurgi](https://kirurgen.no/kalender/arsrapport-fra-spesialistkomiteen-i-generell-kirurgi/) - Årsrapport for spesialitetskomiteen i generell kirurgi-2017 - [Abdominalt kompartment- syndrom og åpen buk - praktisk gjennomføring og litt teori](https://kirurgen.no/fagstoff/abdominalt-kompartment-syndrom-og-apen-buk-praktisk-gjennomforing-og-litt-teori/) - Bakgrunn Bukhulen begrenses anatomisk av rygg­søylen, bekkenet, diafragma og fremre bukvegg. Et normalt buktrykk (Intra Abdominalt Pressure, IAP) er rundt 10mmHg, men vil endre seg i forhold til posisjon og positur. Bukveggen og diafragma er elastisk, og vil kunne adaptere seg over tid til økt volum i bukhulen. Dette ser vi blant annet hos gravide - [Første nasjonale LIS-kurs i plastikkirurgi - Norefjell 16.–18. mars 2018](https://kirurgen.no/kalender/forste-nasjonale-lis-kurs-i-plastikkirurgi-norefjell-16-18-mars-2018/) - Plastikkirurgi er et relativt lite fag, med bare 39 utdanningsstillinger i Norge. Vi har fire obligatoriske kurs, som arrangeres i samarbeid med de andre nordiske landene. På grunn av dette, i tillegg til vårt lands geografiske utfordringer, er det sjelden at legene i spesialisering får mulighet til å treffe hverandre for å bli kjent og - [PhD avhandling - Funksjonelt resultat etter ileal pouch- anal anastomose](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/phd-avhandling-funksjonelt-resultat-etter-ileal-pouch-anal-anastomose/) - Avhandlingen omhandler en Ileo Pouch-Anal Anastomoser (IPAA) - type operasjon som gjøres på personer som har gjennomgått proktocolektomi for å unngå ende-ileostomi, hvor man lager et reservaor av distale ileum som skjøtes direkte på analkanalen. Det er en komplisert operasjon, og tarmfunksjonen etter operasjon varierer mye uten at vi helt vet hvorfor. Mange av de - [Workshop i standardisert simulatortrening 14.–15. desember 2017](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/workshop-i-standardisert-simulatortrening-14-15-desember-2017/) - Nasjonal kompetansetjeneste for avansert laparoskopisk kirurgi (NSALK) ved St. Olavs Hospital i Trondheim er på mange måter et norsk knutepunkt for simulatortrening i laparoskopiske teknikker og ferdigheter. NSALK arrangerer flere obligatoriske- og ikke-obligatoriske kurs gjennom Legeforeningen og er en sterk pådriver for simulatortrening, samtidig som de også engasjerer seg i forskning og utvikling innen området. - [PhD avhandling - Potensielle fordeler ved laparoskopisk aortobifemoral bypass](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/phd-avhandling-potensielle-fordeler-ved-laparoskopisk-aortobifemoral-bypass/) - Presentasjon av doktorgradsarbeidet til Anne Helene Krog som disputerte for ph.d.-graden ved Universitetet i Oslo, den 22. januar 2018. Tittelen på avhandlingen var “Benefits of laparoscopic versus open aortobifemoral bypass surgery – focus on the surgical inflammatory reaction, humoral stress response and health economics”. Bakgrunn Laparoskopisk tilgang har blitt implementert i nesten alle kirurgiske spesialiteter, - [På jobb for Leger Uten Grenser](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/pa-jobb-for-leger-uten-grenser/) - Leger Uten Grenser Norge er en del av Medecins Sans Frontiers (MSF) med flere hovedkontorer som organiserer hjelp i forskjellige deler av verden. Da jeg høsten 2013 gikk av med AFP, tok jeg kontakt med forskjellige frivillige organisasjoner, blant annet Leger Uten Grenser her i Norge, og spurte om de hadde bruk for en kirurg. - [Artroskopi i fot og ankel](https://kirurgen.no/fagstoff/artroskopi-i-fot-og-ankel/) - Bruken av artroskopi har vært i rivende utvikling innen fot-ankelkirurgien. Nye metoder har blitt utviklet slik at skopet i dag er en nyttig assistent i hverdagen til gavn og glede for både ortoped og pasient. Mens man tidligere typisk brukte artroskopet ved enklere primæroperasjoner vil man i dag oftere anvende artroskopet også ved evt. residiver, - [Hofteleddsartroskopi](https://kirurgen.no/fagstoff/hofteleddsartroskopi/) - Hofteleddsartroskopi har utviklet seg mye de siste årene og det er nå mulig å behandle mange intraartikulære tilstander. Det har i noen land vært en eksponensiell vekst i antall hofteartroskopier, samtidig som det mangler god dokumentasjon på hvilke pasienter som har effekt av slike operasjoner. Utredning Ved smerter i hofteregionen er det viktig å forsøke - [Håndleddsartroskopi](https://kirurgen.no/fagstoff/handleddsartroskopi/) - Innledning: Siden 1970-tallet har artroskopi vært brukt som et hjelpemiddel innen håndkirurgi. Artroskopi ble først benyttet som et redskap for å kunne stille en sikker diagnose av skade av bein og brusk, men også av ligament, som man ikke kunne fremstille tilfredsstillende ved hjelp av radiografi. I løpet av disse 40 årene har vi innen - [Rotatorcuff-ruptur](https://kirurgen.no/fagstoff/rotatorcuff-ruptur/) - Skuldersmerter er en av de vanligste muskel- og skjelettplagene i primærhelsetjenesten.5 Hovedårsaken til smertene er rotatorcuff-tendinopati. Befolkningens generelle aktivitetsnivå er økende og også eldre pasienter ønsker i stor grad å opprettholde en aktiv livsstil med god skulderfunksjon. Ønsket om opprettholdt skulderfunksjon gjennom hele livsløpet samt bedre diagnostisering med ultralyd og MR medfører at spesialisthelsetjenesten i - [Operativ behandling av skulderinstabilitet.](https://kirurgen.no/fagstoff/operativ-behandling-av-skulderinstabilitet/) - Artroskopisk Bankart utført som behandling for traumatisk fremre skulderinstabilitet er vanlig praksis blant ortopediske kirurger. Traumatisk fremre skulderinstabilitet er en relativt hyppig skade som representerer over 90% av alle glenohumerale luksasjoner. Etter residiverende luksasjoner tilbys operativ behandling. 80-90% av pasientene kan opereres med Bankarts prosedyre som er en bløtdelsplastikk. Skulderinstabilitet omfatter et stort spekter av - [Rekonstruksjon av fremre korsbånd](https://kirurgen.no/fagstoff/rekonstruksjon-av-fremre-korsband/) - Fremre korsbåndsavrivning er en hyppig forekommende kneskade som kan ha dramatiske konsekvenser for knefunksjon og livsutfoldelse. Kirurgisk behandling har som mål å gjenopprette normal knestabilitet og derved tilbakeføre pasienten til ønsket aktivitetsnivå. Dagens korsbåndskirurg må håndtere et stadig bredere spekter av kirurgiske teknikker for å tilby individualisert og oppdatert behandling til pasientene. I det følgende - [Meniskkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/meniskkirurgi/) - Tidligere har opptil 300 per 100.000 personer årlig gjennomgått artroskopisk meniskkirurgi, men i de senere årene har insidensen sunket. Bare en av ti operasjoner har inkludert reparasjoner av menisker, resten har vært meniskreseksjoner (partielle meniskektomier). Hos pasienter med degenerative meniskrupturer, har randomiserte kontrollerte studier vist like gode funksjonelle resultater etter treningsterapi som etter kirurgi. Hos - [Med Leger Uten Grenser som ­kirurg i Bangassou](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/med-leger-uten-grenser-som-­kirurg-i-bangassou/) - I 2016 var jeg på mitt første feltoppdrag for Leger Uten Grenser/Médecins Sans Frontières (MSF). Den 15. november reiste jeg for å jobbe i en og en halv måned som kirurg ved sykehuset i Bangassou i Den sentralafrikanske republikk (CAR). Leger Uten Grenser er en organisasjon jeg har stor respekt for, og som gastrokirurg syntes jeg det virket - [Palliativ behandling ved cancer øsofagi](https://kirurgen.no/fagstoff/palliativ-behandling-ved-cancer-osofagi/) - For pasienter som ikke er egnet for eller villige til å gjennomgå kirurgi, er kombinert kjemoradioterapi (KRT) bedre enn radio­terapi (RT) alene (1, 2). To kurer med cisplatin / 5-fluorouracil (5-FU) kombinert med strålingsdose til totalt 50 Gy i fraksjoner på 2 Gy, eventuelt med 2 kjemoterapi (KT) kurer etter avsluttet strålebehandling, anses som standard - [Endoskopisk behandling av dysplasi og kreft i tidlig stadium i øsofagus](https://kirurgen.no/fagstoff/endoskopisk-behandling-av-dysplasi-og-kreft-i-tidlig-stadium-i-osofagus/) - Med endoskopisk behandling hos pasienter med kreft i øsofagus menes endoskopisk mukosal reseksjon (EMR) og/eller radiofrekvens ablasjon (RFA). EMR «Multiband mucosectomy» eller gummi­bånd EMR (figur 1) er den enkleste og foretrukne metoden (1). Det er viktig at patologen som vurderer bitene kjenner metoden og vet at bitene kun kan vurderes for tumors dybde, ikke til - [Kirurgi for kreft i spiserøret](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgi-for-kreft-i-spiseroret/) - Kirurgi for kreft i spiserøret utføres vanligvis ved tilgang både i thorax og i buken. Risiko for komplika­sjoner er høy, men prosedyrerelatert mortalitet er redusert i senere år. Forekomsten av anastomose­lekkasjer er større enn etter andre gastrointestinale inngrep. Minimalt invasive metoder benyttes i økende omfang og robotkirurgi er tatt i bruk ved flere sentre internasjonalt. - [Radiologisk utredning av øsofaguscancer](https://kirurgen.no/fagstoff/radiologisk-utredning-av-osofaguscancer/) - Formålet med radiologisk utredning av øsofaguscancer er å mest mulig nøyaktig vurdere operabilitet, ­peroperativ staging, og senere vurdering av behandlingseffekt. Utredning utføres med CT, og med ­­forskjellig protokoll avhengig av hvor i øsofagus tumor sitter. Utredning med CT Cathrine Johansen. cathrine.johansen@ous-hf.no. Klinikk for radiologi og nukleærmedisin OUS Ullevål Primærtumor beskrives med utseende, bredde og kraniokaudal utstrekning - [Neoadjuvant behandling ved cancer øsofagi](https://kirurgen.no/fagstoff/neoadjuvant-behandling-ved-cancer-osofagi/) - Kirurgi alene er ikke en standardbehandling for lokalavansert cancer øsofagi (cT2–T4 eller cN1-3 M0), siden en fullstendig (R0) tumorreseksjon ikke kan oppnås i ca. 30 % (T3) til 50 % (T4) tilfeller (1). I tillegg, og selv etter R0 reseksjon, overskrider langtidsoverlevelsen sjeldent mer enn 20 %. Meta-analyser viste at preoperativ behandling (kjemoterapi eller kjemo- - [Spiserørskreft – Epidemiologi, risikofaktorer og overlevelse](https://kirurgen.no/fagstoff/spiserorskreft-epidemiologi-risikofaktorer-og-overlevelse/) - Epidemiologi Spiserørskreft er en alvorlig kreftform med fatalt utfall i de fleste tilfeller. Sykdommen affiserer 450 000 mennesker på verdensbasis. Insidensen øker (1), og spiserørskreft er i dag den 8. mest vanlige kreftform. Sykdommen deles inn i to undergrupper: plateepitelkarsinom og adenokarsinom. Plateepitelkarsinomet utvikler seg fra den plateepitelkledde slimhinnen i spiserøret, mens adenocarsinomet synes å - [Uniportal VATS kirurgi i Shanghai](https://kirurgen.no/fagstoff/uniportal-vats-kirurgi-i-shanghai/) - 1.0 Introduksjon Video-Assistert Thoracoskopisk kirurgi (VATS) har de siste 20 årene utviklet seg ved bedre teknologi, nytt utstyr og økende antall prosedyrer, og er nå en veletablert operasjonsmetode for lungereseksjoner. Uniportal VATS, hvor man kun bruker en 3-4 cm incisjon i 5. interkostalrom (ICR) i fremre aksillærlinje har de siste årene fått stadig større utbredelse. - [Behandling av perianale Crohnfistler](https://kirurgen.no/fagstoff/behandling-av-perianale-crohnfistler/) - 30 % av Crohnspasienter utvikler perianale fistler. Disse behandlesakutt med incisjon og drenasje, på lik linje med vanlige perianale abscesser. Hvis ikke abscessen forsvinner etter drenasje utvikler den seg til en perianal fistel. Fistelen fører til sekresjon, smerte og ubehag for pasienten. Ved etablert fistel er det nødvendig med kartlegging av fistelens omfang, spesielt med - [Den kontinente ileostomi – fremdeles en god løsning for mange pasienter](https://kirurgen.no/fagstoff/den-kontinente-ileostomi-fremdeles-en-god-losning-for-mange-pasienter/) - Kocks kontinente ileostomi (KI) vant raskt gjenklang i Europa utover Sverige, særlig i USA og Canada. Det viste seg imidlertid at kontinens mekanismen (nippelen) i mange tilfeller foldet seg ut igjen – kalt nippelglidning. Nippelglidning krevde operative revisjoner og ble et ankepunkt. På slutten av 1970-tallet og begynnelsen av 1980-tallet fant Bekkenreservoaret (Ileal pouch anal - [Funksjonelt resultat etter bekken reservoarkirurgi – fysiologiske forskjeller som påvirker reservoarfunksjonen.](https://kirurgen.no/fagstoff/funksjonelt-resultat-etter-bekken-reservoarkirurgi-fysiologiske-forskjeller-som-pavirker-reservoarfunksjonen/) - Introduksjon: Hos pasienter med behandlingsrefraktær ulcerøs kolitt, er bekkenreservoarkirurgi den foretrukne behandlingen2. Operasjonen har lav mortalitet, men er forbundet med en relativt høy postoperativ komplikasjonsrate. Septiske bekkenkomplikasjoner er blant de mest alvorlige komplikasjonene fordi de kan føre til dårlig funksjon eller svikt. Én nylig metaanalyse som inkluderte 14966 pasienter fordelt på 53 studier, angir en - [Kirurgiske aspekter ved bekkenreservoar](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgiske-aspekter-ved-bekkenreservoar/) - Før 1950-årene ble kirurgi for ulcerøs kolitt kun gjort hos alvorlig syke pasienter, og mortaliteten var tilsvarende høy. Det var først etter at Truelove og Witts publiserte sine arbeider med tidlig kirurgisk intervensjon på dag tre hos pasienter som ikke responderte på steroider, at mortaliteten falt til rundt 5 % [1]. Proktokolektomi med ileostomi var - [Medikamentell behandling av inflammatorisk tarmsykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/medikamentell-behandling-av-inflammatorisk-tarmsykdom/) - Årsaken til IBD er fortsatt ukjent, men flere faktorer har vist seg å ha betydning for sykdomsutvikling. Arvelig disposisjon er grunnleggende og en uheldig aktivering av immunsystemet som følge av manglende toleranse for tarmens naturlige bakterieflora synes å ha en sentral rolle1. Ulike miljøfaktorer ser ut til å kunne påvirke sykdomsforløpet. Symptombildet ved UC og - [Tykktarmskreft ved kronisk inflammatorisk tarmsykdom – en oppdatering](https://kirurgen.no/fagstoff/tykktarmskreft-ved-kronisk-inflammatorisk-tarmsykdom-en-oppdatering/) - Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (IBD) er en kronisk betennelse i tykktarmen (ulcerøs kolitt) eller tynn- og tykktarm (Crohns sykdom) med høy forekomst i Nord Europa1,2. Debut av denne livslange sykdommen er vanligvis i tidlig voksen alder. Risikoen for tykktarmskreft (colorectalcancer, CRC) er økt ved affeksjon av kolon. Risikofaktorer er lang varighet av sykdommen (>8-10år), stor utbredelse - [Temaleder: IBD i kirurgisk perspektiv](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-ibd-i-kirurgisk-perspektiv/) - De kirurgiske inngrepene som sådan har ikke forandret seg så mye de seneste tiårene, men vi har forhåpentligvis lært oss å individualisere behandlingen bedre i samråd med våre pasienter. Vi tilbyr et mangfold av forskjellige inngrep. For ulcerøs kolitt gjelder dette i hovedsak kolektomi, proktokolektomi, bekkenresevoar-operasjon med staplet eller håndsydd anastomose, ileorektal anastomose og kontinent - [Densfrakturer](https://kirurgen.no/fagstoff/densfrakturer/) - Insidens av traumatiske nakkefrakturer i den norske befolkningen er 15/100 000/år, hvor 20 % er densfrakturer i andre nakke­virvel (1,2). Insidensen av densfrakturer øker med alder, og med en økende andel eldre i befolkningen forventes det stadig flere av disse skadene. Vanligste skade­mekanisme er fall fra egen eller lav høyde. Densfrakturer er i mindre grad - [Akutthåndtering av minimale, lette eller moderate hodeskader](https://kirurgen.no/fagstoff/akutthandtering-av-minimale-lette-eller-moderate-hodeskader/) - Introduksjon Alle pasienter med alvorlige hode­skader – dvs. Glasgow Coma Scale (GCS) < 9 – bør raskest mulig stabiliseres og transporteres til den nærmeste nevro­kirurgiske avdeling for eventuell hodeskade­kirurgi. I Norge betyr dette i praksis et universitetssykehus med traumesenter. Hodeskader klassifiseres som minimale: GCS 15 og ingen risikofaktorer, lette: GCS 14-15 og én/flere risikofaktorer, eller - [Nevrointensivbehandling av pasienter med alvorlige hodeskader](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrointensivbehandling-av-pasienter-med-alvorlige-hodeskader/) - Alvorlig hodeskade er en samlebetegnelse på svært heterogene tilstander med stor variasjon i skademekanismer, skadetyper, skadelokalisasjoner, patofysiologi, behandling og prognose. Alvorlige hodeskader omfatter dermed alt fra epiduralt hematom med lite eller ingen underliggende strukturell hjerneskade, knusningsskader med omfattende strukturelle forandringer, i tillegg til anatomisk begrensede, men like fullt funksjonelt alvorlige såkalt traumatiske aksonale skader. Rent - [Antibiotikaprofylakse ved traumatisk CSF lekkasje](https://kirurgen.no/fagstoff/antibiotikaprofylakse-ved-traumatisk-csf-lekkasje/) - CSF lekkasje oppstår hos 2-3% av alle signifikante hodeskader. Ved påvist fraktur i skallebasis er risikoen for CSF lekkasje 10-30% (1). Insidens for meningitt ved CSF lekkasje er 5-10% (2). Mortalitet ved CSF fistel assosiert meningitt er 10%(3). Aktuelle agens domineres av luftveisflora med Streptococcus pneomoniae og Haemophilus influenza som de vanligste. Profylaktisk antibiotikabehandling kan - [Orbitalt compartment syndrom (OCS)](https://kirurgen.no/fagstoff/orbitalt-compartment-syndrom-ocs/) - Orbitalt compartment syndrom (OCS) er en sjelden, dog meget alvorlig komplikasjon ved hode/ansiktsskader som ubehandlet kan føre til varig nedsatt syn/blindhet. Ettersom det finnes effektiv kirurgisk behandling bør tilstanden være kjent ved håndteringen av traumepasienter. Patofysiologi Orbita er i utgangspunktet et lukket rom med lite muligheter for ekspansjon. Trykket i øyehulen er vanligvis på 3-6 - [Behandling av komplekse midtlinjedefekter etter spinalkirurgi med sensibel perforatorlapp](https://kirurgen.no/fagstoff/behandling-av-komplekse-midtlinjedefekter-etter-spinalkirurgi-med-sensibel-perforatorlapp/) - Sårruptur etter spinalkirurgi med eksponert osteosyntesemateriale og bløtvevs­infeksjon gir betydelig morbiditet, langvarig hospital­isering og høye behandlingskostnader (1-3). Primært behandles tilstanden med sårrevisjon med fjerning av ikke vitalt vev og antibiotika basert på dyrkningssvar. Vakuumassistert lukning (VAC) har vist seg å være veldig nyttig og ofte tilstrekkelig til å lukke defekten (4). Dersom defekten er stor - [Spinal navigasjon](https://kirurgen.no/fagstoff/spinal-navigasjon/) - Bakgrunn Alle med erfaring innenfor spinalkirurgi vet hvor vanskelig det kan være å oppnå god skrueplassering ved transpedikulære fiksasjoner. Følgene ved feilplasserte skruer kan være katastrofale for pasientene med nevrologiske utfall og karskader som resultat. Eneste hjelpemidler inntil for få år siden har vært god anatomisk kunnskap og røntgengjennomlysning. Nevrokirurgisk avdeling ved OUS Ullevål innførte - [](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirurgmiddag-2017/) - Velkommen til kirurgmiddagen 2017! Påmelding finner du på https://www.hostmotet.no/event/kirurgmiddagen/. - [Høstmøtet 2017](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/hostmotet-2017/) - Velkommen til det 93. høstmøte! Årets begivenhet vil foregå på Lovisenberg Diakonale Høgskole i Oslo. Mer informasjon finner du her. - [Transplantasjon av insulin­produserende celler for alvorlig type 1 diabetes](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon-av-insulin­produserende-celler-for-alvorlig-type-1-diabetes/) - Bakgrunn og historikk Type 1 diabetes (T1D) er en kronisk sykdom karakterisert av en autoimmun destruksjon av de insulinproduserende cellene i de Langehanske øyer i pankreas, som uten behandling resulterer i hyperglykemi, diab­etisk ketoacidose og i verste tilfelle død. I løpet av de siste tretti årene har øycelle­transplantasjon gått fra å være en relativt sjelden - [Pancreastransplantasjon i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/pancreastransplantasjon-i-norge/) - Historikk og bakgrunn Det er per medio april 2017 utført 441 pancreastransplantasjoner (PTx) ved Rikshospitalet. Lenge var det årlige antallet rundt 10-15, men siden 2010 har volumet doblet seg til ca 30 PTx per år (Figur 1). Det tilsvarer rundt 6,0 PTx per million innbyggere, hvilket er langt over neste land på statistikken, Storbritannia, med - [Nyretransplantasjon hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/nyretransplantasjon-hos-barn/) - Bakgrunn Siden 1.januar 2012 og frem til og med 1.mai 2017 er det utført 49 nyretransplantasjoner (NTx) hos barn (definert som under 18 år på transplantasjonstidspunktet) her til lands. Det er rundt 9 pediatriske NTx per år. Av disse 49 pasientene var 26 under 10 år og veide under 22kg. Elleve av disse var under - [Nyretransplantasjon – kirurgiske aspekter](https://kirurgen.no/fagstoff/nyretransplantasjon-kirurgiske-aspekter/) - Historikk Den første nyretransplantasjonen i Skandinavia, og dermed også Norge, ble utført på Rikshospitalet i 1956 av professor Eivind Efskind. Dette var en ABO-uforlikelig transplantasjon med nyre fra levende giver, hvor man benyttet helkroppsbestråling som immunsuppressiv behandling. I de første årene var resultatene svært dårlige med pasientoverlevelse målt i uker. I 1962 utførte man den - [Levertransplantasjon – Indikasjoner, kirurgisk teknikk og resultater](https://kirurgen.no/fagstoff/levertransplantasjon-indikasjoner-kirurgisk-teknikk-og-resultater/) - Thomas E. Starzl og medarbeiderne i ­Denver, USA gjennomførte den første levertransplansjonen på menneske i 1963. Dette var et barn med biliær atresi som blødde i hjel på bordet. Det ble det påfølgende året gjennomført 6 levertransplantasjoner i Denver, Paris og Boston. Resultatene var nedslående og lengste pasientoverlevelse var 22 dager hvilket medførte at transplantasjonsmiljøet - [Multiorganuttak](https://kirurgen.no/fagstoff/multiorganuttak/) - Logistikk Organuttak er en komplisert multidisiplinær prosedyre som krever god kommunikasjon og koordinasjon fra alle involverte parter. Når et lokalsykehus har identifisert en potensiell donor, kontaktes transplantasjonskoordinator ved Rikshospitalet. Tidligere sykehistorie, status presens, alder og organfunksjon vurderes nøye før lokalsykehuset (oftest anestesilegen på intensivavdelingen) går videre med samtale med pårørende og eventuell ytterligere utredning med - [Trender innen organdonasjon – utvidede donorkriterier, DCD og maskinperfusjon](https://kirurgen.no/fagstoff/trender-innen-organdonasjon-utvidede-donorkriterier-dcd-og-maskinperfusjon/) - Introduksjon: Med tiden har nyretransplantasjon blitt den beste behandlingen for terminal nyresykdom og levertransplantasjon den eneste behandlingen for terminal leversvikt. Organdonasjon og transplantasjon er livreddende prosedyrer som i tillegg gir store samfunns-økonomiske besparelser. Prisen for denne suksessen er imidlertid at det er stor diskrepans mellom behovet for transplantasjon og antall tilgjengelige organer. I 2016 døde - [Levertransplantasjon for kreft](https://kirurgen.no/fagstoff/levertransplantasjon-for-kreft/) - Introduksjon Tykktarmskreft var en av de første indikasjonene for levertransplantasjonene i 1963 og 1980 ble 50 % levertransplantasjonene utført for kreft. Men på grunn av hyppige residiver og dårlige resultater kom transplantasjon for kreft i miskreditt og utgjorde i 1990 kun 10 % av indikasjonene. I 1996 publiserte Mazzaferro og medarbeidere fra Milano en epokegjørende - [Temaleder: Abdominal transplantasjonskirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-abdominal-transplantasjonskirurgi/) - Organtransplantasjon er i stor grad et lag- og nettverksarbeid. Virksomheten krever sam­arbeid og kontinuerlig kontakt mellom mange instanser innad i Oslo Universitetssykehus. Videre er det betydelige arbeidet som legges ned ved donorsykehusene helt avgjørende for donasjonsvirksomheten. Nettverket av fagfolk innen forskjellige disipliner som utreder og følger opp pasientene i hele Norge er nøkkelen til å - [Autotransplantasjon av nyre](https://kirurgen.no/fagstoff/autotransplantasjon-av-nyre/) - Innledning Autotransplantasjon av nyre er et behandlings­alternativ for en rekke tilstander hvor bevaring av effektivt nyreparenchym er viktig. Nyrecancer, retroperitoneal fibrose, ureterskade og steinsykdom er diagnoser hvor autotransplantasjon kan være indisert. Den hyppigste indikasjonen er likevel nyrearterieaneurisme. Den første autotransplantasjonen av nyre ble gjort av James Hardy og medarbeidere allerede i 1963. Det norske transplantasjonsmiljøet - [Malthes legat](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/8298/) - Dr. Alexander Malthes legat Norsk kirurgisk forening utlyser Dr. Alexander Malthes legat. Formålet med legatet er å fremme norsk kirurgi i form av reisestipend eller til yngre norske leger i videre utdannelse i kirurgi eller gynekologi, og å yte belønning for fremragende vitenskapelige arbeider eller oppdagelser av leger vedrørende disse fag. Benytt søknadsskjemaet under. Fristen - [Fedmekirurgi til ungdom?](https://kirurgen.no/fagstoff/fedmekirurgi-til-ungdom/) - HUNT-undersøkelsen viser at 14 % av unge kvinner i alderen 20-29 år i Nord-Trøndelag har fedme (KMI≥30) (2). Kardiometabolske risikofaktorer (fastende blodsukker, HbA1c, lipidprofil, BT) viser høy prevalens av patologiske verdier hos ungdommer med sykelig overvekt (3,4). Debutalderen for type 2 diabetes synker i befolkningen. I USA er type 2 diabetes vanligere enn type 1 - [Langtidsresultater etter Gastrisk Bypass og Gastrisk Sleeve](https://kirurgen.no/fagstoff/langtidsresultater-etter-gastrisk-bypass-og-gastrisk-sleeve/) - Kunnskap om langtidseffekter og plager etter de forskjellige operasjonsmetodene er viktig for at den enkelte pasient sammen med helsepersonell kan gjøre et best mulig valg av operasjonsmetode. Bedring av komorbiditet er viktigste årsak til å søke behandling, men også ønske om å bli nær normalvektig (2), noe de færreste blir. Vektoppgang forekommer i varierende grad - [Korleis er kvaliteten på norsk fedmekirurgi, og kor god effekt har slik kirurgi på sjukeleg overvekt?](https://kirurgen.no/fagstoff/korleis-er-kvaliteten-pa-norsk-fedmekirurgi-og-kor-god-effekt-har-slik-kirurgi-pa-sjukeleg-overvekt/) - Sjukeleg overvekt er ein samansett sjukdom som har innverknad på pasientane både fysisk, psykisk, sosialt og økonomisk. Tilstanden gir betydeleg nedsett livskvalitet og redusert forventa levetid, og fører ofte til følgjesjukdom som diabetes type 2, hypertensjon, søvnapné, muskel- og skjelettsmerter samt psykiske plager som angst og depresjon. For mange fører overvekta til sosial isolasjon, og - [Gallesteinssykdom etter fedmekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gallesteinssykdom-etter-fedmekirurgi/) - Forekomst og kliniske manifestasjoner Risiko både for gallesteinsdannelse og for gallesteinssykdom hos pasienter operert for sykelig fedme er betydelig økt. Preoperativ screening, både biokjemisk og ved ultralyd, vil kunne føre til en overestimering av sykdom, som kan lede til unødvendige kolecystektomier, i en setting der uklare magesmerter etter fedmekirurgi kan bli tolket som gallesteinsanfall. Nesten - [Gastroøsofageal refluks og sleeve-gastrektomi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastroosofageal-refluks-og-sleeve-gastrektomi/) - Innledning Overvekt øker risikoen for symptomatisk GØRS og erosiv øsofagitt, og risikoen øker med økende vekt[4]. Flere mekanismer kan bidra til refluks hos pasienter med overvekt. Abdominal fedme øker trykket både intraabdominalt og intragastrisk, og påvirker gastroøsofageale trykkgradienter ved inspirasjon [5]. En annen viktig mekanisme er utvikling av hiatushernie og forflytning av den gastroøsofageale overgang opp - [Perioperative komplikasjoner etter gastrisk bypass og gastrisk sleeve](https://kirurgen.no/fagstoff/perioperative-komplikasjoner-etter-gastrisk-bypass-og-gastrisk-sleeve/) - Innledning Fedmerelaterte følgesykdommer kan påvirke komplikasjonsprofilen etter fedmekirurgi (2). En del av pasientene er imidlertid somatisk friske når de opereres. Det forebyggende aspektet i forhold til utvikling av fedmereleterte følgesykdommer medvirker kanskje spesielt til strenge krav om lav forekomst av komplikasjoner. Her presenteres en oversikt over de vanligste perioperative komplikasjonene etter gastrisk bypass og gastrisk - [Hvorfor kan vi ikke bare slanke oss?](https://kirurgen.no/fagstoff/hvorfor-kan-vi-ikke-bare-slanke-oss/) - Er fedme en sykdom? Å ha for høy kroppsvekt øker risikoen for å utvikle en rekke sykdommer, samtidig som det ofte gir psykososiale og fysiske utfordringer. En kvinne med svært høy BMI kan for eksempel ha problemer med å sitte på gulvet og leke med barna, hun kan være redd for å falle på lekeplassen - [Fedmekirurgi – metoder og valg av prosedyre](https://kirurgen.no/fagstoff/fedmekirurgi-metoder-og-valg-av-prosedyre/) - Innledning Fedmekirurgi medfører et betydelig vekttap som for de fleste vedvarer (3). I tillegg har behandlingen gunstige effekter på flere av følgesykdommene til fedme (4). De metabolske effektene og helsegevinstene av behandlingen er sentrale i rasjonale for bruken av fedmekirurgi. Mange vurderer derfor å tilby operasjon til pasienter med diabetes type 2 og KMI ned - [Temaleder: Fedmekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-fedmekirurgi/) - Hvorfor gjør man fedmekirurgi? Mange mener man bør kunne håndtere egen vekt på annen måte. Risstad og Jakobsen gir i sitt innlegg i dette nummeret av Kirurgen betraktninger omkring dette. Omtalen av endringene i høyde i nyere tid er interessant i forhold til årsaker også til fedme. Forklaringsmodeller som kun inkluderer energiinntak og forbruk kombinert med - [Hvordan går det med pasienter født med øsofagusatresi?](https://kirurgen.no/fagstoff/hvordan-gar-det-med-pasienter-fodt-med-osofagusatresi/) - Operasjonsmetode Den vanligste type ØA, type C (85,5%), blir operert 1-2 dager etter fødsel. Via høyresidig thoracotomi ligeres den tracheo-øsofagale fistelen, og de to øsofagusendene anastomoseres. Den nest vanligste type ØA, type A (7,8%), har lang avstand mellom øsofagusendene slik at anastomosering like etter fødsel ikke er mulig. Disse pasientene får som første operasjon anlagt - [Langtidsresultater etter operasjon for Hirschsprungs sykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/langtidsresultater-etter-operasjon-for-hirschsprungs-sykdom/) - Bakgrunn ”Hirschsprung´s disease” (HD) er en sjelden, medfødt tilstand der enteriske nerveceller er fraværende i rectum og nedre del av colon. HD manifesterer seg vanligvis med obstruktive tarmsymptomer i nyfødtperioden, og disse barna blir oftest operert i løpet av første leveår. Imidlertid kan HD også diagnostiseres hos eldre barn med massiv forstoppelse. Behandlingen er kirurgisk - [Retentio testis](https://kirurgen.no/fagstoff/retentio-testis/) - Epidemiologi Blant gutter født til termin vil omtrent 3% har retentio testis. Dette tallet synker til 1% etter 6 måneders alder. Hos premature kan insidensen av retentio testis være så høy som 30%. Retentio testis kan forekomme sammen med ulike syndromer som Downs syndrom, Klinefelter syndrom og Prune-Belly syndrom. I tillegg kan retentio testis være - [Kirurgisk behandling av anorektale misdannelser](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgisk-behandling-av-anorektale-misdannelser/) - Tilstandene ble tidligere kalt ”analatresi” og gjerne inndelt i høye og lave misdannelser fordi dette gjerne sa noe om alvorlighetsgrad. I tillegg til dårligere prognose med tanke på kontinens har de høye misdannelsene en høyere forekomst av andre assosierte malformasjoner. Det fødes gjennomsnittlig 12 barn pr. år i Norge med anorektal misdannelse (1/5000). Dette er - [Gastrostomi: Indikasjoner, komplikasjoner og langtidsresultater hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrostomi-indikasjoner-komplikasjoner-og-langtidsresultater-hos-barn/) - Hvem får gastrostomi? Antall barn som får gastrostomi, har vært jevnt økende de siste årene (4). Ved Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet, har antall gastrostomi-innleggelser pr. år tredoblet seg i perioden 1994 til 2012, og nå får rundt 60 barn gastrostomi årlig på Rikshospitalet. Videre har det vært en endring i sammensetning av barnas underliggende diagnoser. I - [Teknikk for anleggelse av gastrostomi](https://kirurgen.no/fagstoff/teknikk-for-anleggelse-av-gastrostomi/) - PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi) Den hyppigst brukte teknikken for anleggelse av gastrostomi i Norge og internasjonalt er PEG. Metoden ble introdusert allerede i 1980 (1). Det er få kontraindikasjoner til PEG, den vanligste er mistanke om adheranser i øvre abdomen etter tidligere kirurgi. Ventrikuloperitoneal shunt er i noen studier vist å øke komplikasjonsforekomst og anses - [Gastroschise - kan pasienten behandles suturfritt?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastroschise-kan-pasienten-behandles-suturfritt/) - Ved gastroschise er abdominalinnhold herniert utenfor bukhulen uten dekkende amnionhinne, i motsetning til omfalocele som har en dekkende hinne. Det er oftest tynntarm som hernierer, men det kan også være ventrikkelen, colon, urinblæren eller gonader. Det skilles mellom komplisert (ca. 10%) og ukomplisert gastroschise. Ukomplisert gastroschise er de som har en isolert bukveggsdefekt. Komplisert gastroschise - [Vinner av Kirurgens pris 2016](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/vinner-av-kirurgens-pris-2016/) - Mange mener at kvaliteten på innholdet i Kirurgen er av høy klasse, noe som vises ved de mange spennende og faglige gode artiklene som blir publisert i tidsskriftet hvert år. Selv bedømmelseskomiteen ble overasket over det gode faglige innholdet. De hadde en vanskelig oppgave når de skulle velge en vinnerartikkel, men løste oppgaven utmerket og - [Ola Knutrud (1919-1996) - Barnekirurgiens banebryter i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/ola-knutrud-1919-1996-barnekirurgiens-banebryter-i-norge/) - Ola Knutrud, født 5. mars 1919 i Oslo, var det eldste barnet av fem til bankdirektør Thorleif Knutrud (f. 1893) fra Fåberg og Margit Brudal (f. 1895) fra Fredrikstad. Han vokste opp på Stabekk der han tok gymnas i 1938. Knutrud studerte medisin i Oslo under krigen, men flyktet til Hamar etter tyskernes okkupasjon av - [Barn og epilepsikirugi](https://kirurgen.no/fagstoff/barn-og-epilepsikirugi/) - Elina trivdes og utviklet seg helt normalt frem til hun fikk sitt første epileptiske anfall ved fire måneders alder. Hun fikk så hyppige fokale anfall, med venstresidige symptomer. MR påviste en ganske stor fokal kortikal dysplasi i frontallappen på høyre side. Eline ble anfallsfri med fenobarbital. Da hun var litt over to år, fremdeles behandlet - [Kirurgisk behandling av megaureter hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgisk-behandling-av-megaureter-hos-barn/) - Av de prenatalt diagnostiserte hydronefrosene er kun 1/3 klinisk relevante, og anbefalt oppfølging er ultralydundersøkelse (UL) av urinveiene på stigende vekt 5-10 dager etter fødselen samt UL-kontroll ved 4-6 ukers alder. Ved funn av unilateral hydronefrose under 10 mm uten andre avvik, kan oppfølgingen avsluttes. Ved bilateral hydronefrose- og ved utvidelse over 10mm bør barnet - [Anestesi og barn med type 1 diabetes](https://kirurgen.no/fagstoff/anestesi-og-barn-med-type-1-diabetes/) - Et problem? Behandling av barn med type 1 diabetes er i rivende utvikling hva den teknologiske delen angår. Per i dag bruker mange barn kontinuerlig glukosemåling (CGM) og ca. 70% av barn under 18 år benytter insulinpumpe i følge Norsk Barnediabetesregister1. Et økende antall pumpebrukere har en såkalt "smart"-pumpe der risikoen for hypoglykemi reduseres ved - [Behandling av medfødt mellomgulvsbrokk ved Oslo Universitetssykehus](https://kirurgen.no/fagstoff/behandling-av-medfodt-mellomgulvsbrokk-ved-oslo-universitetssykehus/) - Epidemiologi og embryologi De aller fleste tilfellene opptrer sporadisk uten familiær opphopning, men assosiasjonen med andre medfødte misdannelser peker mot en underliggende genetisk årsak. Dannelsen av diafragma skal være komplett i 8. gestasjonsuke (1). Ved inkomplett fusjon av de forskjellige komponentene i diafragma består en defekt i diafragma, og når bukhuleorganer hernierer opp i - [Kirurgisk behandling av gastroøsofageal refluks sykdom hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/kirurgisk-behandling-av-gastroosofageal-refluks-sykdom-hos-barn/) - Hvis GØR medfører plagsomme symptomer og/eller komplikasjoner, defineres det som gastroøsofageal refluks sykdom (GØRS) [2]. Prevalensen av GØRS hos barn mellom 0 og 17 år er omtrent 6% [3]. Blant barn med psykomotorisk retardasjon er prevalensen enda høyere [4]. De aller fleste barn med GØRS blir symptomfrie med konservativ behandling inkludert medisiner. Dersom barnet har - [Fellesevaluering av utdanningskandidater - et godt grunnlag for veiledningssamtalen](https://kirurgen.no/fagstoff/fellesevaluering-av-utdanningskandidater-et-godt-grunnlag-for-veiledningssamtalen/) - Bakgrunn Leger i spesialisering (LIS) er ved siden av å være arbeidstagere i sykehusene, også utdanningskandidater for en medisinsk spesialitet som er regulert gjennom målbeskrivelser og spesialistregler. En vesentlig del av utdanningen er at kandidatene skal ha veiledning under utdanningsløpet. Målet med veiledningen er å øke bevisstheten til LIS på faglige valg og avgjørelser i - [MR-TRUS fusjonerte målrettede prostatabiopsier – presis metode for diagnostikk og oppfølging av prostatacancer](https://kirurgen.no/fagstoff/mr-trus-fusjonerte-malrettede-prostatabiopsier-presis-metode-for-diagnostikk-og-oppfolging-av-prostatacancer/) - Hva er MR-TRUS fusjonerte prostatabiopsier? MR og TRUS fusjon kombinerer fordelene av MRI (magnetic resonance imaging) og TRUS (transrektal ultralyd). Fordelen med MR er at cancersuspekte forandringer i prostata oftest kan lokaliseres svært presist. MR-bildene overføres til en datamaskin som fusjonerer disse med TRUS-bildene. Cancersuspekte områder som er synlige på MR kan deretter biopseres i - [Testikkelkreft – en oversikt for kirurger](https://kirurgen.no/fagstoff/testikkelkreft-en-oversikt-for-kirurger/) - Forekomst Incidensen av testikkelkreft har vært jevnt stigende gjennom flere tiår, fra ca. 70 nye tilfeller i 1970 til 337 og 321 i hhv 2013 og 2014. Norge har nå kommet opp på samme nivå som Danmark, som lenge lå på verdenstoppen i incidens (fig. 2). Underlig nok er incidensen i Sverige bare vel halvparten - [Peyronies sykdom – medikamentell og kirurgisk behandling](https://kirurgen.no/fagstoff/peyronies-sykdom-medikamentell-og-kirurgisk-behandling/) - Tilstanden er oftest selvbegrensende, og debuterer ofte med ereksjonssmerter en periode før selve kurvaturen oppstår. Smertene varer sjelden mer enn 12 mnd. (3), og forsvinner ofte i løpet av de første 6 månedene. Kurvaturen er forbigående hos 13 % av pasientene, konstant hos 47 %, og progressiv hos 40 % (3). En andel av pasientene - [Temaleder: Urologi](https://kirurgen.no/fagstoff/temaleder-urologi/) - Peyronies sykdom Privatpraktiserende urolog i Arendal, Knut Henning Klem, holdt på vårmøtet en glitrende forelesning over temaet Peyronies sykdom. Dette er en urologisk sykdom som har satt spor gjennom historien. I denne artikkelen tar han både et (kunst)-historisk tilbakeblikk og gir en oppdatert oversikt over moderne behandlingsprinsipper. Testikkelkreft Når det gjelder urologiske kreftsykdommer med effekt - [Kirurgmiddagen 2016](https://kirurgen.no/ukategorisert/kirurgmiddagen-2016/) - Vi fortsetter suksessen Kirurgmiddagen har hatt de siste årene, med samme konsept og samme sted. Påmeldingen er nå åpen! Kontakt: usman.saeed@kirurgen.no / elinvthorsen@gmail.com - [Prostata-tur til robotlandet USA](https://kirurgen.no/fagstoff/prostata-tur-til-robotlandet-usa/) - Stein Erik Hagen har stått frem med sin prostatakreft sykdom i media. Som kjente valgte han å bli behandlet ved Johns Hopkins Hospital (JHH) i USA, kjent for sine gode resultater. Hagen har ønsker om å bidra til bedre behandling for denne pasientgruppen i Norge og har generøst bidratt med 100 millioner kroner til opprettelse - [Norsk Register for Gastrokirurgi – NoRGast - et nasjonalt kvalitetsregister laget av og for gastrokirurger](https://kirurgen.no/fagstoff/norsk-register-for-gastrokirurgi-norgast-et-nasjonalt-kvalitetsregister-laget-av-og-for-gastrokirurger/) - Kravet til å kunne rapportere sentrale kvalitetsparametre for den aktiviteten vi driver er raskt økende. Alle vil vite, og med rette: Myndigheter i direktorat og helseforetak, ledere i alle posisjoner, presse og interesseorganisasjoner, pasienter og kollegaer. Vi kan ikke lenger forvente å drive virksomhet uten at våre resultater vurderes av andre. Det handler ikke om - [LAPCONOR - et utdanningsprogram for standardisering av laparoskopisk behandling av pasienter med kreft i tykk og endetarm](https://kirurgen.no/fagstoff/lapconor-et-utdanningsprogram-for-standardisering-av-laparoskopisk-behandling-av-i-pasienter-med-kreft-i-tykk-og-endetarm/) - Bakgrunn Flere større randomiserte studier har vist at laparoskopisk kirurgi for tykktarm- og endetarmskreft gir kortere sykehusopphold samt raskere og enklere rekonvalesens sammenlignet med åpen kirurgi. Studier viser også at laparoskopisk kirurgi ikke gir dårligere onkologiske langtidsresultater enn åpen kirurgi.1,2 Britiske retningslinjer anbefaler fra 2006 laparoskopisk reseksjon som et alternativ til åpen reseksjon hos pasienter - [Adrenale insidentalomer](https://kirurgen.no/fagstoff/adrenale-insidentalomer/) - Blant uselekterte pasienter er det i littera-turen oppgitt at ca 70% av AI representerer ikke-funksjonelle adenomer. Blant pasienter med kreft-sykdom i anamnesen representerer AI metastase hos ca 75%. (2) Andre differensialdiagnoser ved AI er subklinisk Cushings syndrom, pheokromocytom, aldosteronom, adrenokortikalt karsinom, ganglioneurom, myelolipom og benigne cyster. Når det oppdages et insidentalom i binyren er det - [PhD avhandling ved Monica Jernberg Engstrøm](https://kirurgen.no/fagstoff/phd-avhandling-ved-monica-jernberg-engstrom/) - Monica Jernberg Engstrøm er overlege ved Bryst- og Endokrinkirurgisk avdeling ved St. Olavs Hospital og postdoktor ved Norges teknisk naturvitenskapelige universitet i Trondheim (NTNU). Hun disputerte for ph.d.-graden ved NTNU den 13. mars 2015. Tittelen på avhandlingen er Molecular subtypes and survival in a historic cohort of women with breast cancer. Arbeidet er gjort ved - [Har histopatologisk type betydning for prognose ved brystkreft?](https://kirurgen.no/fagstoff/har-histopatologisk-type-betydning-for-prognose-ved-brystkreft/) - Innledning Lobulært karsinom er den største gruppen av de spesielle histopatologiske typene, og utgjør mellom 5 - 15 % av alle brystkreft-tilfellene. I sin klassiske form har de et vekstmønster med grupper av celler og tynne cellestrenger som vokser infiltrerende mellom stromale fibre. Det er mange varianter av lobulært karsinom, men felles for disse er tap - [Genetisk intratumor heterogenitet i brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/genetisk-intratumor-heterogenitet-i-brystkreft/) - Bakgrunn Mtp på det store fokuset som ein pr. i dag har på molekylært målretta medikament innan kreftforsking og kreftbehandling, er det openbart at biopsiar som er representative for dei mutasjonar som fins i ein tumor, er heilt essensielt for å kunne identifisere mutasjonane og deretter gi pasienten korrekt målretta behandling. I så måte er - [Intraoperativ nervemonitoring ved thyreoideakirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/intraoperativ-nervemonitoring-ved-thyreoideakirurgi/) - Siden innføringen for 15 år har INM blitt mer og mer etablert i thyreoidea kirurgien. Ca. 90 % av thyreoidea- kirurger i Tyskland bruker INM [6]. I USA brukes det hos ca 60 %, med overvekt på yngre kirurger [7]. Men forventningene om at risiko for rekurrensparese skulle reduseres ved hjelp av INM er dessverre - [BRCA1 og BRCA2 tyve år etter oppdagelsen – hva har skjedd? Hva er dagens situasjon?](https://kirurgen.no/fagstoff/brca1-og-brca2-tyve-ar-etter-oppdagelsen-hva-har-skjedd-hva-er-dagens-situasjon/) - Mutasjoner i BRCA1 og BRCA2 antas å forårsake cirka 2 til 3 prosent av all brystkreft. Penetransen for brystkreft ved 70 års alder er 46 til 71 prosent for BRCA1 og BRCA2. I EMBRACE studien fra 2013 fant man en gjennomsnittlig kumulativ risiko ved 70 års alder på 60 prosent for BRCA1 mutasjonsbærere (1). Når - [Temaleder: Bryst- og Endokrinkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-og-endokrinkirurgi/) - De artiklene vi har valgt ut har ulike problemstillinger og beskriver ulike sykdommer, men vi mener de illustrerer to sider av vår spesialitet. Det ene er at vi både i klinisk hverdag og i forskning ønsker, og er avhengig av, samarbeid med andre spesialiteter og forskningsmiljøer. Det andre vi ønsker å vise, er hvordan ny - [Koronarkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/koronarkirurgi/) - Figur 1 (bilde over): Venebypass sys ende-til-side til koronarkar med fin tråd (7-0) (foto: Audun Bergland). Bakgrunn Det ble i 2004 utført 3430 koronare bypass-operasjoner i Norge og dette var 64% av alle hjerteoperasjoner det året. I 1994 viste Yusuf og medarbeidere at det var bedre overlevelse for pasienter med tre-kar sykdom eller venstre hovedstammestenose - [Kirurgisk behandling av pectus excavatum og carinatum](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/kirurgisk-behandling-av-pectus-excavatum-og-carinatum/) - Pectus deformiteter forekommer i nær familie hos ca. 25 %. Skoliose og bindevevs sykdommer (bl.a. Marfan syndrom) er assosiert med både pectus excavatum og carinatum. Disse deformitetene diagnostiseres fra småbarnsalder til puberteten og forverres oftest under veksten (1). De fleste av pasientene oppsøker helsetjenesten pga. kosmetisk og psykososialt ubehag av misdannelsen. Mange angir en grad av - [Torakal aortakirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/torakal-aortakirurgi/) - Innledning I henhold til årsrapport fra Norsk Hjertekirurgiregister 2014 ble det i tillegg utført 168 kombinerte aortaklaff og -ascendens inngrep, samt 90 aorta stentgraft-prosedyrer (TEVAR). Den torakale aortakirurgien skiller mellom de anatomiske områdene aortarot, ascendens, bue, descendens og torakoabdominale aorta. Torakal aortasykdom dreier seg stort sett om aneurismer og disseksjoner, og innebærer både medfødte og - [Endovaskulär behandling av aneurysm i aorta descendens och thorakoabdominella aorta](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/endovaskular-behandling-av-aneurysm-i-aorta-descendens-och-thorakoabdominella-aorta/) - Ett stentgraft består av en kärlprotes av syntetisk väv (polyester eller polytetrafluoroethylene (PTFE)) som stöttas upp av en metallstent av rostfritt stål eller nitinol som vanligtvis är självexpanderande. Stentgraftet hålls på plats via stentets radiella kraft och kräver normalt landningszoner med förhållandevis frisk aorta både proximalt och distalt om aneurysmet. Några stentgraft har också tunna - [Hjerte- og lungetransplantasjoner i Norge.](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hjerte-og-lungetransplantasjoner-i-norge/) - Historien om hjerte- og lungetransplantasjon Den 3. desember 1967 ble verdens første hjertetransplantasjon på et menneske utført. Verden ble tatt på sengen, ikke bare av at en hjertetransplantasjon var gjennomført, men like mye av hvem som hadde gjort det. For dem som hadde fulgt med i den medisinske utviklingen, lå det forventninger om en snarlig - [VATS-lobektomi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/vats-lobektomi/) - En torakotomi kan gjøres på forskjellige vis, den tradisjonelle posterolaterale thorakotomien som involverer deling av m.latissimus dorsi og m.serratus og evt fjerning av en ribbe. Den mer skånsomme muskelsparende anterolaterale thorakotomien er vel mer og mer brukt de siste årene. En thorakotomi involverer alltid deling av intercostalmuskulatur og oppsperring av aktuelle interkostalrom. En slik åpning - [TAVI – fra utprøvende behandling til rutineinngrep](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/tavi-fra-utprovende-behandling-til-rutineinngrep/) - Aortastenose Aortastenose skyldes oftest en degenerativ gradvis forkalking av klaffebladene som forsnevrer det effektive åpningsarealet på klaffen. Sykdommen rammer i første rekke eldre, men kan også ramme yngre med medfødt bicuspid eller unicuspid klaff (1-2% av befolkningen). Sykdommen medfører økt systolisk trykk i venstre ventrikkel med kompensatorisk venstre ventrikkel hypertrofi. Sykdommen er lenge asymptomatisk, men - [TMVR - Kateterbehandling av mitralklaffesykdom med klaffeerstatning](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/tmvr-kateterbehandling-av-mitralklaffesykdom-med-klaffeerstatning/) - Bakgrunn Mitralapparatet Mitral apparatet består av: klaffesegl, annulus, chorda tendinae, papillemuskel og venstre hjertekammer. Det er et fremre og et bakre klaffesegl som inndeles i tre segmenter, ofte delt opp av interscallopfurer. Segmentene betegnes A1-A3, P1 – P3 for henholdsvis fremre (anteriore-A) og bakre (posteriore – P) segl, dette for at ekkokardiolog og kirurg skal - [Hvordan få trening i mikrokirurgisk teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/hvordan-fa-trening-i-mikrokirurgisk-teknikk/) - Mikrokirurgisk teknikk brukes innen mange kirurgiske spesialiteter. Teknikken kan brukes til å flytte vev fra et sted på kroppen til et annet, både for å dekke defekter etter traume/kirurgi, eller for å rekonstruere anatomiske strukturer. Teknikken brukes også til reparasjon av skadede små strukturer som blod- og lymfekar, nerver, sædleder og eggleder. Strukturer med diameter - [Temaleder: Mangfoldet i thoraxkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/temaleder-mangfoldet-i-thoraxkirurgi/) - I likhet med mange andre kirurgiske disipliner er også thoraxkirurgi et fag i forandring. Spesielt behandling av aortaklaffesykdommer går gjennom en rivende utvikling. Kateterbaserte implantasjoner av hjerteklaffer (TAVI) er kommet for å bli. Slike inngrep gjøres nå på alle universitetssykehus og på Feiringklinikken. Antall TAVI er økende. Mange mener at kvaliteten på behandlingen blir best - [Blærecancer – en oversikt for kirurger](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/blaerecancer-–-en-oversikt-for-kirurger/) - Blærecancer er den fjerde hyppigste kreftformen blant menn i Norge etter prostata-, lunge- og coloncancer og den sjette hyppigste totalt. Sykdommen er ca. 3 ganger så hyppig blant menn som hos kvinner og forkommer sjelden før 50 års alder. Iflg. Krefregisteret var det 1263 ny tilfelle av cancer i ureter, blære og urethra i 2005, - [Kateterbasert hjerteklaffbehandling](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/kateterbasert-hjerteklaffbehandling/) - Innledning I slutten av 1970 årene ble kateterbehandling av koronarsykdom introdusert, perkutan koronar intervensjon (PCI), og ble etter hvert den dominerende revaskulariseringsmetoden for koronar stenose. I 2000 ble den første kateterklaff implantert i pulmonal posisjon med transvenøs tilgang (1) og i 2002 rapporterte Cribier et al om den første kateterimplanterte aortaklaff, TAVI (transcatheter aortic valve - [Medisinsk teknologisk forskning og samarbeid innen gastroenterologi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/medisinsk-teknologisk-forskning-og-samarbeid-innen-gastroenterologi/) - Laparoskopisk kirurgi byr på en rekke utfordringer sammenlignet med åpen kirurgi. Dette fordi kirurgen mister muligheten til å anvende hendene direkte på pasientens organer. Kirurgen mister videre muligheten til å kjenne blodårer, svulster og steiner og kunne manipulere vev direkte. Laparoskopisk kirurgi er skånsom og har imidlertid en rekke fordeler for pasientene og samfunnet; kortere - [Nye implanterbare pumper ved alvorlig hjertesvikt](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/nye-implanterbare-pumper-ved-alvorlig-hjertesvikt/) - Hjertesvikt er et stadig økende helseproblem med en insidens på 0,5 % og en prevalens på 1-2 % i den vestlige verden. Moderne hjertesviktmedisinering, resynkroniseringsterapi og intrakardial defibrillator har medført økt overlevelse og bedret prognose. Død på bakgrunn av koronarsykdom er halvert de siste år, mens død på grunn av alvorlig hjertesvikt er mer enn - [Medisinsk teknologisk forskning og simulering bidrar til økt pasientsikkerhet](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/medisinsk-teknologisk-forskning-og-simulering-bidrar-til-okt-pasientsikkerhet/) - Mer enn 95 % av all medisinsk teknologi som brukes innenfor den norske helsesektor er utviklet internasjonalt. Import av teknologi og kunnskap er avgjørende for å oppnå kvalitet og effektivitet i pasientbehandlingen. Samtidig er det en målsetting at Norge selv utvikler kompetanse og teknologi innenfor områder der vi har spesielle forutsetninger, kompetanse, kan være i - [Klinisk bruk av 3D-ultralyd](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/klinisk-bruk-av-3d-ultralyd/) - Introduksjon Ultralydbilder lages ved å sende høyfrekvente lydbølger inn i kroppen for så å registrere ekkoene av disse. Basert på ekkoene kan man ved hjelp av matematiske beregninger gjenskape snittbilder av kroppen. Med tredimensjonal (3D) ultralydteknologi klarer man ved hjelp av en enkeltmåling å gjenskape en serie av snittbilder som til sammen utgjør et 3D-volum. - [Tredimensionell laparoscopi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/tredimensionell-laparoscopi/) - Introduktion Alltsedan videolaparoscopet utvecklades under 1980-talet och möjliggjorde utförandet av komplexa kirurgiska ingrepp med laparoscopisk teknik, har en rask teknisk utveckling skett, både operativt, instrumentmässigt och visualiseringsmässigt (HD-teknik mm). Den hitintills längst drivna utvecklingen, daVinci-roboten, är ett master-slavesystem, där man saknar taktil feedback som vid konventionell handhållen laparoscopi. Detta nödvändiggör en exakt visualisering, varför daVinci-systemet - [Navigasjonsteknologi blir benyttet innenfor stadig flere kliniske områder](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/navigasjonsteknologi-blir-benyttet-innenfor-stadig-flere-kliniske-omrader/) - Navigasjonsteknologi brukes i dag innenfor noen kirurgiske områder som nevrokirurgi og ortopedi. Innenfor andre områder er behovene tilstede men erfaringene sparsomme og begrenset til forskningsmiljøenes kompetanse fordi det enda ikke finnes kommersielle løsninger. Ett av disse forskningsmiljøene er Nasjonalt kompetansesenter for ultralyd og bildeveiledet behandling i Trondheim som er et tverrfaglig samarbeid mellom St. Olavs - [Robotkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/robotkirurgi/) - DaVinci robotplattform ble installert på Radiumhospitalet i Oslo i desember 2004. Dette var starten på en helt ny kirurgisk æra på urologisk enhet på Radiumhospitalet. Fra å være en avdeling med utelukkende store, åpne tradisjonelle operasjoner, er det nå etter 7 år for det meste kikkhullsoperasjoner med DaVinci robot. Kort tid etter installasjon var utstyret - [Evaluering av mikrosirkulasjon ved lappekirurgi med termografi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/evaluering-av-mikrosirkulasjon-ved-lappekirurgi-med-termografi/) - Mennesket holder en konstant kroppstemperatur til tross for skiftende temperatur i omgivelsene. Dette er mulig fordi det er en fin balanse mellom varmeproduksjon og varmetap. Varmeproduksjon skjer ved metabolisme og muskelkontraksjon. Den produserte varmen transporteres videre gjennom kroppen via blodsirkulasjonen. Kroppens temperaturregulering, som holder kjernetemperaturen relativt konstant, er en komplisert prosess, og huden spiller en - [Innføringen av en-port laparoskopi ved AHUS](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/innforingen-av-en-port-laparoskopi-ved-ahus/) - Introduksjon En-port laparoskopi har lange tradisjoner innenfor operativ diagnostikk og behandling både i Norge og internasjonalt. Før innføringen av videolaparoskopien på 1990-tallet, var en-ports teknikk standard f.eks. ved sterilisering av kvinner. Begrensningen den gang var én arbeidskanal og bildekvaliteten fra kameraet. Ved innføringen av det digitale videolaparoskopet forsvant arbeidskanalen fra laparoskopet og ekstra porter ble - [Stenting av colonileus](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/stenting-av-colonileus/) - Colorectale stenter Preoperativ stenting av akutt malign colon-obstruksjon har de senere år vært en mye benyttet metode som alternativ til akutt kirurgi. Ved å stente, ofte dårlige kirurgiske kandidater, har en kunnet unngå akutt kirurgi; som innebærer en ikke ubetydelig morbiditet og mortalitet. I stedet har man kunnet operere pasientene elektivt, etter noe tid, når - [Transoral Intragastrisk Fundoplikasjon (TIF)](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/transoral-intragastrisk-fundoplikasjon-tif/) - Av pasienter som får diagnosen gastroøsofageal reflukssykdom har 65-90% symptomkontroll med protonpumpehemmere (PPI: Omeprazol, Nexium, Somac, Lanzo, m.fl.)1. Men hva med de pasientene med betydelige symptomer som ikke vil ta PPI hele livet, og hva med de som kun har delvis effekt av medikamentene? Laparaskopisk Nissens fundoplikasjon regnes som gullstandarden i behandlingen av - [Distal pancreasreseksjon med miltekstirpasjon med "singel port" (LESS)](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/distal-pancreasreseksjon-med-miltekstirpasjon-med-singel-port-less/) - Som dere ser, brukes det et 10 mm. kamera med fleksibel tupp. Porten var plassert i umbilicus og pasienten var noe adipøs, slik at den største utfordringen var å få ned en relativ høy venstre fleksur av colon. Disseksjonen gikk greit langs pancreas, venen og arterien samt baktil og delingen av pancreas. På - [Forskning og utvikling innen laparoskopi i Trondheim](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/forskning-og-utvikling-innen-laparoskopi-i-trondheim/) - Laparoskopisk kirurgi, operasjon gjennom små hull i mageregionen vha tynne stive instrumenter, byr på en rekke utfordringer sammenlignet med åpen kirurgi fordi kirurgen mister muligheten til å bruke fingrene direkte på pasientens organer. Kirurgen mister dermed muligheten til å kjenne blodårer, svulster og steiner og kunne manipulere vev direkte. Som alle vet, har denne - [Minimal invasiv auto-transplantasjon av nyre – første kasus](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/minimal-invasiv-auto-transplantasjon-av-nyre-–-forste-kasus/) - Historikk All transplantasjonskirurgi (av organer) har i Norge vært sentralisert til Rikshospitalet. Auto-transplantasjon av nyre, med mulighet for extracorporal kirurgi (evt. mikrokirurgi) før reinnsetting, har siden 1980-tallet vært et særskilt tilbud - på indikasjonene; intraktabel nephrolithiasis, cancer i single nyre, ureterskade og nyrearterie-stenose/-aneurysme. Det ble på 1980-tallet og begynnelsen av 1990-tallet gjort et - [Overvektsbehandling ved Stavanger Universitetssjukehus](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/overvektsbehandling-ved-stavanger-universitetssjukehus/) - Tidligere har behandlingsmålet vært å optimalisere følgetilstandene av overvekten som blant annet diabetes, søvnapnø, slitasjeskader i vektbærende ledd og kardiovaskulære sykdommer. Mange overvektige pasienter er ikke i stand til å fortsette i vanlig arbeid og opplever sosial isolasjon. Det er på alle måter en pasientgruppe som behøver helsevesenets hjelp og hvor behandlingen av overvekten - [Minimalt invasiv hud-lukning ved hjelp av vevslim – ved laparoskopisk uttak av nyre fra levende giver](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/minimalt-invasiv-hud-lukning-ved-hjelp-av-vevslim-–-ved-laparoskopisk-uttak-av-nyre-fra-levende-giver/) - Historikk/Innledning Forskjellige typer vevslim har vært anvendt i mange år, først og fremst til lukning i hudnivå. uten at metoden så langt har fått noe stort gjennomslag; verken ved traume/kutt eller ved lukning av kirurgiske snitt. Dog har noen ansett det som anvendelig, for eksempel ved kutt hos barn, da liming kan gjennomføres - [Ablasjon av atrieflimmer - metodikk og resultater](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/ablasjon-av-atrieflimmer-metodikk-og-resultater/) - Ved atrieflimmer foreligger uregelmessig elektrisk aktivitet i atriene pga. enten vedvarende hurtig ektopisk aktivitet i atriene eller re-entry kretsløp. Ved re-entry treffer ektopisk aktivitet fra en abnorm spontan depolarisering (trigger) på følsomt atrievev. Atrieflimmer utløses som regel av triggerområder som er lokalisert i atriene, oftest i områdene nær lungevenene. Den atriale elektriske aktiviteten overledes uregelmessig - [Kirurgisk behandling av ulcerøs kolitt – laparoskopi på vei inn?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-ulceros-kolitt-–-laparoskopi-pa-vei-inn/) - Etiologien er ukjent, men patogenetisk hypotese tar utgangspunkt i at genetisk disponerte individer utmerker seg med overdreven immunologisk respons på innhold i normal tarmflora, og at dette fører til en kronisk T-celle-mediert inflammasjon4. Typiske kliniske symptomer som blodig/slimet diaré, magesmerter, redusert allmenntilstand og evt. ekstraintestinale symptomer, kan variere fra milde former hos mange til - [Bariatrisk kirurgi - oppfølging og komplikasjoner](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bariatrisk-kirurgi-oppfolging-og-komplikasjoner/) - Jøran Hjelmeseth innledet med temaet: "Patofysiologiske konsekvenser av Bariatrisk kirurgi". I Norge utføres rundt 3000 overvektsoperasjoner pr. år, hovedsakelig 3 operasjonsmetoder: "Gastrisk bypass", "Duodenal switch" og "Gastric sleeve"-reseksjon. Disse metodene har litt forskjellig effekt på de gastrointestinale hormoner, malabsorpsjon og effekt på for eksempel diabetes mellitus type II. Den hormonelle "omkobling" etter et - [Laparoskopisk kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopisk-kirurgi/) - For å sikre lave komplikasjonsrater i forbindelse med laparoskopisk kirurgi er det viktig at kirurgen ikke bare vet hvordan inngrepet skal utføres i teorien, men også er i stand til å utføre det i praksis. Med innføringen av minimal invasiv kirurgi fikk kirurgen nye sett av motoriske ferdigheter å beherske [1-3]. Disse ferdighetene er ofte - [Computerassistert laparoskopisk kirurgi på barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/computerassistert-laparoskopisk-kirurgi-pa-barn/) - Inledning Historiskt har den öppna operationstekniken dominerat, men sedan nästan tjugo år tillbaka bedrivs även barnkirurgi med laparoskopisk teknik. Vid de flesta barnkirurgiska enheterna i Skandinavien är det en väl etablerad verksamhet som rutinmässigt används för bland annat fundoplikationer, appendektomier, diagnostik och behandling av icke palpabel retentio testis och cholecystektomi. På färre kliniker bedrivs även - [Nettsky skal gi bedre trening i laparoskopisk kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/nettsky-skal-gi-bedre-trening-i-laparoskopisk-kirurgi/) - Det norske simulatorselskapet SimSurgery AS vil, sammen med kirurger og teknologer ved Oslo Universitetssykehus, St. Olavs Hospital og SINTEF, utvikle nye metoder for simulatorbasert trening og opplæring av laparoskopiske ferdigheter. I dette forskningsprosjektet, som er støttet av Forskningsrådet gjennom programmet VERDIKT, ønsker prosjektgruppen å sette nye standarder for distribuert læring av kirurgiske ferdigheter. Opplæring av - [Erfaringer med preoperativ nyrearterieembolisering](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/erfaringer-med-preoperativ-nyrearterieembolisering/) - Bakgrunn Radikal fjerning av svulstaffisert nyre (radikal nefrektomi) med omkringliggende fettvev og Gerotas fascie (Fig. 1) er fortsatt gullstandarden i behandlingen av nyrecellekarsinomer (1), men nefronsparende kirurgi (partiell nefrektomi), der tumor fjernes med fri margin til normalt nyrevev, har for svulster ≤ 4,0 cm i diameter, vist å ha likeverdige onkologiske resultater som ved radikal - [Laparoskopisk partiell nefrektomi – erfaringer fra Drammen Sykehus](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/laparoskopisk-partiell-nefrektomi-–-erfaringer-fra-drammen-sykehus/) - En betydelig økning i insidens av små nyretumores har tilkommet de siste årene. Dette skyldes i stor grad økt tilgjengelighet og bruk av stadig videreutviklet og forbedrede bildediagnostiske undersøkelser. Hos pasienter med små nyretumores ser man i tillegg økt prevalens av nyredysfunksjon (1). Sammenheng mellom nyresvikt og økt morbiditet og mortalitet, på grunn av annen - [Laparoskopisk kolecystektomi med rutinemessig intraoperativ kolangiografi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-kolecystektomi-med-rutinemessig-intraoperativ-kolangiografi/) - Fra første del av 1990-tallet ble laparoskopi standardmetode ved kolecystektomi. Laparoskopisk kolecystektomi er et av de hyppigste gastrokirurgiske inngrep i Norge med en insidens på 11,8 per 10 000 kvinner og 4,4 per 10 000 menn (1). Den viktigste risikoen ved operasjonen er gallegangsskade som forekommer hos 0,1-0,95 % (2). Intraoperativ kolangiografi (IOK) kan benyttes - [Har gode ergonomiske instrumenter betydning ved laparoskopisk kirurgi?](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/har-gode-ergonomiske-instrumenter-betydning-ved-laparoskopisk-kirurgi/) - Laparoskopisk kirurgi er et område som har savnet gode løsninger når det gjelder instrumentenes ergonomiske egnethet. Industrien har vært mest opptatt av effekten på tuppen av instrumentene og mindre på kirurgens komfort og pasientens sikkerhet. I 2002 fikk jeg en henvendelse fra et designfirma i Trondheim med spørsmål om å evaluere design og ergonomi på - [Status for laparoskopisk aortakirurgi i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/status-for-laparoskopisk-aortakirurgi-i-norge/) - Introduksjon Målet med laparoskopisk aortakirurgi (LAK) for aorta sykdommer/tilstander, aorto-iliakal obstruktiv sykdom (AIOS) og infrarenalt abdominal aortaaneurisme (AAA), er å oppnå en bedre livskvalitet umiddelbart etter operasjonen. Laparoskopisk kirurgi viser i randomiserte kontrollerte studier å gi mindre postoperative smerter, mindre postoperative komplikasjoner, raskere normalisering av tarmfunksjonen, kortere liggetid på sykehus og en raskere rekonvalesens enn - [Minimalt invasiv operasjonsmetode med primær hyperparatyreoidisme](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/minimalt-invasiv-operasjonsmetode-med-primaer-hyperparatyreoidisme/) - Oppsummering: - Minimal invasiv teknikk er den foretrukne operasjonsmetoden ved primær hyperparathyroidisme. - Det er en stor fordel om operatør kan gjøre preoperativ ultralydundersøkelse for å lokalisere adenomet. - Når man har lokalisert adenomet på forhånd, er dette i øvede hender en sikker operasjonsteknikk med godt resultat, lav komplikasjonsrisiko og kort operasjonstid. - Samfunnsøkonomisk er - [Laparoskopisk kolecystektomi Hvordan unngå gallegangsskader? Trygg kirurgisk teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-kolecystektomi-hvordan-unnga-gallegangsskader-trygg-kirurgisk-teknikk/) - Farlig anatomi Klassiske eksempler på farlig anatomi er manglende eller svært kort ductus cysticus eller ductus cysticus som avgår fra høyre ductus hepaticus (Figur 1). Typisk for farlig patologi er inflammasjon og fibrose i Calots triangel, der galleblære, ductus cysticus og gallegangen er fast adherent til hverandre innleiret i arrvev som gjør oversikt nær - [Laparoskopisk håndtering av gallegangs konkrementer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-handtering-av-gallegangs-konkrementer/) - Kirurgen har hatt en rekke flotte artikler om laparoskopisk kolecystektomi, både når det gjelder trygg disseksjonsteknikk, nytten av intraoperativ kolangiografi (IOK) og problemene rundt gallegangsstein [1,2,3]. Frekvensen av gallegangsstein ved rutinemessig bruk av IOK oppgis i litteraturen til 2-12 % [4] og var 5,2 % på Ullevål [2] tross en meget nitidig preoperativ utredningslogistikk. Trondsen - [Miltbevarende metoder ved laparoskopisk distal pancreasreseksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/miltbevarende-metoder-ved-laparoskopisk-distal-pancreasreseksjon/) - Innledning Operativ behandling av sykdom i corpus og cauda pancreatis gjennomføres i økende grad minimalt invasivt med laparoskopisk distal pancreasreseksjon. Generelle fordeler ved dette inngrepet er kortere sykehusopphold1,2, raskere postoperativ rekonvalesens3 og forbedret estetisk resultat, sammenlignet med åpen distal pancreasreseksjon. På Intervensjonssenteret og Gastrokirurgisk avdeling ved Oslo universitetssykehus utføres i dag nær sagt alle operasjoner - [Implementering av laparoskopisk assistert kirurgi for kolonkanser ved Stavanger Universitetssykehus (Kirurgen 2/07)](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/implementering-av-laparoskopisk-assistert-kirurgi-for-kolonkanser-ved-stavanger-universitetssykehus-kirurgen-207/) - På bakgrunn av disse resultatene valgte vi å ta laparoskopisk kirurgi i bruk for behandling av kolonkanser. Bilde: Portplassering ved høyresidig hemicolectomi: sett nedenfra Implementering Forutsetninger og planlegging Implementeringen av laparoskopisk teknikk for kolon-inngrep var basert på at en trinnvis innføring og kompetansebygging. En annen forutsetning var en fortløpende registrering av - [Simulatorer og trening i laparoskopisk kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/simulatorer-og-trening-i-laparoskopisk-kirurgi/) - Tekniske ferdigheter ervervet i åpen kirurgi er ikke overførbare til laparoskopisk kirurgi. Dette har, sammen med økt fokus på pasientsikkerhet og ønske om å redusere bruk av forsøksdyr i trening av kirurger, resultert i økt fokus på treningsmuligheter utenfor operasjonssalen. Forskjellene mellom åpen og laparoskopisk kirurgi (Tabell 1) åpnet for nye treningsverktøy, og på - [Trening og laparoscopi.](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/trening-og-laparoscopi/) - Pionertiden ble dominert av foregangspersoner, som var spesielt interesserte og så potensialet i den nye teknikken og som dessuten hadde talent for laparoscopi eller rett og slett var utholdene nok til å lære seg den. Det foregikk nok ting på operasjonsstuen den gang som ikke ville vært akseptert i dag. I dag står vi - [Notes - Revolusjon eller blindspor?](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/notes-revolusjon-eller-blindspor/) - Diskusjonen foregår naturlig nok også i Europa, og de europeiske foreningene for laparoskopisk kirurgi (EAES) og gastroenterologi (ESGE) tok derfor nylig initiativet til stiftelsen av en ny faggruppe for Europeisk NOTES-viksomhet, kalt Euro-NOTES. I underkant av 280 deltagere deltok 21-22. september på den første Euro-NOTES konferansen i Gøteborg. En rekke tunge europeiske fagpersoner fra - [Laparoskopi som hverdagskirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopi-som-hverdagskirurgi/) - Dette er en oppgave for hverdagskirurgene. Vi i Drammen representerer et slikt miljø. Vi har ikke funnet på så mye nytt, men har bidradd med betydelig innsats for å sette våre erfaringer i system. 10 års erfaring Det er nå litt over 10 år siden vi begynte med laparoskopisk appendektomi som standard - [Antonio Lacy- Laproskopi bedre enn åpen kirurgi for coloncancer?](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/antonio-lacy-laproskopi-bedre-enn-apen-kirurgi-for-coloncancer/) - Han er invitert til å delta på Norsk Thoraco-laparoskopiforum sitt program tirsdag 21. oktober. Under første symposium med tema ”Education in laparoscopic surgery. Certification?” vil han være møteleder. Etter lunch vil han holde en gjesteforelesning med tema ”Laparoscopic technique in colon and rectum surgery”. Barcelona Det er mange norske kolleger som har - [Laparoskopisk kirurgi ved et lite lokalsykehus](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopisk-kirurgi-ved-et-lite-lokalsykehus/) - Historie Laparoskopisk kirurgi ble introdusert ved Sykehuset Namsos, den gang Namdal sykehus, i 1992 ved oppstart av gallekirurgi med denne teknikken. Et valg foretatt av avdelingens mest erfarne overlege skilte vårt sykehus fra mange andre i denne perioden; han valgte å la yngre assistentleger lære seg teknikken mens han selv sto over. Dermed - [Utvikling av minimalt invasiv kirurgi ved Diakonhjemmet Sykehus](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/utvikling-av-minimalt-invasiv-kirurgi-ved-diakonhjemmet-sykehus/) - Innføring av minimalt invasiv kirurgi har ført til en rivende utvikling innen gastrokirurgi de siste årene. Dette har utløst spesielle utfordringer i de gastrokirurgiske miljøene. I løpet av kort tid skulle nye operasjonsteknikker læres og implementeres. Det har vært nødvendig med endring av kirurgisk kultur og tenkning. Det gav grunnlag for uenigheter og forskjellig - [Laparoskopi og ERAS ved gastrokirurgisk avdeling ved Sykehuset i Vestfold (SiV)](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopi-og-eras-ved-gastrokirurgisk-avdeling-ved-sykehuset-i-vestfold-siv/) - Litt om oss På begynnelsen av 90-tallet var det tre sykehus i Vestfold (Tønsberg, Sandefjord og Larvik) og alle startet med laparoscopisk kirurgi uten at det var noen felles styring. Etter at vi fikk ny eierstruktur og flere omorganiseringer, drives nå all bløtdelskirurgi i fylket fra sykehuset i Tønsberg. Foreløpig er det fortsatt - [Minimalt invasiv ventrikkelcancerkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/minimalt-invasiv-ventrikkelcancerkirurgi-2/) - Denne forsiktige holdningen har naturligvis også andre og viktigere årsaker enn de eventuelt kulturelle. Tidlige rapporter blant annet om portmetastaser gjorde at laparoskopisk cancerkirurgi lenge var – om ikke holdt i vanry – så i det minste beheftet med usikkerhet hva gjaldt de onkologiske langtidsresultatene. Ikke før resultatene av de randomiserte multisenterstudiene ved laparoskopisk - [Single port laparoskopisk kolecystektomi.](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/single-port-laparoskopisk-kolecystektomi/) - Mindre kirurgisk stress, mindre smerter, bedre oversikt i feltet og kortere liggetid var overbevisende selv for de mest innbitte skeptikerne. I dag er laparoskopiske metoder en selvfølge for alle nyutdannede gastrokirurger. Metoden er veletablert og akseptert. Man har utviklet faste operative standarder for de vanligste laparoskopiske inngrepene (galleoperasjoner, appendectomier, brokk). Megatrenden innen gastrokirurgi - [Laparoskopisk kirurgi med en-port teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopisk-kirurgi-med-en-port-teknikk/) - Bakgrunn og anvendelse Hovedargumentene for utviklingen av mini invasive teknikker er at pasientene har mindre smerter og ubehag, kortere liggetid og sykemeldingstid (1). Bruken av kamera bedrer oversikten lokalt i feltet. Viktig er også det gode kosmetiske resultatet, med mindre arr og tilsvarende mindre fare for komplikasjoner som blødning, infeksjoner, vedvarende smerter og ventralhernier. - [Laparoskopisk kirurgi med en-port teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopisk-kirurgi-med-en-port-teknikk-2/) - Bakgrunn og anvendelse Hovedargumentene for utviklingen av mini invasive teknikker er at pasientene har mindre smerter og ubehag, kortere liggetid og sykemeldingstid (1). Bruken av kamera bedrer oversikten lokalt i feltet. Viktig er også det gode kosmetiske resultatet, med mindre arr og tilsvarende mindre fare for komplikasjoner som blødning, infeksjoner, vedvarende smerter og ventralhernier. - [Innføring, opplæring og implementering av laparoskopisk kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/innforing-opplaering-og-implementering-av-laparoskopisk-kirurgi/) - Den operative teknikk må være en del av en helhetlig forståelse for etablering av det optimale pasientforløp basert på moderne anestesi, moderne perioperativ behandling og tilhørende minimal-invasiv kirurgisk teknikk. Da blir argumenter som økt bruk av operasjonstid mindre viktig fordi den investerte tiden på operasjonsstua er patofysiologisk riktig for pasienten og betales tilbake i form - [Laparoskopisk «fellowship» i utlandet](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/laparoskopisk-«fellowship»-i-utlandet/) - Mange velger å tilbringe en periode i utlandet i forbindelse med overlegepermisjon. Det finnes også muligheter for utenlandsopphold før opptjent rett til overlegepermisjon. Et ”fellowship” i utlandet gir en fantastisk mulighet for faglig fordypning og er lærerikt på alle måter. Fellowship Å jobbe i utlandet en periode er egentlig noe jeg alltid har kunnet tenkt - [Dokumentert effekt av laparoskopisk simulatortrening i Kirkenes](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/dokumentert-effekt-av-laparoskopisk-simulatortrening-i-kirkenes/) - Laparoskopisk utdanning av yngre kirurger på et lite, perifert og lav-volum lokalsykehus kan være utfordrende. Ferske kollegers første møter med laparoskopisk kirurgi skjer gjerne ved øyeblikkelig hjelp-kirurgi for akutt appendisitt hvor den tekniske vanskeligheten ofte er lav og kritiske komplikasjoner sjelden forekommer. På store sykehus forekommer denne operasjonen ofte, og basale koordinasjonsevner og instrumentføring trenes - [WHOs Safe Surgery checklist -Livsbesparende tiltak eller ”Keiserens nye klær”?](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/whos-safe-surgery-checklist-livsbesparende-tiltak-eller-”keiserens-nye-klaer”/) - Helt siden introduksjonsseminaret i London har Norsk Kirurgisk forening ønsket å stimulere tiltak som kan medvirke innføringen av listen i norske kirurgiske avdelinger og arrangerte under siste års høstmøte et eget seminar om emnet med internasjonale foredragsholdere som delte sine erfaringer med listen. Vi er kjent med at en rekke avdelinger rundt om - [Første nasjonale møte om WHOs sjekkliste; ”Safe Surgery Saves Lives” (Thon Hotell Arena, 16. april 2010)](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/forste-nasjonale-mote-om-whos-sjekkliste-”safe-surgery-saves-lives”-thon-hotell-arena-16-april-2010/) - Arrangementet fant sted på Thon Hotell Arena på Lillestrøm med om lag 120 deltagere fra en rekke fagmiljøer fra alle deler av landet. For å gi møtet en bred profil med mulighet til å diskutere problemstillinger på tvers av fagmiljøene var invitasjon til konferansen sendt ut til representanter for alle operative fag samt anestesileger, - [WHOs ”Safe Surgery checklist” i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/whos-”safe-surgery-checklist”-i-norge/) - Kirurgen har tidligere omtalt WHO' initiativ for å innføre bruk av sjekkliste for Trygg Kirurgi. Bård Røsok skriver i en kommentar at NKF i utgangspunktet stiller seg positiv til implementering, men at de foreløpige erfaringene tyder på at listen ikke umiddelbart oppfattes som et nytt verktøy som ukritisk bør implementeres, og at det har vært - [Hva innebærer ”trygg kirurgi”?](https://kirurgen.no/fagstoff/annet/hva-innebaerer-”trygg-kirurgi”/) - De fleste som jobber klinisk har en formening om hva "trygg kirurgi" innebærer. Det kan knyttes til blant annet reduksjon av infeksjonsfare og feil side - feil sted og inngrep på feil pasient. Hva som faktisk bidrar til at kirurgiske inngrep foregår på en trygg måte i operasjonsrommet har så langt vært et lite utforsket - [Hjertekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hjertekirurgi/) - Med hjerte-lungemaskinen kunne man nå operere kongenitte lidelser åpent. Innen dette vanskelige fagområdet, som Harald Lindberg i dette nummer gir et fint innblikk i, har det vært en rivende utvikling med fremragende resultater. Erstatning av hjerteklaffer kom i gang i Norge i 1965. Økningen i antall klaffeoperasjoner har vært formidabel, de mekaniske klaffene - [Kirurgisk behandling av medfødt hjertefeil gjennom tidene](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/kirurgisk-behandling-av-medfodt-hjertefeil-gjennom-tidene/) - Kirurgisk behandling av medfødt hjertefeil 1938 - 1955 i utlandet Den første hjertefeilen som ble vellykket behandlet var en åpenstående ductus arteriosus (PDA). Dette ble vellykket utført første gang i verden den 26.08.38 i Boston, USA av R.E. Gross og J.H. Hubbard. Neste trinn var reparasjon av coarctatio aortae som ble utført - [Konvensjonell hjerteklaff-kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/konvensjonell-hjerteklaff-kirurgi/) - Allerede før introduksjon av hjerte-lunge-maskin på 50-tallet, gjorde man enklere kirurgi på mitralklaffen i form av kommisurotomi hvor man spaltet opp sammengrodde klaffeseil, ofte forårsaket av rheumatisk feber. Dette ble gjort med en skarp negl eller kniv via en tobakkspungsutur i atriet. Det var først etter innføring av hjerte-lunge-maskin at det ble mulig - [Minimalt invasiv klaffekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/minimalt-invasiv-klaffekirurgi/) - Ved alvorlig symptomatisk aortastenose preges sykdommens naturlige forløp av raskt progredierende hjertesvikt med hyppige hospitaliseringer og leveutsikter på linje med pasienter med aggressiv kreftsykdom. En aldrende befolkning med omfattende tilleggssykdommer har aktualisert utvikling av mindre invasive behandlingsmetoder, noe som bekreftes ved at så mange som 30% av pasienter over 75 år med alvorlig - [Koronarkirurgi - fortid, nåtid og fremtid](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/koronarkirurgi-fortid-natid-og-fremtid/) - Prosedyren var imidlertid beskrevet allerede av Carrell (1). MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass) ble beskrevet av Kolesov som 1967 anvendte kirurgisk stiftemaskin (2). Kolesov publiserte data om den første kliniske serien av CABG (coronary artery bypass graft). USA utviklet koronarkirurgien videre og ble snart volummessig størst. Utbredning av koronarkirurgien satte - [Helserelatert livskvalitet og kroniske smerter hos pasienter før og etter hjertekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/helserelatert-livskvalitet-og-kroniske-smerter-hos-pasienter-for-og-etter-hjertekirurgi/) - Bakgrunn Helserelatert livskvalitet har blitt et viktig endepunkt etter hjertekirurgi. Særlig gjelder dette for eldre pasienter, der forventet levetid er begrenset. Det har vært økt fokus på ulikheter i symptomer og behandling av menn og kvinner som hjerteopereres. Noen studier har vist at kvinner skårer lavere på livskvalitet både før og etter koronarkirurgi, mens - [Kirurgisk behandling av atrieflimmer -en oversikt over metoder og egen erfaring](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/kirurgisk-behandling-av-atrieflimmer-en-oversikt-over-metoder-og-egen-erfaring/) - Livskvaliteten til pasientene blir også ofte betydelig forverret ved atrieflimmer. Behandling har tradisjonelt vært medikamentell. Denne kan gi opphav til bivirkninger og komplikasjoner. Kardiologene startet tidlig på 1990-tallet med kateterbasert ablasjon. Kirurgisk behandling av atrieflimmer har fra slutten av 1980-tallet vært under stadig utvikling etter at Cox-Maze "kutt og sy" metode ble - [Utdanning av thoraxkirurger i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/utdanning-av-thoraxkirurger-i-norge/) - Utvikling av faget thoraxkirurgi Hjertekirurgi. Allerede på slutten av 1800-tallet begynte man å gjøre operasjoner på pericard. Den første hjerteoperasjonen som er registrert i litteraturen ble utført 4. september 1895 av reservelege Axel Hermansen Cappelen (1858-1919) ved kirurgisk avdeling A, Rikshospitalet, Kristiania. Han suturerte en 2 cm lang lesjon i venstre ventrikkel forårsaket av - [Hjertekirurgi i Norge -en analyse basert på Det norske hjertekirurgiregisteret](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/hjertekirurgi-i-norge-en-analyse-basert-pa-det-norske-hjertekirurgiregisteret/) - • Fra 1995 til 2004 økte antall hjerteoperasjoner med ca 35%, fra 4.008 til 5.400 operasjoner årlig. Etter 2004 har vi sett en svak, men jevn nedgang (Fig. 1). • Antall koronaroperasjoner har variert noe (Fig. 2), men også her ble det høyeste antallet nådd i 2004. Deretter har det vært en betydelig - [CTK i utredningen av pasienter med koloncancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/ctk-i-utredningen-av-pasienter-med-koloncancer/) - Preoperative rutiner for koloncancerpasienter ved Oslo Universitetssykehus (OUS) Pasienter med koloncancer henvises i store trekk til gastrokirurgisk avdeling på bakgrunn av CTK i regi av primærlege har vist tumor Koloskopi har påvist tumor Øyeblikkelig hjelp på grunn av ileus, perforasjon eller blødning Med unntak av øyeblikkelig hjelp pasientene, har vi innført som rutine ved OUS - [Kirurgisk behandling av koloncancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-koloncancer/) - Cancer recti Prinsippet bak TME er å definere «the holy plane» og ved skarp disseksjon fjernes hele den mesorektale fettputen. Man beholder derved integriteten til den viscerale fascien som omgir mesorektum. I Norge ble Rektumcancerregisteret etablert i 1993 og kunne dokumentere effektene av den «nye» kirurgiske teknikken som ble implementert i Norge fra 1994. Senere - [Prognostiske faktorer ved coloncancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/prognostiske-faktorer-ved-coloncancer/) - Intro Coloncancer har historisk sett hatt en bedre prognose enn rektumcancer. Systematisk endringer i behandlingen for rektum-cancer har endret dette, og selv om begge kreftlokalisasjoner har hatt en bedring i langtidsoverlevelse, så er 5-års relativ overlevelse nå bedre ved rektumcancer hos både kvinner og menn1. Strukturelle endringer i utredning og behandling ligger til grunn for - [Behandling av levermetastaser fra koloncancer (LM)](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/behandling-av-levermetastaser-fra-koloncancer-lm/) - Reseksjonsraten for LM har vært økende de siste årene. Fra å ligge på 5-10 % er tallet nå trolig nærmere 20 %. Hovedårsakene er neoadjuvant kjemoterapi, leversparende kirurgi og systematisk oppfølging av pasienter med kolorektalkreft. I Norge opereres det mellom 400 og 450 pasienter hvert år for LM. Tallet har de siste årene vært økende. - [Tykktarmskreft og patologi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/tykktarmskreft-og-patologi/) - Kirurgens ansvar Preparatet bør være klippet opp frem til, men ikke gjennom, tumorområdet og vaskes godt før det legges i en fikseringsvæske (1). Deretter sendes det til patologisk avdeling, og en informativ remisse bør foreligge. Kirurgens beskrivelse av det native preparatet er viktig ettersom fiksering kan medføre skrumpning og vridning av preparatet som kan gjøre - [Neoadjuvant og adjuvant kjemoterapi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/neoadjuvant-og-adjuvant-kjemoterapi/) - Adjuvant behandling Det foreligger to randomiserte studier med adjuvant 5-FU/leukovorin etter gjennomført R0 reseksjon. Pasientene skulle ikke ha tegn til ekstrahepatisk sykdom. Den første studien (Portier 2006) inkluderte 171 pasienter med median oppfølging 87 mnd. Bare pasienter med ECOG grad 0-1 ble inkludert. Pasienter med lokalt tilbakefall av CRC ble ekskludert fra studien. Det samme - [Behandling av akutt venstresidig colonobstruksjon.](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/behandling-av-akutt-venstresidig-colonobstruksjon/) - Metoden ble populær mange steder, og en rekke publikasjoner fra enkeltsykehus rapporterte gode resultater. I senere tid er det publisert resultater som kan tyde på at stenting medfører komplikasjoner som kan tenkes å gi dårlig onkologisk resultat, og metoden er nå kontroversiell, også i Norge (1). I denne artikkelen skal jeg forsøke å oppsummere kunnskapsgrunnlaget - [Diagnostikk og stadievurdering ved cancer recti](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/diagnostikk-og-stadievurdering-ved-cancer-recti/) - Utredningen tar sikte på å stille korrekt diagnose og avklare sykdommens stadium – det vil si kartlegge lokoregional utbredelse og om det er tegn til fjernmetastaser. Utredningen skal munne ut i en konklusjon om klinisk stadium (cTNM), og på det grunnlaget kan man vurdere behandlingsstrategien i multidisiplinært møte. I denne artikkelen presenteres noen viktige momenter - [Treffsikkerhet ved MR-staging](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/treffsikkerhet-ved-mr-staging/) - T-stadium Høyoppløst MR er den metoden som har høyest treffsikkerhet ved staging av avansert tumorstadium. Dedikert endoluminal ultralyd (EUS) i øvede hender har best treffsikkerhet ved lavtsittende og små tumores for differensiering av T1/2 og T2/3. Den store europeiske multisenterstudien av MERCURY-gruppen [2,3,4] viste at MR er en presis metode med veldig god korrelasjon mellom - [PET/CT – nytteverdi ved cancer recti?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/petct-nytteverdi-ved-cancer-recti/) - Primærutredning PET/CT har ifølge dagens retningslinjer ikke rutinemessig plass i primærutredningen av CR. Undersøkelsen vurderes når annen billeddiagnostikk gir mistanke om utbredt sykdom (1-3). Videre er PET/CT indisert når CT og/eller MR har påvist metastaser og metastasekirurgi er aktuelt. I de tilfeller hvor kliniker vurderer risikoen for residiv som høy, kan det diskuteres om det - [Patologisk vurdering ved rektumcancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/patologisk-vurdering-ved-rektumcancer/) - Anatomi I Norge defineres rektum som tarmavsnittet mellom linea dentata og nivå 15 cm over analåpningen målt på stivt skop (1). Øvre tredjedel av rektum ligger intraabdominalt og er dekket av peritoneum i fremre og laterale del, mens bakre del ligger retroperitonealt. Midtre og nedre del av rektum ligger i sin helhet ekstraperitonealt. Det er - [Kirurgisk behandling av levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-levermetastaser/) - Introduksjon Foruten lokale og regionale lymfeknutemetastaser, er fjernmetastaser til lever den vanligste form for spredning av maligne svulster utgående fra endetarmen. Mer enn halvparten av pasienter med rectumcancer har metastaser på diagnosetidspunktet. Av disse vil ca 25 % ha isolerte levermetastaser og derfor være aktuelle for kartlegging med tanke på antatt kurativ reseksjon. En ytterligere stor - [Palliativ behandling ved cancer recti](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/palliativ-behandling-ved-cancer-recti/) - Klinisk tilnærming til palliativ behandling Om lag 20 % av alle nydiagnostiserte pasienter med cancer recti har metastasert sykdom, og ca 30-40 % av pasienter som behandles med kurativ intensjon opplever residiv eller metastaser (2). Mens flere pasienter enn før kan få tilbud om metastasekirurgi med kurativt potensiale, vil likevel halvparten av pasienter med cancer - [Nasjonalt Kvalitetsregister for Ryggkirurgi (Kirurgen 2/09)](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nasjonalt-kvalitetsregister-for-ryggkirurgi-kirurgen-209/) - Bakgrunn I statsbudsjettet for 2009 kom det for første gang en betydelig satsing på dette feltet ved at det ble satt av midler og opprettet et nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre. I motsetning til Sverige og Danmark er Norge i startfasen når det gjelder kompetanse, organisering og systematisk bruk av kliniske kvalitetsregistre (1). Det gjenstår - [2nd Scandinavian TEM Meeting.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/2nd-scandinavian-tem-meeting-2/) - I år ble det forutgått av et én-dags masterclass-kurs i transanal endoskopisk ultralyd. Kurset hadde bare 12 plasser, da det for en stor ble basert på demonstrasjon av pasienter. Rommene i poliklinikken tillot ikke flere deltagere. Kurset ble da også fulltegnet da det ble annonsert til den internasjonale organisasjonskomitéen, og ble derfor aldri annonsert eksternt. - [Single port laparoskopisk kolecystektomi.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/single-port-laparoskopisk-kolecystektomi-2/) - Mindre kirurgisk stress, mindre smerter, bedre oversikt i feltet og kortere liggetid var overbevisende selv for de mest innbitte skeptikerne. I dag er laparoskopiske metoder en selvfølge for alle nyutdannede gastrokirurger. Metoden er veletablert og akseptert. Man har utviklet faste operative standarder for de vanligste laparoskopiske inngrepene (galleoperasjoner, appendectomier, brokk). Megatrenden innen gastrokirurgi går i - [Kurs i grunnleggende kirurgisk teknikk](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kurs-i-grunnleggende-kirurgisk-teknikk/) - Det har fra NKF side vært et ønske om å styrke de basale kirurgiske ferdigheter tidlig I kirurgiutdanningen. I den forbindelse er et slikt kurs velegnet å gjennomføre det første året I spesialiseringen. Kanskje kan kurset I framtiden regionaliseres til flere sykehus. Tilbakemeldingene på første avholdte kurs har vært gjennomgående positive. For å lese mer, - [Hovedstatsprosessen, debattinnlegg: Omstillingsprosess uten midler](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/hovedstatsprosessen-debattinnlegg-omstillingsprosess-uten-midler/) - I forståelse med tillitsvalgtsapparatet på OUS er spørsmålene overbragt foretakstillitsvalgt for legeforeningen OUS Kjersti Baksaas-Aasen (KBAa) som generelt uttrykker at spørsmålene er helt betimelige og det er god grunn til å stille dem. Tillitsvalgtsapparatet er helt enig i bekymringen rundt spørsmålene og har gjentatte ganger uttrykt dyp bekymring rundt manglene på omstillingsmidler. GBF: I artikkelen - [Hovedstatsprosessen: Organisering av Oslo universitetssykehus](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/hovedstatsprosessen-organisering-av-oslo-universitetssykehus/) - I integrasjonsarbeidet (sammenslåing av Aker, Ullevål og Rikshospitalet til ett helseforetak) utover høsten ogfrem til nyttår vil de nye nivå 2-lederne (klinikklederne) via prosjektgrupper utarbeide organisasjonskart for den enkelte klinikk og en struktur for nivå tre. Høsten vil således preges av prosjekter som er nødvendige for drift av ett sykehus på nyåret. De nye nivå - [Et samlet Nkf er et viktig grunnlag for et bedre Helse-Norge](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/et-samlet-nkf-er-et-viktig-grunnlag-for-et-bedre-helse-norge/) - Hvordan vil du beskrive foreningens arbeid generelt - spesielt i din tid som leder? -I 2003, da jeg ble valgt inn i styret som nestleder, hadde NKF betydelige utfordringer med å finne sin plass. Interessen for NKF var dalende og det var vanskelig å få gjennomført styremøter fordi representantene møtte ikke opp og man - [De første robotassisterte prostatektomiene utført ved Haukeland Universitetssykehus.](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/de-forste-robotassisterte-prostatektomiene-utfort-ved-haukeland-universitetssykehus/) - Bakgrunn Da Vinchi roboten ble første gang tatt i bruk ved Rikhospitalet/Radiumhospitalet i 2004. Siden den gang har over 800 pasienter ved blitt behandlet med denne metoden. For mer informasjon og bakrunn om metoden, se link (Robotassistert laparaskopisk prostatectomi ved prostatacancer, Bjørn Brennhovd, Kirurgen nr.4- 2007.) Ved Aker, som fikk sin robot høsten 2007, utføres - [Nyheter på kirurgen.no](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nyheter-pa-kirurgen-no/) - 1) Nyheter Vi ønsker å legge ut relevante nyheter når vi mener disse er av allmenn interesse for kirurger. Hvert enkelt medlem kan sende meldinger om noe man mener norske kirurger bør informeres om til nettredaktøren eller til redaktøren av Kirurgen. Vi vil sørge for en kort omtale av den aktuelle nyhet og legge ved en - [Advanced Treatment of Colon Cancer](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/advanced-treatment-of-colon-cancer/) - Trykk her for mer info og program Trykk her for registrering - [Velkommen til det 87. høstmøtet](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/velkommen-til-det-87-hostmotet/) - Meld deg på her - [Prisvinner 2011 NBKF](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/prisvinner-2011-nbkf/) - NBKF's stipendium for beste foredrag er på kr. 5.000,-. Det ble i år vunnet av medisinerstudent/forsker ved UiO, Thomas J. Fyhn, for abstract 84. "Laparoskopisk vs åpen nissen plastikk hos barn; 30 dagers resultater." T.J. Fyhn1, C.K. Knatten1, O. Schistad3, B. Edwin2,4, R. Emblem2,1, K. Bjørnland2,1 1Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo, Oslo2Avdeling for lever-, gastro- og barnekirurgi, Oslo - [Prisvinnere karkirurgi på Høstmøtet 2011](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/prisvinnere-karkirurgi-pa-hostmotet-2011/) - Beste foredrag av utdanningskandidat gikk til Ellensen fra Haukeland Universitetssykehus for foredrag nr 164: "Heparins virkning i humane, vaskulære mono- og kokulturer" Ellensen VS1, Abrahamsen I2, Lorens JB2, Jonung T1 1. Karkirurgisk avdeling, Haukeland Universitetssykehus 2. Institutt for Biomedisin, Universitetet i BergenAntonio Rosales fikk karprisen for foredrag 159: "Manglende fremstilling av vena cava inferior rekanalisering mulig" - [Medistim-prisen](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/medistim-prisen/) - Norsk Thoraxkirurgisk Forenings pris for beste foredrag, Medistim-prisen, er på kr 15.000,-. Den ble i år vunnet av: Thor Allan Stenberg. "Adrenomedullin-adrenalin øker hjerte-minuttvolum og systolisk funksjon via energetisk nøytrale mekanismer" (abstrakt 172). Thor Allan Stenberg1,2, Anders Benjamin Kildal1, Ole-Jakob How1, og Truls Myrmel1,2 1. Kirurgisk forskningslab, Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Tromsø 2. - [NKF - en viktig høringsinstans](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nkf-en-viktig-horingsinstans/) - Bakgrunn Olaug Villanger er spesialist i generell kirurgi og gastroenterologisk kirurgi og har ca 15 års erfaring i klinisk tjeneste etter avtjent turnustjeneste. Flere av disse årene er avtjent på andre sykehus, hvorav den lengste perioden på Ullevål Universitetssykehus. Siste 9 ½ år har hun vært overlege på Rikshospitalet, Kirurgisk klinikk, Gastrokirurgisk seksjon. Olaug var - [Jubileumsboken - ”Surgery in Norway”](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/jubileumsboken-surgery-in-norway/) - Kirurgi ble et akademisk fag i Danmark-Norge først i 1736 da det ble opprettet et Theatrum Anatomico-Chirurgicum ved universitetet i København. Det fikk senere navnet "Det Chirurgiske Akademi". I 1911 ble det vedtatt at det skulle startes et universitet i Oslo: "Det kongelige Fredriks Universitet". Det ble åpnet i 1913, det medisinske fakultet i 1914. - [Nye spesialistregler i generell kirurgi](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nye-spesialistregler-i-generell-kirurgi/) - Legeforeningens landsstyre 2009 vedtok å anbefale den foreslåtten endringen, og på bakgrunn av dette ble forslag om endring oversendt helsemyndighetene i august 2009. Saken har vært til behandling i Helsedirektoratet, som forela den for Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling i april 2009. Nasjonalt råd ga forslaget sin tilslutning. Helse- og omsorgsdepartementet, som - [Prisvinnere](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/prisvinnere/) - Kirurgens 1. og 2. pris for beste artikkel siste år 1. pris gikk til artikkelen i Kirurgen nr 4/2009 med tittelen "Årsaker til funksjonsforstyrrelser i nedre urinveier, utredning og konvensjonell behandling av disse", forfattet av Henriette Veiby Holm og Hans Hedlund fra Urologisk seksjon, Rikshospitalet. 2. pris gikk til Terje Hasselgård fra Molde sjukehus for - [1st World Congress on Surgical Training](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/1st-world-congress-on-surgical-training/) - Les mer her og besøk hjemmesiden her. - [Behandler aortastenose med kateterbaserte klaffeproteser](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/behandler-aortastenose-med-kateterbaserte-klaffeproteser/) - Bakgrunn I 2006 ble det utført 1446 hjerteklaffoperasjoner I Norge, hvorav 1206 for aortaklaffesykdom. 191 av disse ble utført på pasienter over 80 år. Hjertekirurgi har blitt mer og mer vanlig på eldre pasienter I denne aldersgruppen de siste 10 årene. 30 dagers mortalitet for hele pasientgruppen er 2,7% I følge Nasjonalt hjerteregister. Med økende - [Kirurgens 1. og 2. pris for 2011](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirurgens-1-og-2-pris-for-2011/) - Bedømmelseskomiteen kom med følgende redegjørelse: Vi slutter oss til de kriteriene som ble brukt ved forrige års tildeling: «En faglig artikkel som først og fremst skal gi mulighet til å kikke over gjerdet til områder av kirurgien leseren selv ikke har spesiell innsikt i. Artikkelen bør ikke være for lang. Den må ta realistisk hensyn - [Vinnere av gastrokirurgiske priser 2011](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/vinnere-av-gastrokirurgiske-priser-2011/) - Prisen for beste foredrag utenfor universitetssykehus ble gitt til abstract 134: M M. Spasojevic, Avdeling for gastrokirurgi, Sykehuset i Vestfold. "Klinisk implikasjon av D3 versus D2 lymfadenectomi, preliminære resultater av mdct angiography for D3 høyresidig hemicolectomy studie." (Spasojevic M, Grønvold L, Kiil S, Nesgaard JM, Stimec B, Ignjatovic D) Prisen for beste eksperimentelle foredrag gikk til: Kristoffer - [Prisvinnere 2011 NFBE](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/prisvinnere-2011-nfbe/) - Petter Østhus fikk mamma-pris for abstract 201: "Preoperativ kartlegging av cancer mammae med kontrastultralyd" Østhus P, Holmen T, Østlie A, Brekke M, Måsøy SE, Tangen TA Bryst- Endokrinkirurgisk avdeling, St. Olav Mammaradiologisk avdeling, St. Olav Avdeling for Patologi, St. Olav Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk, NTNUHelle Skjerven fikk mamma-pris (abstract 204+205). Lene Tøsti fikk endokrinkirurgi-pris for abstract 211: - [NTLF-prisen for beste vitenskapelige/eksperimentelle innlegg tildelt Njård Nordstrand](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/ntlf-prisen-for-beste-vitenskapeligeeksperimentelle-innlegg-tildelt-njard-nordstrand/) - Abstrakt nr. 75: "Nattlig hypertensjon ved sykelig overvekt effekten av gastric bypaskirurgi og intensiv livsstilintervensjon". Medforfattere: Hertel JK, Hofsø D, Sanbu R, Saltvedt E og Hjelmeseth J. - [Nytt styre i NKF](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nytt-styre-i-nkf/) - Leder: Olaug Villanger Norsk forening for gastroenterologisk kirurgi: Brynjulf Ystgård Norsk ortopedisk forening: Knut Fjeldsgaard Norsk urologisk forening: Christian Beisland Norsk karkirurgisk forening: Arne Seternes Norsk thoraxkirurgisk forening: Rune Haaverstad Norsk forening for bryst- og endokrinkirurgi: Turid Aas Norsk barnekirurgisk forening: Hans Skari Norsk plastikkirurgisk forening: Thomas Sjøberg Norsk nevrokirurgisk forening: Iver Langmoen - [Nytt styre i NKF](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nytt-styre-i-nkf-2/) - Leder: Olaug Villanger Norsk forening for gastroenterologisk kirurgi: Brynjulf Ystgård Norsk ortopedisk forening: Knut Fjeldsgaard Norsk urologisk forening: Christian Beisland Norsk karkirurgisk forening: Arne Seternes Norsk thoraxkirurgisk forening: Rune Haaverstad Norsk forening for bryst- og endokrinkirurgi: Turid Aas Norsk barnekirurgisk forening: Hans Skari Norsk plastikkirurgisk forening: Thomas Sjøberg Norsk nevrokirurgisk forening: Iver Langmoen - [NTLF-pris for beste foredrag tildelt Kristian Storli](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/ntlf-pris-for-beste-foredrag-tildelt-kristian-storli/) - Abstrakt nr 132: "Laparoskopisk radikal reseksjon forbedret overlevelse i like stor grad som åpen mesokolisk reseksjon for kolon cancer i prospektiv singel-senter studie". Medforfattere: Iversen K. og Søndenaa K. - [NTLF-pris for beste video tildelt Bård Røsok](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/ntlf-pris-for-beste-video-tildelt-bard-rosok/) - Abstrakt nr. 107: "Laparoskopisk transhiatal sutur av øsofagusruptur ved Boerhaaves syndrom med V-loc sutur". Medforfatter: Edwin B. - [Nye æresmedlemmer i Norsk Kirurgisk Forening](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nye-aeresmedlemmer-i-norsk-kirurgisk-forening/) - Gunnar Sødal er født i 1931. Han tok medisinsk embedseksamen i Oslo i 1961. Etter turnus i Porsgrunn og Herøy distrikt, begynte han sin kirurgiske spesialisering ved Porsgrunn Lutherske sykehus i 1963 og var der til 1971. Etter et opphold som "Visiting Instructor" ved Webb-Warning Institute for Medical Research at University of Colorado 1970-71, begynte - [Nytt æresmedlem i Norsk kirurgisk forening: Lars Vasli](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/nytt-aeresmedlem-i-norsk-kirurgisk-forening-lars-vasli/) - Lars Vasli er født i Oslo i 1954. Han studerte medisin i Dublin og var ferdig lege i 1979. Etter turnustjeneste i Levanger og Sogndal og endt militærtjeneste som avdelingslege på Lahaugmoen, begynte han sin kirurgiske spesialistutdanning som assistentlege ved Sentralsykehuset i Akershus i 1981. Han fortsatte ved Lovisenberg og Aker og ble godkjent spesialist i - [Kirurgens 1. og 2. pris for beste artikkel siste år](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirurgens-1-og-2-pris-for-beste-artikkel-siste-ar/) - Prisen er på kr. 15.000 for 1. prisen og kr. 15.000 for 2. prisen. Pengepremien skal brukes til kirurgisk eller vitenskapelig aktivitet eller utstyr. Bedømmelseskomiteen i år bestod av Prof. Michael Brauckhoff, Haukeland Universitetssjukehus og Prof. in emeritus, Anstein Bergan, Oslo Universitetssykehus. Artikler publisert i Kirurgen nr.3/2011, nr.4/2011, nr. 1/2012 og nr. 2/2012 ble bedømt - [Ny redaktør i Kirurgen](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/ny-redaktor-i-kirurgen/) - Hva er din kirurgiske og medisinske bakgrunn? – Jeg studerte medisin i Oslo og var ferdig Cand. med. i 2004. Turnustjenesten gjennomførte jeg i Vestfold med sykehustjenesten ved SiV Tønsberg og «distrikt» på Nordbyen legesenter rett ved bryggen i Tønsberg. Min første jobb som ass.lege var ved medisinsk avdeling ved Larvik sykehus, før akuttfunksjonen ble - [Intervju med avtroppende redaktør](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/intervju-med-avtroppende-redaktor/) - Hva mener du er det viktigste du har fått til i redaktørstolen? – Kirurgen som tidsskrift ble startet i 2002 av Lars Vasli. Gradvis har bladet blitt bedre og det inneholder mer og mer kirurgisk fagstoff. Min forgjenger, Bård Røsok, gjorde en stor innsats i perioden 2006-2009 med å fokusere det fagmessige innholdet på et - [Velkommen til det 89. høstmøtet!](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/velkommen-til-det-89-hostmotet/) - Velkommen til det 89. Høstmøtet! Årets store begivenhet går av stabelen 21. - 25. oktober på Holmenkollen Park hotell. All informasjon om årets møte (innsending av abstracts, påmelding utstillingen, bestilling av hotellrom, påmelding til "Camp Trauma", Kirurgmiddagen m.m. finner du her Tidspunkt: Uke 43, 21. - 25. oktober 2013 - [God Jul og Godt Nytt år!](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/god-jul-og-godt-nytt-ar/) - Redaksjonen i Kirurgen ønsker alle våre lesere en God Jul og et Godt Nytt År! Velkommen tilbake i 2014 med mye spennende lesestoff og en mer oppdatert hjemmeside. Etter et år med mange spennende og lærerike studier, legges det ved en link til en litt mindre seriøs men allikevel spennende studie. Kos dere :) http://www.bmj.com/content/347/bmj.f7255 - [Pancreaskreft og cystiske pancreaslesjoner – nye nasjonale retningslinjer for utredning og behandling](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/pancreaskreft-og-cystiske-pancreaslesjoner-nye-nasjonale-retningslinjer-for-utredning-og-behandling/) - PANCREASKREFT Forekomst Årlig blir over 600 nye pasienter diagnostisert med pancreaskreft i Norge, som tilsvarer en samlet insidens på 14/100 000/år. Forekomsten er tilnærmet lik for begge kjønn, og øker betydelig med alder over 60 år. Ved diagnosetidspunktet har mange pasienter enten metastatisk eller lokalavansert sykdom, og noen har tilleggssykdommer som gjør at operativ behandling - [Kirurgen er nå på Facebook!](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirurgen-er-na-pa-facebook/) - Vi henger etter på sosiale medier, men endelig har vi fått vår egen side på Facebook. Og du er velkommen til å like oss! https://www.facebook.com/kirurgenNO Ikke glem å følge oss på twitter heller - @KirurgenNO - [Forskningsdag Traumatologi](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/forskningsdag-traumatologi/) - Nasjonal kompetansetjeneste arrangerer i samarbeid med traumesenteret på Ullevål en nasjonal forskningsdag på Holmenkollen Park Hotell tirsdag den 21.10.2014. Dette er andre dag i høstmøteuken, møtet går parallelt med Norsk Kirurgisk Forenings høstmøte. Det foregår mye god forskning innen traumatologi i Norge, men det er behov for mer. Nasjonal Kompetansetjeneste for Traumatologi utlyser derfor en - [Frivillighet og forskning](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/frivillighet-og-forskning/) - - Barnekirurgi er et veldig lite felt, med mange små pasientgrupper, forteller lege og forsker Charlotte Kristensen Knatten. – Forskningen preges av små studier på sjeldne tilfeller, og det lave antallet gjør det utfordrende å forske. Det har imidlertid ikke avskrekket henne fra å gå løs på fagfeltet. Knatten disputerte i vår på sin doktoravhandling - [KIRUB Dagarna 2014](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/kirub-dagarna-2014/) - KIRUB står for «Kirurger under utbildning» og er en forening som ivaretar interessene til leger under spesialisering innen de kirurgiske fagene i Sverige. Rent organisatorisk er de en delforening av Svensk Kirurgisk Forening (SKF). Foreningen har et eget budsjett hvor deres hovedinntekt er et årlig støttebidrag fra SKF, som til gjengjeld krever inn årskontingent av - [Søster Joakims Apostler](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/soster-joakims-apostler-2/) - Søster Joakims apostler er et rockeband med sitt utgangspunkt fra UNN. Bandet består av kirurger og sykepleiere fra de diverse kirurgiske avdelingene ved Universitetssykehuset i Nord-Norge. Kompromissløs rock med litt soul i kantene; kor og blås og whathaveyou... Bandet består av: Stig Müller - vokal Kristoffer Lassen - gitar Rolf Busund - gitar Stig Norderval - [UTLYSNING - Dr Alexander Malthes Legat](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/utlysning-dr-alexander-malthes-legat/) - Dr. Alexander Malthes legat deles ut hvert år til yngre norske leger for videre utdannelse i kirurgi. Det kan søkes om forsknings- og/eller reisestipend. Så om du ønsker å reise på en stor kongress innen ditt fag, kan dette stipendet være tingen. Hvis du skal legge fram en abstrakt eller poster, kan Malthes Legat også - [10 år med ATLS i Norge](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/10-ar-med-atls-i-norge/) - Iløpet av den 10 årene har det blitt gjennomført 89 kurs ved utgangen av dette året. ATLS er nå obligatorisk for enkelte spesialiteter og et krav for teamledere ved sykehus som skal motta traumer. I tråd med det økende behovet har det blitt økt antall kurs og kursplasser, slik at det i 2014 har vært - [Utdanning av kirurger i Skandinavia](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/utdanning-av-kirurger-i-skandinavia/) - Sverige I Sverige er per dags dato generell kirurgi en hovedspesialitet med diverse grenspesialiteter, tilsvarende her hjemme. Men som i Norge skal generell kirurgi sannsynligvis oppløses, og alle grenspesialiteter bli egne hovedspesialiteter. Planen er å ha en «common trunk» felles utdanning slik det også er planlagt i Norge. Foreløpig oppstartsdato er satt til starten av - [UTLYSNING - Ledige stillinger i redaksjonen](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/utlysning-ledige-stillinger-i-redaksjonen-2/) - Kirurgen utgis 4 ganger per år med et opplag på omkring 3000 blader. Det formidles til alle medlemmer av Norsk Kirurgisk Forening. Bladet er i stadig utvikling og vi får flere tilbakemeldinger om at bladet leses med stor faglig interesse og brukes også i utdanning av ulike helsefaglige grupper. De kirurgiske fagforeningene bidrar med temanummer - [Annonse: Redaksjons Assistent BJS](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/annonse-redaksjons-assistent-bjs/) - BJS wishes to encourage young surgeons to take an interest in medical publishing. To this end the BJS Society has established Editor Assistant bursaries. It is envisaged that suitable applicants will be at or near the end of higher surgical training, or recently appointed to a substantive post. Although no previous publishing experience is expected, - [World Society of the Abdominal Compartment Syndrome](https://kirurgen.no/aktuelt/nyheter/world-society-of-the-abdominal-compartment-syndrome-2/) - [Håndrekonstruksjon med lyskelapp](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/handrekonstruksjon-med-lyskelapp/) - Bakgrunn Store og komplekse håndskader er ressurskrevende og trenger kompetent behandling. I Norge er håndkirurgiske seksjoner fordelt på ortopediske og plastikkirurgiske avdelinger. Prinsippene ved håndrekonstruksjon er revisjoner, bruddstabilisering, revaskularisering, behandling av sene- og nerveskader, samt bløtdelsdekking med godt sirkulert vev. Det finnes mange metoder for behandling av større bløtdelsdefekter ved håndskader. Man følger vanligvis «rekonstruksjonsstigen» - [Hvis bare noen hadde tenkt på det…](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/hvis-bare-noen-hadde-tenkt-pa-det…/) - Bakgrunn Norge er på verdenstoppen i prevalens av osteoporose og lavenergibrudd1 2. Årsaken er multifaktoriell og ingen har det fulle svar på hvorfor vi ligger øverst i denne statistikken1 2. Osteoporose skyldes en ubalanse mellom nedbryting og oppbygging av benvev. Det oppstår strukturelle endringer som gir et svakere skjelett med økt bruddrisiko. Én av to - [Fremre korsbåndsrupturer](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/fremre-korsbandsrupturer/) - Forekomst I Danmark er insidensen av fremre korsbåndskader (ACL-rupturer) 3,1 per 10000 innbyggere under 50 år1. I Norge anslås antallet nye fremre korsbåndskader å være ca. 4000 pr. år. I følge det nasjonale korsbåndsregisteret opereres nå i underkant av 2000 fremre korsbåndskader årlig i Norge. Kvinner er ca. 2-5 ganger mer utsatt for fremre korsbåndskader - [Ny behandling av klumpfot i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/ny-behandling-av-klumpfot-i-norge/) - Historikk Primærbehandlingen har variert opp gjennom tidene. Hippokrates beskrev klumpfot ca 400 f. Kr. Han mente det var intrauterin plassmangel som forårsaket feilstillingen. Hippokrates klarte i følge seg selv å korrigere de fleste føtter med manipulering. Behandlingen som bestod av tøying og bandasjering, startet så tidlig som mulig etter fødsel. Perkutan akillestenotomi er første gang - [Røyking og elektiv kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/royking-og-elektiv-kirurgi/) - I det plastikkirurgiske miljøet har vi i flere år hatt retningslinjer for elektive operasjoner og røyking. Det har vært noe ulik praksis i Norge, men de siste årene har det vært vanlig med absolutt røykfrihet i minst seks uker før og minst seks uker etter kirurgi. Uten røykestopp tilbys ikke elektiv kirurgi. Det har vært - [Nasjonalt frakturregister; en realitet om kort tid?](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/nasjonalt-frakturregister-en-realitet-om-kort-tid/) - Brudd er noe som oppstår blant de fleste en eller flere ganger i livet. Brudd varierer fra nesebrudd til lårbeinsbrudd, fra sprekker til svære åpne dislokerte brudd (Figur 1). Behandlingen varierer fra ingen behandling til lange operasjoner med komplisert osteosyntesemateriell. Konsekvensene av bruddene varierer fra ingen plager til evigvarende svære handicap. Traumemekanismen varierer fra ingen - [Hofteprotesekirurgi Metall mot metall – kun for NSB!](https://kirurgen.no/fagstoff/ortopedi/hofteprotesekirurgi-metall-mot-metall-–-kun-for-nsb/) - Ortopedens utfordring Hovedårsaken til implantasjon av en total hofteprotese er hofteleddsartrose, i 2013 sto det for 79 % av primæroperasjoner i Norge (1). Artrose er en degenerativ tilstand som affiserer leddbrusken. Denne slites med tiden ned og smerte og redusert bevegelighet oppstår. Når konservative tiltak som fysioterapi og smertestillende ikke lenger strekker til, er kirurgisk - [NKKF 25 år](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/nkkf-25-ar/) - I forbindelse med karkirurgiens år i 2009 ble det publisert en rekke oversiktsartikler i Tidsskriftet. Disse tok for seg de vanligste karkirurgiske sykdommene. I dette nummeret av Kirurgen går vi dypere inn i enkelte aktuelle problemstillinger. Karkirurgi har endret seg betydelig etter etableringen av endovaskulær behandling. Det medfører nye utrednings- og behandlingsforløp som krever et - [Åpen eller kateterbasert behandling i karkirurgir](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/apen-eller-kateterbasert-behandling-i-karkirurgir/) - Innledning I dag disponerer karkirurgene både åpne og endovaskulære teknikker for å behandle sykdommer i perifere arterier og vener. I Norkars årsrapport fra 2013 går det fram at de fleste pasientene med ischemi i underekstremitetene behandles med endovaskulære prosedyrer (1). Fra midten av 1990-årene kunne man behandle stadig flere abdominale aortaaneurismer med endovaskulære stentgraft, og - [Fenestrerte og grenede stentgraft for suprarenale og thorakoabdominale aortaaneurismer](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/fenestrerte-og-grenede-stentgraft-for-suprarenale-og-thorakoabdominale-aortaaneurismer/) - Bakgrunn Pasienter med suprarenale aortaaneurismer (SAA) og thorakoabdominale aortaaneurismer (TAAA) har tradisjonelt blitt behandlet med åpen operasjon. Dette er store operasjoner som er beheftet med ikke ubetydelig mortalitet og morbiditet. Perioperativ mortalitet på 5-10 % er rapport fra høy-volum sentra og komplikasjoner som spinal ischemi forekommer omtrent like hyppig. Populasjonsbaserte studier har imidlertid vist betydelig - [Behandling og oppfølging av pasienter med karsykdom og arvelig bindevevssykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-og-oppfolging-av-pasienter-med-karsykdom-og-arvelig-bindevevssykdom/) - Marfan syndrom (MFS) Dette er den vanligste av de arvelige bindevevssykdommer med karaffeksjon. Syndromet er relatert til en mutasjon i genet FBN1 som koder for fibrillin-1. Det er registrert over 1000 ulike mutasjoner i FBN1 relatert til MFS, og hver mutasjon er oftest spesifikk for en enkelt familie. Mutasjonen fører til en feil i produksjon - [Rumperte abdominale aortaaneurismer og screening av abdominale aneurismer i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/rumperte-abdominale-aortaaneurismer-og-screening-av-abdominale-aneurismer-i-norge/) - Bakgrunn Det finnes få nyere epidemiologiske studier av rAAA, og det gjelder også for Norge2,3. De fleste studiene begrenser seg til overlevelse av pasienter med rAAA som er kommet til sykehus. Flertallet av studiene er av eldre dato, og obduksjonsraten er sjelden oppgitt1. En Nederlandsk metaanalyse fant en total mortalitet på 81% (95% CI, 78-83) - [Diabetikernes risiko for å bli amputert – kan den reduseres?](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/diabetikernes-risiko-for-a-bli-amputert-–-kan-den-reduseres/) - Økende pasientgruppe Pasienter med diabetes er en økende pasientgruppe i samfunnet vårt med mange og sammensatte problemstillinger. I vårt sykehus vil disse pasientene være innom de fleste av sykehusets avdelinger. Vi vet at en viktig risikofaktor er perifer arteriosklerose, diabetiske fotsår, fare for dyp infeksjon, utvikling av gangren og amputasjon. Forebyggende arbeid for å redusere - [Rekonstruktiv dyp venekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/rekonstruktiv-dyp-venekirurgi/) - 1993 - Vi startet med anti-refluksoperasjon for primær og posttrombotisk dyp venøs insuffisiens. 1997 - Noen få år senere ble karkirurgisk avdeling involvert i en studie ved røntgenavdelingen og hematologisk avdeling om kateterbasert trombolyse for iliofemoral dyp venetrombose. Pilotstudien fra dette prosjektet ble publisert i 1999 og hovedstudien i 2004ii. 1999 - Med en ny hybrid - [NORKAR og NKKF – Jubileumsfeiring for begge](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/norkar-og-nkkf-–-jubileumsfeiring-for-begge/) - Mye har skjedd i de siste 6 årene etter at registeret fikk status som nasjonalt kvalitetsregister. Utviklingen har vært kompleks og krevende, og for ildsjelene i registerets styre har ting tatt altfor lang tid. Vender vi blikket mot Sverige, er det omtrent slik som det må være for en svenske som ser på langrenn nå - [Temaleder: Multimodal behandling av leversvulster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/temaleder-multimodal-behandling-av-leversvulster/) - Etableringen av Helse Sør-Øst med vel halve Norges befolkning, har gjort Oslo universitetssykehus til en stor aktør innenfor dette feltet. Det er en posisjon som må forvaltes med klokskap. Vi ønsker å bidra til å gjøre våre gode samarbeidspartnere ved de andre sykehusene best mulig og tilby hjelp der det er ønskelig. Virksomheten innen HPB-kirurgi - [Kirurgisk behandling av hepatocellulært karsinom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-hepatocellulaert-karsinom/) - Bakgrunn Med kirurgisk behandling av hepatocellulært karsinom menes i denne sammenheng enhver invasiv terapi som har som formål å fjerne eller destruere alt viabelt svulstvev i leveren. Dette inkluderer i videste forstand både intervensjonsbehandling med radiofrekvensablasjon (RFA) og mikrobølgeablasjon (microwave ablation, MWA), all reseksjonskirurgi (åpen eller laparoskopisk) samt levertransplantasjon. I dette kapittelet omtales kun reseksjonskirurgien - [Kirurgisk behandling av kolorektale levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-kolorektale-levermetastaser/) - Diagnostikk Preoperativ bildediagnostikk innbefatter CT, MR og ultralyd med kontrast. De fleste pasienter får stilt diagnosen ved CT abdomen. Ved utredning av levermetastaser bør trefase-CT gjøres. Videre utredning bør være MR med leverspesifikt kontrastmiddel. Det er per i dag den mest sensitive undersøkelsen for påvisning av levermetastaser (3). En god CT-undersøkelse er nødvendig for operasjonsplanlegging. - [Kirurgisk behandling av ikke-kolorektale og ikke-nevroendokrine levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-ikke-kolorektale-og-ikke-nevroendokrine-levermetastaser/) - Introduksjon Tryggere leverkirurgi, nye kirurgiske strategier1 og bedre onkologisk sykdomskontroll kan rettferdiggjøre en revurdering av gevinsten av leverreseksjon hos pasienter med ikke-kolorektale levermetastaser. Holdninger til reseksjon av ikke-kolorektale levermetastaser stammer ofte fra en tid før onkokirurgiske prinsipper var innført.2 I dette ligger at behandlingen planlegges multidisiplinært med det formål å bedre forstå den underliggende tumorbiologien - [Levertransplantasjon ved hepatocellulært karsinom og kolorektale levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/levertransplantasjon-ved-hepatocellulaert-karsinom-og-kolorektale-levermetastaser/) - 5-års overlevelse etter levertransplantasjon for ikke-maligne årsaker ligger i størrelsesorden 70-80 %. Donorlevere er en begrenset ressurs, og det særegne for levertransplantasjon som behandlingsform for kreft er at man både må selekter pasienter som har nytte av inngrepet onkologisk og samtidig sikre at donororganene blir benyttet på en best mulig måte. I Norge har en - [Volumekspanderende behandling ved liten fremtidig leverrest](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/volumekspanderende-behandling-ved-liten-fremtidig-leverrest/) - Portveneembolisering Portveneembolisering (PVE) ble førstegang utført i Japan i 1982 av Makuuchi og kollegaer.1 Pasienten hadde cholangiocarsinom og utvidet leverreseksjon var nødvendig av hensyn til radikalitet. Det estimerte volumet av fremtidig leverrest var lite, som medførte sannsynlighet for leversvikt og død i det postoperative forløpet. Løsningen var å embolisere høyre portvenegren, som i løpet av - [Transarteriell behandling av leversvulster – kjemoembolisering og radioembolisering](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/transarteriell-behandling-av-leversvulster-–-kjemoembolisering-og-radioembolisering/) - Kjemoembolisering I engelskspråklig litteratur omtales kjemoembolisering som ”transarterial chemoembolization” – TACE. Målet med behandlingen er å kombinere tumoriskemi med en høy konsentrasjon av cellegift i svulst. Den tradisjonelle metoden (ofte betegnet som ”conventional TACE” – cTACE) består i selektiv injeksjon av en emulsjon av oljeholdig kontrastmiddel med høy viskositet og kjemoterapeutikum, f.eks. mitomycin eller doxorubicin. Deretter - [Radiofrekvensablasjon av leversvulster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/radiofrekvensablasjon-av-leversvulster/) - Innledning RF av levertumores er et relativt skånsomt og leverparenkymsparende behandlings-alternativ hos selekterte pasienter hvor kirurgisk behandling av ulike grunner ikke er ønskelig. Om en pasient egner seg for RF avhenger av antall tumores, og størrelse og lokalisasjon av tumor. Prosedyren kan utføres perkutant eller åpent, og kan også kombineres med reseksjon. Hovedutfordringen ved RF - [Leppe-kjeve-ganespalte behandlingen i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/leppe-kjeve-ganespalte-behandlingen-i-norge/) - Barn født med en eller annen form for spalte blir fra fødeavdelingen henvist til ett av teamene for videre informasjon og behandling. Blir en spalte påvist i svangerskapet, får foreldre tilbud om å snakke med sykepleier i teamene før barnet er født. Vi har sett at vordende foreldre ønsker denne kontakten før fødselen, og erfaring - [Hypospadibehandling – også en del av plastikkirurgien](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/hypospadibehandling-–-ogsa-en-del-av-plastikkirurgien/) - Tall fra Eurocat viser en gjennomsnittlig prevalens på 16.68 per 10 000 levende fødte i Europa i tiden 2008-2012. Dette betyr at det årlig ble født ca. 7600 gutter med hypospadi i denne perioden. Tilsvarende tall for Norge er 21.15 per 10 000 levende fødte med 655 nye tilfeller i Norge i samme periode. Det - [Rekonstruksjon av bilateral facialisparese med temporaliselongasjonsplastikk ad modum Labbe](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/rekonstruksjon-av-bilateral-facialisparese-med-temporaliselongasjonsplastikk-ad-modum-labbe/) - Introduksjon I denne artikkelen presenteres en pasientkasuistikk av en 59 år gammel mann med bilateral komplett facialisparese (ansiktslammelse), som ble rekonstruert med en bilateral temporalis-elongasjonsplastikk ad modum Labbe. Pasienten samtykker til at sykehistorien og bilder blir publisert i kasuistikken. Ansiktsmimikken er et fint samspill mellom mange ulike muskler som virker i forskjellige retninger. Facialisparese er - [Rekonstruksjon av perineum](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/rekonstruksjon-av-perineum/) - Radikale eksisjoner i pelvis og perineum kan gi meget store defekter som kan være vanskelige å lukke primært. Ved å bruke lokoregionale lapper kan man oppnå tensjonsfri lukking, fylle dødrom og bedre sårtilheling ved å tilføre friskt og godt vaskularisert vev til områder som er tidligere bestrålt eller skadet på andre måter. Mindre defekter kan - [Utviklinger i onkologisk hode-hals rekonstruktiv kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/utviklinger-i-onkologisk-hode-hals-rekonstruktiv-kirurgi/) - Innledning Rekonstruksjon av vevsdefekter etter medfødt misdannelse, ervervet sykdom og skade i hode- og halsregionen utføres med anatomisk rekonstruksjon og best mulig funksjonelt og estetisk resultat. Når det gjelder bløtvevsdefekter, følger man prinsipielt den klassiske rekonstruksjonsstigen, med sekundær tilheling og primær lukning av defekten på nederste trinn, deretter hudtransplantasjon, lokale lapper, regionale lapper, distanselapper og - [Propellerlapp – et godt alternativ til tradisjonelle muskellapper](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/propellerlapp-–-et-godt-alternativ-til-tradisjonelle-muskellapper/) - Forfatterne har i den senere tid rekonstruert flere defekter med propellerlapper (1, 2). Vi opplever denne teknikken som svært nyttig og oppdager stadig nye bruksområder. Teknikken er etterhvert velkjent i det plastikkirurgiske miljøet og kan i mange tilfeller erstatte tradisjonelle, mer omfattende muskellapper og frie lapper. Vi vil i det følgende gi en kort innføring - [Grepsrekonstruksjon på hånd](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/grepsrekonstruksjon-pa-hand/) - Pasientkasus: 58 år gammel mann, skadet seg i august 2013 på en sirkelsag og fikk amputert 1. til 5. finger like proximalt for MCP-ledd nivå på ikke-dominant hånd. Innlagt lokalsykehuset, hvor det like etter skaden ble konferert telefonisk med Rikshospitalet i forhold til mulighetene for reimplantasjon og overflytting. Dette ble vurdert til å ikke være - [Nekrotiserende fasciitt – en diagnostisk utfordring](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/nekrotiserende-fasciitt-–-en-diagnostisk-utfordring/) - Bakgrunn Nekrotiserende fasciitt (NF) er en alvorlig, men heldigvis relativt sjelden bløtdelsinfeksjon. Insidensen er anslått i de fleste kilder å være 0,4-5/100 000, hvor man på Vestlandet har sett insidens rundt 3/100 000 innbyggere (1). Dette er en betydelig høyere insidens enn i sammenlignbare land som Canada, New Zealand og England. Det er flere grunner til - [Nytt kurs i akutthandtering av alvorlege brannskadar](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/nytt-kurs-i-akutthandtering-av-alvorlege-brannskadar/) - Historisk kontekst I 1979 introduserte American College of Surgeons “Advanced Trauma Life Support” programmet (ATLS). ATLS har gjennom tiår vist at kurset utgjer ein betydeleg og signifikant skilnad i kvaliteten på vurdering, akuttbehandling og overføring av pasientar med store traumer (1). Likevel viser det seg at brannskadar kan tene til neglekt av livstrugande traumer eller - [Brystredukjson med vertikal teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/brystredukjson-med-vertikal-teknikk/) - Brystreduksjon er et kirurgisk inngrep hvor formålet er reduksjon og omforming av brystene på grunn av bryststørrelsen. Store tunge bryst kan virke hemmende i forhold til fysisk aktivitet og kan gi nakke samt skulder stivhet eller smerter, med drag og trykk i huden under BH stroppene. En del pasienter har også irritasjon og infeksjon i - [Brannskader - 609 barn behandlet ved OUS Ullevål i perioden 2003-2014.](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/brannskader-609-barn-behandlet-ved-ous-ulleval-i-perioden-2003-2014/) - Innledning Brannskadeavsnittet på Haukeland Universitetssykehus (HUS) har som kjent landsfunksjon for alvorlige brannskader. På Ullevål behandler vi pasienter med brannskader fra Oslo og østlandsområdet, også etter sammenslåingen hvor plastikkirurgisk avdeling på Ullevål ble flyttet til Rikshospitalet (2011). Til tross for flytting valgte vi å fortsette med behandlingen av brannskadde barn på Ullevål. Dette skyldtes både - [Korreksjon av tracheostomiarr – en kasuistikk](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/korreksjon-av-tracheostomiarr-–-en-kasuistikk/) - Tracheostomi kan være en viktig del i behandlingen av alvorlig syke pasienter. Etter dekanylering lukkes defekten etter tracheostomituben oftest ved sekundær tilheling. Det kan da oppstå arrkontraktur og tilhefting til trachea, eventuelt med fistulering (2). Nedenfor presenteres en kasuistikk der et plagsomt sekundært tracheostomiarr ble behandlet av plastikkirurg. En mann i 30-årene ble alvorlig syk - [Brystforstørrelse med eget fett: et godt alternativ til brystimplantater](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/brystforstorrelse-med-eget-fett-et-godt-alternativ-til-brystimplantater/) - Introduksjon Vincent Czerny var første kirurg til å ta i bruk autologt fettvev da han i 1895 utførte den første brystrekonstruksjonen med fett fra et lumbalt lipom (1,2). I 1909 ble autologt abdominalt fett høstet for å korrigere mangler i det malare området mens i 1926 utførte kirurg Charles Willy den første fett-transplantasjonen til den - [Akademia](https://kirurgen.no/ukategorisert/akademia/) - Ordet akademi stammer fra Platon (387 f. kr.) som sammen med andre lærde diskuterte ulike ting i en park i Athen som var viet halvguden Akademos. Akademi ble beskrivelsen på den aktiviteten som kom på plass på disse vandringene. Det var en metode som hadde til hensikt å få menneskeheten til å skjønne mer av - [Etableringen av et nasjonalt, karkirurgisk forskningssamarbeid](https://kirurgen.no/ukategorisert/etableringen-av-et-nasjonalt-karkirurgisk-forskningssamarbeid/) - Bakgrunn for studien Etter at Eastcott og medarbeidere i 1954 beskrev fjerning av et stenoserende segment i arteria carotis interna på en pasient med hyppige transitoriske iskemiske anfall (TIA),1 økte antallet profylaktiske carotis-trombendarterektomier (TEA) dramatisk, og et betydelig antall av pasientene som ble operert var asymptomatiske. Utover på -80 og -90 tallet kom det imidlertid studier som viste - [Forskningssamarbeid om vevsregenerativ behandling av allogene humane veneklaffer](https://kirurgen.no/ukategorisert/forskningssamarbeid-om-vevsregenerativ-behandling-av-allogene-humane-veneklaffer/) - De to hovedutfordringene innen KVI behandling er aksial dyp venøs refluks og obstruksjon. Miljøet ved Sahlgrenska hadde nettopp publisert en ”proof-of-concept” artikkel med en tissue engineered karconduit brukt for å erstatte posttrombotisk vena porta hos barn. Spørsmål fra NOVI var om det var mulig å gjøre det samme med et venesegment med en fungerende klaff. - [Moderne behandling av traumatiske sår](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/moderne-behandling-av-traumatiske-sar/) - Hva er problemet? Det er først og fremst to forhold som karakteriserer sårskader forårsaket av høy energi (2, 3): Kontaminering Alle høyenergetiske sår er forurenset med bakterier eller andre mikrober fordi skadene aldri påføres i et aseptisk miljø. Nekrose Celledøden er enten forårsaket av eksponering for direkte trykk- eller skjærekrefter mot vevet eller sekundært - [Midlertidig bukveggslukking med bukveggsrekonstruksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/midlertidig-bukveggslukking-med-bukveggsrekonstruksjon/) - OUS behandler et økende antall alvorlig skadde og akuttkirurgiske pasienter med buksepsis. I 2013 besluttet vi derfor å opprette en tverrfaglig kompetansegruppe, og utvikle retningslinjer for håndtering av denne typen komplekse pasienter. I denne artikkelen presenterer vi protokoll for behandling med åpen buk. Vi tror at en tidlig systematisk og konsistent tilnærming med engasjerte spesialister - [Karskader – fortsatt en utfordring](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/karskader-–-fortsatt-en-utfordring/) - [Nevrokirurgisk behandling av hodeskader](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/nevrokirurgisk-behandling-av-hodeskader/) - Inndeling av hodeskader Hodeskader inndeles som oftest etter Glasgow coma scale (GCS) og Head Injury Severity Scale (HISS). GCS er basert på tre kategorier: øyeåpning, beste motoriske respons og verbal respons. En bevisstløs pasient uten noen form for reaksjon får minste score 3, beste score 15 oppnås hos en fullt våken og samarbeidende pasient uten - [Akuttsykehus med traumeansvar – hvordan ivareta ansvaret?](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/akuttsykehus-med-traumeansvar-–-hvordan-ivareta-ansvaret/) - Helse Sør-Øst utarbeidet i 2010 kriterier som sykehus som skal ta imot traumatiserte pasienter skal innfri for å være i stand til å yte optimal behandling. Disse ble implementert sommeren 2012. De formelle kravene gjelder både kompetansen til de som inngår i traumeteamet, til systemet og til materiell. En del krav har vist seg å - [Fra teamleder på Ullevål til overlege i Skien](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/fra-teamleder-pa-ulleval-til-overlege-i-skien/) - ST Knivstikk hals og thorax NUDenne tekstlinjen på callingen slår en i ansiktet for eksempel klokken 03:14 en fredag i mai. Jeg liker ingen av ordene i tekstlinjen, kanskje med unntak av «og». Linjen betyr at Stort Traumeteam innkalles, det betyr at problemene kan begynne tidlig i alfabetet, det betyr trøbbel og det betyr at - [Nasjonal kompetansetjeneste for traumatologi](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/nasjonal-kompetansetjeneste-for-traumatologi/) - Vi oppnår dette gjennom å: Etablere nettverk Formidle erfaringer og behandlingsprotokoller Initiere utredninger og etablere konsensus Initiere og delta i forskning Etablere eller legge til rette for opplæring, trening og videreutdanning Bidra til at pasienterfaringer inndras i planlegging av tjenestetilbud Kompetansetjenesten holder til ved traumesenteret på Ullevål sykehus i Oslo, men består av et nettverk - [Kurs i laparoskopisk urologisk kirurgi ved Ahus](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/kurs-i-laparoskopisk-urologisk-kirurgi-ved-ahus/) - Første kurs ble gjennomført 5. og 6. mai ved Akershus universitetssykehus. Kurskomiteen besto av Stig Müller, Frode S. Nilsen, Leif Erik Grønning og Anders Debes fra Ahus, Jarl Hovland fra Sykehuset Østfold, Fredrikstad og Hiten Patel fra UNN Tromsø. Kurslokalet var på operasjonsavdelingen, i rommet ved siden av operasjonstuen. Første kursdag utførte vi en laparoskopisk - [#UROJC](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/urojc/) - Det er hovudsakleg ein artikkel om uro-onkologi, men andre aspekt i urologien er også dekte. Det heile starta hausten 2012 då den Canadiske urologen, Dr. Michael Leveridge, diskuterte ein artikkel via twitter med hans kollegaer. Det vakte stor interesse og deltaking verda over, men begrensninga var at berre dei som følgde han kunne få med - [Langtidsoverlevelse etter behandling av overgangsepitelkarsinom](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/langtidsoverlevelse-etter-behandling-av-overgangsepitelkarsinom/) - Tradisjonelt er svulster i nyrebekken eller ureter behandlet med nefroureterektomi. Gjennom de siste to tiårene har mindre invasive metoder som laparoskopi blitt benyttet i økende grad. Dette er særlig på grunn av lavere perioperativ sykelighet. I de siste årene har man også i økende grad benyttet rene endoskopiske metoder for behandling av utvalgte pasienter med - [Improvement of care for patients with pancreatic and periampullary tumours with particular focus on the role of Surgery](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/improvement-of-care-for-patients-with-pancreatic-and-periampullary-tumours-with-particular-focus-on-the-role-of-surgery/) - Sammendrag Pancreas cancer er fremdeles resistent mot kjemoterapi i betydelig grad. Kirurgi er derfor den eneste behandling med kurativt potensiale, men det har rådet restriktive holdninger både til omfattende primærkirurgi (eksempelvis rekonstruksjon av mesenterialkar), og til kirurgisk behandling av residiv. Nytteverdien av terapeutiske intervensjoner, målt som levetidsforlengelse, har ikke vært så stor som man kunne - [Diafragmahernier hos voksne](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/diafragmahernier-hos-voksne/) - Vanligvis foreligger en posterolateral defekt i diafragma uten brokksekk, et såkalt Bochdalek brokk (1). Dette ble beskrevet første gang i 1848 hos nyfødte med respirasjonssvikt. Som regel oppdages disse brokkene i spedbarnsalder pga. lungesymptomer. I sjeldne tilfeller er de ikke symptomgivende initialt og gir symptomer først i voksen alder, da oftest i form av abdominale - [Contemporary management of splenic injury](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/contemporary-management-of-splenic-injury/) - Av 1500 - 1600 traumepasienter som legges inn og registreres årlig ved OUS – Ullevål, har 10 % abdominalskade.4 Miltskader forekommer hyppig, ca 50 – 60 skader per år.4 Angioembolisering (AE) ble i 2002 tatt i bruk som del av ikke-operativ behandlingsprotokoll for miltskader. Dette resulterte i signifikant færre splenektomerte og betydelig økt suksessrate for - [Redusert dødelighet ved AAA screening](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/redusert-dodelighet-ved-aaa-screening/) - I april 2010 publiserte Kirurgen en artikkel om screening av lumbal AAA. https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/65-arige-menn-i-oslo-far-tilbud-om-screening-for-lumbalt-aortaaneurisme-aaa Kunnskapssenteret har nå publisert en rapport som viser at screening for utposning av bukdelen av hovedpulsåren hos menn over 65 år reduserer dødeligheten med nærmere 50 prosent. Les mer her! - [Endokrin oftalmopati](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/endokrin-oftalmopati/) - Endokrin oftalmopati (EO) forekommer nesten bare ved hypertyreose og kalles av noen tyreoideaassosiert orbitopati. EO oppfattes som en autoimmun tilstand som affiserer orbitas bløtvev, det vil si muskler og fett. Initialt arter det seg som en aktiv inflammatorisk prosess og senere med en fibroselignende forandring i vevet. Følgen av denne patologiske prosessen er dels en - [Rekonstruksjon av maxille og mellomansikt](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/rekonstruksjon-av-maxille-og-mellomansikt/) - Innledning Defekter i maxillekomplekset kan i tillegg til kosmetiske sekveler føre til nedsatte funksjoner i munnhule, svelg, øyehule, tåredrenasje og tale. Tidligere benyttet man obturatorproteser for rekonstruksjon av overkjevedefekter. Slike proteser er vanskelig å holde rene og skaper ofte mekanisk gnag. De er dessuten beheftet med lekkasje gjennom defekt og er avhengige av arrdrag og - [Kraniofaciale skader](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/kraniofaciale-skader/) - Innledning Tidligere har man betraktet ansiktet som en beskyttelse for hjernen. Nyere studier har imidlertid vist det motsatte, at alvorlige ansiktsskader er en indikator på hodeskader (1). Høyenergitraumer mot ansiktet fører til en forplanting av frakturlinjer gjennom ansikt og videre inn i skallebasis (figur 1). Den vanligste årsaken til disse skadene er trafikkulykker (2). Initial - [Ortognatisk kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/ortognatisk-kirurgi/) - Ortognatisk kirurgi Pasienter med leppe-kjeve-ganespalter har ofte vekstforstyrrelser i maxillen og er kandidater for ortognatisk kirurgi. Det samme gjelder pasienter med gjellebuesyndromer (OAV) som ofte har vekstforstyrrelser i mandibula. Pasienter med obstruktiv søvnapne grunnet trange forhold i oropharynx kan hjelpes med kirurgisk fremføring av underkjeve eller hake. Mellom 300 og 400 pasienter opereres årlig med - [Kirurgisk behandling av kraniomaxillofaciale misdannelser](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/kirurgisk-behandling-av-kraniomaxillofaciale-misdannelser/) - Introduksjon av kraniofacial kirurgi Den franske plastikkirurgen Paul Tessier arbeidet ved det militære maxillofacial sykehuset i Paris både under og etter andre verdenskrig. Han var en kort periode oftalmolog, hånd kirurg og leppe-kjeve-ganespalte kirurg. Hans store interesse var å utvikle kirurgiske teknikker for korreksjon av kraniofaciale misdannelser. Hans engelske kollega Sir Harold Gillies hadde i - [Kjeveleddskirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/kjeveleddskirurgi/) - Nøyaktig diagnostikk er svært viktig for å påvise de egentlige leddproblemer som eventuelt vil ha nytte av eller trenge en operasjon. Pasienter med kjeveleddslidelser vil som oftest også ha muskulære forstyrrelse. Ikke- kirurgisk behandling og egentrening er viktig for de aller fleste pasienter med slike plager. Det er mange indikasjoner for kjeveleddskirurgi hvorav de beste - [Skuddskader i ansiktet](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/skuddskader-i-ansiktet/) - Inndeling Transfaciale skuddskader Prosjektilet treffer ansiktet på den ene siden og går ut gjennom den andre. Banen prosjektilet har gjennom ansiktet kan variere fra horisontale skudd til forskjellige vinklinger mellom ansiktet og skuddretningen. Høyenergiprosjektiler (>600m/s) gir liten skade ved innskuddet, mens utskuddet fører til omfattende vevskader (fig 2). Lavenergiprosjektiler ( - [Minimal invasive endoskopiske inngrep i Maxillofacial Kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/minimal-invasive-endoskopiske-inngrep-i-maxillofacial-kirurgi/) - Det er utviklet minimal invasive prosedyrer som gir bedre diagnostiske og terapeutiske muligheter enn tidligere innenfor det maxillofacial kirurgiske fagfeltet. Eksempler på prosedyrer er artroskopi av kjeveledd, sialoskopi av de store spyttkjertlene, endoskopi av bihulene, endoskopisk assistert frakturbehandling i kjeveområdet og kosmetisk-estetiske inngrep i ansiktet og halsregionen. Klinikken til ØNH, Kjeve og Øye i samarbeid - [Maxillo-faciale frakturer: Oversikt](https://kirurgen.no/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/maxillo-faciale-frakturer-oversikt/) - Traumer i ansiktsregionen krever store ressurser: Ansiktsfrakturer med sine spesielle anatomiske forhold, funksjonelle og estetiske betydning trenger ofte øyeblikkelig hjelp og behandling i generell anestesi. Mange traumer mot ansiktsregionen setter nærliggende livsviktige organer i fare og høy-energi traumer kan forårsake skader i flere kroppsregioner (multitraume) med behov for tverrfaglig behandling (1). Det fantes ingen landsomfattende - [Leddproteser i hånden](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/leddproteser-i-handen/) - Leddprotese-kirurgi i hofter og knær er de mest vellykkede kirurgiske behandlinger tilgjengelig, og gir varig forutsigbart resultat med god smertelindring og funksjon (1). Protesekirurgi i andre ledd etterstreber disse resultatene. Silikonproteser (egentlig elastiske silikonstaver med kjerneforsterkning) har i snart 50 år vært benyttet i alle håndens ledd, men disse implantatene har kun fungert hos pasienter - [Funksjonsforbedrende kirurgi ved tetraplegi](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/funksjonsforbedrende-kirurgi-ved-tetraplegi/) - Bakgrunn Når vi snakker om pasienter som «brekker nakken og blir lam» tenker vi ofte at de er paralytiske i både armer og ben. Imidlertid, avhengig av skadenivå, har flertallet av pasientene likevel enkelte intakte muskler som kan brukes for å gjenskape noe funksjon. Den amerikanske håndkirurgen, Sterling Bunnell (1882-1957) var blant de første som - [Kirurgi for cerebral parese i overekstremiteten](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/kirurgi-for-cerebral-parese-i-overekstremiteten/) - Bakgrunn Cerebral parese kjennetegnes av deformiteter i muskulatur og skjelett forårsaket av en statisk, irreversibel perinatal hjerneskade (1). Etiologien er ofte ukjent, og en rekke tilstander kan ligge bak inkludert vaskulære hendelser, eksponering for toksiske stoffer, genetiske syndromer og cerebral hypoxi i forbindelse med fødsel. Pasienter med cerebral parese representerer en heterogen gruppe, men fellestrekk - [Skader på plexus brachialis](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/skader-pa-plexus-brachialis/) - Seddons klassifikasjon av nerveskader: Nevrapraxi: Mild traksjon med bevart struktur både på axon og støttevev. Gir i praksis full restitusjon Axonotmese: Kontinuitetsbrudd i axonet. Distale del av axonet degenererer, ettersom myelinskjeden er intakt vil axonet som vokser ut proksimalt fra «finne fram» til målorganet, og selv om prosessen kan ta tid vil prognosen være god. - [Perifer nervekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/perifer-nervekirurgi/) - Hva er perifer nervekirurgi på overekstremiteten? Kirurgi på perifere nerver kan grovt sett deles i a) Behandling av akutte nerveskadera. Nervesuturb. Nervetransplantasjon b) Sekundære rekonstruksjonera. Nervetransplantasjon (rekonstruksjon med interposisjonsgraft)b. Nervetransferering (flytte intakt funksjonell nerve for å gi annen funksjon enn den hadde i utgangspunktet) c) Behandling av kompresjonssyndromera. Nevrolyse/dekompresjon d) Diverse sjeldenheter (tumorer, nevritter, medfødte - [Mikrovaskulær kirurgi ved karsykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/mikrovaskulaer-kirurgi-ved-karsykdom/) - Mikrovaskulær kirurgi har en plass i behandlingen av arterielle skader og lidelser i underarm og hånd, så vel som fra midtre del av leggen og ut til tærne. Ved skader eller okklusjoner av arteriene kan man med mikrokirurgisk teknikk rekonstruere arterier ved hjelp av reverserte venegraft helt ut til fingrene eller til tærne. Man legger - [Mikrovaskulær rekonstruksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/mikrovaskulaer-rekonstruksjon/) - Etter at avdelingen startet opp med replantasjonskirurgi i 1983, ble den mikrovaskulære teknikken umiddelbart tatt i bruk til fri vaskularisert vevsflytting. Til å begynne med ble teknikken benyttet hyppigst til å dekke bløtvevsdefekter på armer og ben, hvor amputasjon ellers ville ha vært alternativet. Ulike teknikker for fri vaskularisert benflytting ble også etablert. Det ble - [Grepsrekonstruksjon etter amputasjon](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/grepsrekonstruksjon-etter-amputasjon/) - Historie I godt over 100 år har kirurger forsøkt å rekonstruere best mulig tommelfunksjon etter amputasjonsskader. Fordypning av spalten mellom første og andre fingerstråle er en enkel og pålitelig metode for å bedre funksjonen til en partielt amputert tommel. På den måten kan man lettere gripe rundt gjenstander selv om tommelen er kort. Dette kan - [Replantasjon av avkappede legemsdeler](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/replantasjon-av-avkappede-legemsdeler/) - Historikk Den første som sydde på en avkappet legemsdel var Malt (1) i USA. I 1962 replanterte han en arm som var amputert like over albuen. Komatsu og Tamai (2) fra Japan var de første som sydde på en fullstendig avkappet finger, en tommel hos en industriarbeider i 1965. Dette førte til raskt utvikling av - [Medfødte misdannelser i overekstremiteten](https://kirurgen.no/fagstoff/handkirurgi/medfodte-misdannelser-i-overekstremiteten/) - Barn med medfødte misdannelser bør henvises etter fødsel for vurdering av håndkirurg som er spesialisert innen fagfeltet. De fleste inngrep vil ikke gjennomføres før barnet er 1 år, men i noen helt spesielle tilfeller er det indikasjon for tidligere kirurgi. Andre ganger ser man situasjonen an i flere år. Det er derfor lurt at barnet - [Kontinent urostomi hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/kontinent-urostomi-hos-barn/) - Innledning Behandlingen av urininkontinens hos barn har endret seg de siste 20−30 årene med introduksjon av ren intermitterende kateterisering (RIK) av Lapides i 1972. Mitrofanoff introduserte i 1980 en transappendiculær metode for katetertømming av blæren (1). Dette førte senere til andre metoder for anleggelse av kateteriseringskanal. Mest brukt er anvendelse av ett eller to ileumsegmenter - [Forhudssykdommer hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/forhudssykdommer-hos-barn/) - Den historiske forhud Forhuden er blitt omtalt i religiøse skrifter gjennom tusener av år. Omskjæring er opprinnelig en 5000 år gammel egyptisk tradisjon, og man mener det var egyptiske prester som startet med dette for å markere seg som forskjellig fra resten av befolkningen. Tradisjonen spredte seg, og omskjæring ble snart praktisert av både jøder - [Duodenal- og pancreasskader hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/duodenal-og-pancreasskader-hos-barn/) - Bukskader hos barn er overveiende forårsaket av stump traumemekanisme. Milt- og leverskader er dominerende, mens pancreas- og duodenalskader er sjeldent forekommende. De utgjør hver for seg mindre enn 10 % i de fleste materialene (1-3). Symptomene ved skade av disse retroperitonealt beliggende organene kan være lite uttalt initialt (1, 3). Dette gjør at diagnose og - [Pylorusstenose](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/pylorusstenose/) - Bakgrunn Pylorusstenose er en av de vanligste kirurgiske tilstander hos spedbarn og forekommer hos 2-4 av 1000 levendefødte barn, fire ganger hyppigere hos gutter enn jenter. Hypertrofi av pylorusmuskulaturen hindrer passasje fra ventrikkel til duodenum og fører til oppkast. Årsaken er ukjent. Genetiske faktorer antas å spille en rolle da det er vanlig med flere - [Gastrostomi hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/gastrostomi-hos-barn/) - Bakgrunn Kronisk syke barn kan utvikle spise- og ernæringsproblemer. I mange tilfeller har barnet behov for sondeernæring i en kortere eller lengre periode. Oftest gjelder det barn med nevrologiske tilstander som f.eks. cerebral parese, barn med hjertesykdom eller medfødte misdannelser. Spiseproblemer er ofte assosiert med medisinske problemer som aspirasjon, luftveisinfeksjoner, gastroøsofageal refluks og obstipasjon (1). - [Svelging av batterier hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/svelging-av-batterier-hos-barn/) - Vårt inntrykk er at kunnskapen er for liten om hvor farlige slike litiumbatterier kan være for barn. Vi ønsker å belyse dette ved å omtale en pasient behandlet ved barnekirurgisk seksjon på OUS nylig for øsofagusskade forårsaket av et svelget litiumbatteri. Kasuistikk: 4 år gammel pike Pasienten var en 4-åring som ble innlagt på sykehus - [Øsofagusatresi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/osofagusatresi/) - Historie Øsofagusatresi med distal fistel ble først beskrevet av Gibson i 1697. Han skildret et barn som var sultent, tok det som ble servert, men fikk pustebesvær ved svelging. Alt barnet svelget kom opp gjennom munn og nese. Obduksjon bekreftet diagnosen. I løpet av 1800-tallet ble flere tilfeller beskrevet, og i 1869 anbefalte Holmes operasjon. - [Akutt skrotum hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/akutt-skrotum-hos-barn/) - Innledning Med akutt skrotum menes akutt oppståtte smerter i skrotum som ofte er ledsaget av hevelse eller rødme. I denne artikkelen presenteres de tre vanligste diagnosene ved akutt skrotum. Akutt skrotum er vanligvis et samlebegrep for tre tilstander; testistorsjon, epididymitt og torsjon av appendix testis/epididymis. Det er flere tilstander som gir et klinisk bilde av - [Kirurgisk behandling av gastroøsofageal refluks hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/kirurgisk-behandling-av-gastroosofageal-refluks-hos-barn/) - Det er høy forekomst av tilleggssykdommer hos barn som opereres for GØR sykdom. På Oslo Universitetssykehus (OUS) har omtrent halvparten av barna som opereres med fundoplikasjon, multifunksjonshemming med psykomotorisk retardasjon. I tillegg er vel en tredjedel av barna operert for øsofagusatresi i nyfødtperioden (2). Slik komorbiditet øker risikoen ved anestesi og for postoperative komplikasjoner. Det - [Behandling av gallegangsstein hos tidligere gastric bypass opererte pasienter (RYGBP) med hybrid ERCP teknikk](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/behandling-av-gallegangsstein-hos-tidligere-gastric-bypass-opererte-pasienter-rygbp-med-hybrid-ercp-teknikk/) - Overvektsopererte pasienter har en økt risiko for utvikling av steinsykdom i galleveiene. Det er derfor viktig å etablere gode metoder for steinbehandling. Her presenenteres to pasienter som tidligere er operert med Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP). Med hybrid-ERCP menes ERCP via laparoskopisk anlagt transgastrisk port. Prosedyrene er utført ved gastrokirurgisk avdeling i samarbeid med gastromedisinsk avdeling, - [Laparoskopisk kirurgi ved hepatocellulært carcinom (HCC)](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/laparoskopisk-kirurgi-ved-hepatocellulaert-carcinom-hcc/) - Bakgrunn Primær leverkreft, eller hepatocellulært carcinom (HCC), er maligne svulster med relativt alvorlig prognose, utgående fra leverens hepatocytter. Patogenesen er sammensatt men svulstene utvikles som regel i lever med manifest cirrhose. Årsaken til cirrhosen varierer mellom forskjellige geografiske områder i verden, men de ledende årsaker er virale hepatitter (hepatitt B eller C). Den eneste kurative - [Hirschsprungs sykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/hirschsprungs-sykdom/) - Bakgrunn Den medfødte sykdommen Hirschsprungs sykdom rammer ca 1:5000 barn med en overvekt av gutter. Migrasjonen av enteriske nerveceller (ganglieceller) fra øsofagus til resten av GI-tractus i fosterlivet er forstyrret. Hos de fleste er bare rectum og colon sigmoideum affisert, men i prinsippet kan migrasjonen stoppe hvor som helst. Manglende ganglieceller gir kontraksjon og manglende - [Invaginasjon hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/invaginasjon-hos-barn/) - Bakgrunn Invaginasjon er vanligste årsak til intestinal obstruksjon hos barn. Insidensen er ca. 3-6: 100 000 (1, 2). Invaginasjon ses hyppigst mellom 4 og 10 måneders alder og 67 % forekommer i første leveår (1, 3). Gutter rammes oftere enn jenter (2, 4). De fleste tilfeller av invaginasjon hos barn kan behandles med hydrostatisk reposisjon, - [Nyere behandling av barn med kort tarm syndrom](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/nyere-behandling-av-barn-med-kort-tarm-syndrom/) - ”Intestinal svikt” og ”Kort tarm syndrom” - definisjoner Definisjonsmessig inngår SBS i et videre begrep som kalles intestinal svikt, IF (”intestinal failure”) (1). Intestinal svikt defineres som en tilstand der den funksjonelle tarmens overflate er utilstrekkelig til å tilfredsstille kravene til absorpsjon av væske og næringsstoffer for å sikre normal vekst og utvikling hos et - [Psykososial preoperativ forberedelse av barn og unge](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/psykososial-preoperativ-forberedelse-av-barn-og-unge/) - Innledning Preoperativ forberedelse av barn og foreldre til kirurgi er utfordrende fordi kirurgiske barneavdelinger mottar barn i alle aldre (0-18 år). Det kirurgiske forløpet kan være dagkirurgisk, innleggelse eller ø-hjelp. Barn med kronisk sykdom og deres foreldre har andre behov for preoperativ forberedelse enn barn som er akutt eller kritisk syke og deres foreldre. Barn - [Onkologisk Barnekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/onkologisk-barnekirurgi/) - Av totalt 26 000 krefttilfeller i Norge i året opptrer ca. 150 hos barn under 15 år. Leukemier og svulster i CNS utgjør ca. 30 % (40+40 nye tilfeller per år), de resterende svulstene utgjør enkeltvis fra 1-7 %, totalt ca. 60-70 nye tilfeller i året. Kreft oppstår hyppigst hos barn i alderen 0-6 år. - [Barnekirurgi og nyfødtkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/barnekirurgi-og-nyfodtkirurgi/) - Barnekirurgi ble etablert som egen spesialitet i Norge i 1963. Siden 1977 har spesialiteten vært en subspesialitet under generell kirurgi. Norsk barnekirurgisk forening (NBFK) ble stiftet i 1973 og formålet var å utvikle og sikre kvaliteten i norsk barnekirurgi. Dette innebar å bidra til et godt samarbeid mellom de barnekirurgiske sentre og likeledes til et - [Kirurgisk behandling av nakkedegenerasjon med radikulopati og/eller myelopati; farlig kirurgi med dårlig resultat eller trygg kirurgi med godt resultat?](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-nakkedegenerasjon-med-radikulopati-ogeller-myelopati-farlig-kirurgi-med-darlig-resultat-eller-trygg-kirurgi-med-godt-resultat/) - Innledning Muskel-skjelettplager inklusive nakkesmerter er svært vanlig i befolkningen. Tiåret 2000-2010 ble av WHO definert som The Bone and Joint Decade (1). I en studie publisert av Bovim et al. der 10 000 nordmenn ble spurt om nakkesmerter, rapporterte 34 % at de hadde hatt nakkesmerter det siste året. 14 % rapporterte at de hadde - [Funksjonell nevrokirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/funksjonell-nevrokirurgi/) - Funksjonell nevrokirurgi oppnås i ideelle tilfeller ved identifikasjon av det epileptiske fokus og reseksjon av samme med anfallsfrihet som resultat. Alternativt kan man bedre anfallssituasjonen ved inngrep som har en lavere ambisjon, men som er effektive gjennom å hindre spredning av anfallsaktivitet fra sykt til friskt område i hjernen, fra syk til frisk hemisfære (callosotomi, - [Ny Nasjonal behandlingstjeneste for vestibularisschwannomer](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/ny-nasjonal-behandlingstjeneste-for-vestibularisschwannomer/) - VS kan følges ubehandlet, opereres eller behandles med stereotaktisk strålekniv. I 1988 fikk Haukeland Universitetssykehus (HUS) landets første og eneste strålekniv, og vi har dermed et komplett behandlingstilbud med observasjon, strålekniv eller operasjon, suboccipitalt eller translabyrintært. Ved den tverrfaglige ”acusticusgruppen” ved Nevrokirurgisk avdeling og Øre-Nese-Hals-avdelingen, har vi de siste ti år fulgt en behandlingsalgoritme basert - [Nevrokirurgi i Addis Abeba](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/nevrokirurgi-i-addis-abeba/) - Etiopia har minimal dekning innen stort sett alle medisinske spesialiteter, og har store vansker med å utdanne sine egne. Dette betyr at bare en brøkdel av landets innbyggere får kvalifisert helsehjelp av legespesialist. Samtidig er behovet stort. Nevrokirurgi representerer et høyspesialisert fagfelt der helsegevinsten for mange tilstanders vedkommende, er meget stor ved rett behandling. Sykdomspanoramaet - [Intra-operativ 3D ultralydbasert navigasjon og reseksjonskontroll i nevrokirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/intra-operativ-3d-ultralydbasert-navigasjon-og-reseksjonskontroll-i-nevrokirurgi/) - De konvensjonelle navigasjonssystemene er av begrenset verdi ettersom de baserer seg på preoperative MR eller CT bilder. Posisjonen til hjernevevet forandres når kirurgen begynner å operere ettersom hjernen er ganske bløt og ligger og flyter i cerebrospinalvæsken. Denne forandringen kalles i engelsk litteratur for «brain-shift». Kartet (de preoperative bildene) vil derfor stemme gradvis dårligere og - [Gammaknivsbehandling av intrakranielle svulster og karmisdannelser](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/gammaknivsbehandling-av-intrakranielle-svulster-og-karmisdannelser/) - Selve gammakniven består av en stålhalvkule hvor 192 radioaktive Cobolt 60 kilder er plassert. Disse er arrangert i en semihemisfære slik at strålebuntene fra kildene krysser hverandre i et brennpunkt (fokus). Hver enkelt strålebunt avsetter lite energi på vei gjennom hjernevev, men det oppnåes en summasjonseffekt i krysningspunktet og kort utenfor dette. Her vil strålingen - [Cerebral revaskularisering](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/cerebral-revaskularisering/) - Cerebral revaskulasering er krevende både ut ifra et teknisk perspektiv, men ikke minst fordi vår nåværende kunnskap om hjernens hemodynamikk, samt undersøkelsen av denne, utfordres. Hjernens blodforsyning Hjernen er en storkonsument av blod og surstoff. Selv om hjernen ikke utgjør mer enn 2 % av menneskets kroppsvekt, forbruker den 15 % av hjertets minuttvolum, noe - [Lavgradige gliom – en hjernekirurgisk balansekunst](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/lavgradige-gliom-–-en-hjernekirurgisk-balansekunst/) - Gliomer grad II-IV representerer et kontinuum av malignitet der lavere grader kan transformeres over i høyere grader over tid, såkalt malign transformasjon, og prognosen er sterkt knyttet til malignitetsgrad. Selv om grad I og II gliom rent semantisk er lavgradige, og grad III og IV er høygradige, mener man i dag med begrepet lavgradige gliom - [Subaraknoidalblødning](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/subaraknoidalblodning/) - Årsaken til blødningen er i over 85 % av tilfellene ruptur av et intrakranialt aneurisme. Andre årsaker kan være blødning fra arteriovenøse malformasjoner (AVM) eller tumor, såkalt perimesencephal blødning (der det ikke foreligger noen vaskulær abnormalitet til grunn) eller traumer. Tilstanden er ledsaget av høy risiko for flere alvorlige komplikasjoner, som kan oppstå akutt/ subakutt - [Håndtering av ikke-rumperte intrakranielle aneurismer](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/handtering-av-ikke-rumperte-intrakranielle-aneurismer/) - I denne analysen må risiko for blødning veies mot risiko ved behandlingen. Dersom behandling ønskes gjennomført, kan både åpen kirurgisk metode med klipsligatur eller endovaskulær teknikk med innleggelse av coil og/eller stent være aktuelt. Enkelte ganger kombinerer man flere teknikker. Forekomst Intrakraniale aneurismer er vanligvis lokalisert i circulus Willisi (Figur 1) der ca 80 % - [Transcatheter Cardiovascular Surgery](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/transcatheter-cardiovascular-surgery/) - Temaet omhandler TAVI (”Transcatheter Aortic Valve Implantation”), TEVAR (”Thoracic EndoVascular Aortic Repair”) og intervensjon på mitralklaffen, hvorav MitraClip® er eneste tilgjengelige kommersielle alternativ (Figur 1). Transkateter kardiovaskulær kirurgi er ved de fleste sykehus et samarbeidsprosjekt mellom thoraxkirurger og invasive kardiologer for klaffeprosedyrer, og thoraxkirurger og invasive radiologer for TEVAR. Foredragsholderne bestod av internasjonale foredragsholdere med - [Referat fra Brystkreftsymposium](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/referat-fra-brystkreftsymposium/) - Memorial Sloan Kettering Cancer Center er kjent for mange som et av verdens best profilerte kreftsentra. Når det gjelder brystkreft, behandler de årlig ca. 3000 nye pasienter (i Norge behandles ca. 2700 nye pasienter årlig). De bidrar aktivt i flere store og anerkjente trials vedrørende brystkreftbehandling. De var også en vesentlig bidragsyter i den såkalte - [Vinner av B. Braun prisen: Endovaskulær aortakirurgi. Seks års erfaring](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/vinner-av-b-braun-prisen-endovaskulaer-aortakirurgi-seks-ars-erfaring/) - Karkirurgi har vært lokalisert på Sykehuset Innlandet på Hamar siden 1999. I mai 2006 begynte vi å utføre Endovascular Aortic Repair (EVAR) i tillegg til tidligere innført og vel innarbeidet åpen aortakirurgi med karproteser for behandling av Abdominale Aorta Aneurysmer (AAA). EVAR er en perkutan endovaskulær behandling med et stentgraft lagt inn via lysken og - [Vinner av Medistim-prisen: Fjern iskemisk prekondisjonering ved koronarkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/vinner-av-medistim-prisen-fjern-iskemisk-prekondisjonering-ved-koronarkirurgi/) - Bakgrunn Iskemisk prekondisjonering er en metode hvor man utsetter kroppen for kortvarige perioder med iskemi for å beskytte den mot senere iskemisk skade. Det kalles fjern iskemisk prekondisjonering når man gjennomfører prekondisjoneringen på et annet organ enn det organet hvor man vil oppnå beskyttelse, for eksempel ved å utsette armen for korte perioder med redusert - [Urologiske prisvinnere 2012](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/urologiske-prisvinnere-2012/) - Vinner av NUF prisen for beste foredrag under urologisk høstmøte 2012: Abstrakt nr 60 DIAGNOSIS OF ANTERIOR PROSTATE CANCER USING MRI/TRUS SOFT IMAGE FUSION Eduard Baco1, Erik Rud2, Aud Svindland3 og Heidi B. Eggesbø4 Dept. of Urology1 and Radiology2, Oslo University Hospital, Aker, Norway Dept. of Pathology3, Oslo University Hospital, Radiumhospitalet, Norway Dept. of Radiology4, - [Ureterskadar og handsaming av desse](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/ureterskadar-og-handsaming-av-desse/) - Dette gjeld spesielt i Skandinavia med det relativt begrensa omfanget vårt av penetrerande skadar. Ved traumer utgjer ureterskadar mindre enn 1% av alle skadar i urinvegane [3]. Etter innføring av laparoskopiske og endourologiske prosedyrar, har førekomsten av desse skadane auka dei siste åra [4]. I denne artikkelen kjem vi til å gå gjennom eit materiale - [Testikkeltorsjoner](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/testikkeltorsjoner/) - Introduksjon Patofysiologi 1 av 4000 gutter under 25 år får hvert år testikkeltorsjon (1, 2). Testikkeltorsjon skjer hvis funiculus spermaticus torkvereres, slik at venøs tilbakestrømning hindres (Figur 1). Etter hvert vil trykket mellom arteriell og venøs side utjevnes, og arteriell blodtilførsel til testikkelen svekkes- eller opphører fullstendig. Extravaginal torsjon er hyppigst hos nyfødte gutter, som - [EUREP 2012](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/eurep-2012/) - EUREP, ”The European Residents Education Programme”, er ett av EAU’s (den Europeiske urologforeningen) utdanningstilbud. Kurset er kun for utdanningskandidater som er i sitt siste år av spesialisering i urologi. Kurset hadde i år 10 års jubileum. Kurset har 360 plasser, arrangeres i Praha og varer i 6 dager. Kurset er også åpent for utdanningskandidater fra ikke-europeiske - [Urologi – på vei mot hovedspesialitet?](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/urologi-–-pa-vei-mot-hovedspesialitet/) - I de fleste land er urologi i dag en selvskreven hovedspesialitet. I Norge ble urologi første gang en spesialitet i 1948, og har fra 1977 vært en subspesialitet under Generell Kirurgi. Urologien har i Norge gjennom disse siste 35 årene vært en viktig del av de fleste kirurgiske avdelinger i Norge, og bidratt betydelig inn - [Nefroptose](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/nefroptose/) - Pasientkasuistikk En 35 år gammel slank kvinne tok kontakt med akuttmottaket pga. sterke smerter høyre flanke. Smerten strålte mot lysken og nedover på forsiden av høyre lår. Smerten var voldsom, og vedvarende. I tillegg hadde hun kvalme, men ikke oppkast. Hun hadde effekt av smertestillende i form av Voltaren og Buscopan. Smertelindringen ble gitt før - [Etnisitet](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/etnisitet/) - Det 21. århundre har blitt kalt en æra av migrasjon. Raske endringer i befolkningen vil utvilsomt påvirke helse på komplekse måter. Selv om forholdet mellom migrasjon og helse er åpenbar, foreligger det ikke tilstrekkelig overbevisende data om dette grunnet manglende tall på migrasjonshelse i de fleste europeiske land. Undersøkelser fra mange europeiske land indikerer at - [Klassiske biomarkører vs. nye molekylær-biologiske tester i prognose og prediksjon ved adjuvant behandling av brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/klassiske-biomarkorer-vs-nye-molekylaer-biologiske-tester-i-prognose-og-prediksjon-ved-adjuvant-behandling-av-brystkreft/) - 1. Introduksjon Moderne behandling av brystkreft er tverrfaglig og multimodal. Kirurgi, strålebehandling og systemisk onkologisk terapi viderefører det additive behandlingsprinsipp fra Hippokrates [1]. Selv om operativ fjerning av primærtumor fremdeles er viktigst i primærbehandlingen av sykdommen er det takket være systematisk deteksjon og målrettet systemisk behandling at utsiktene for brystkreftpasienter er bedret de siste 20 - [Hvor ofte detekteres en ikke-sentinel-node positiv lymfeknute ved axilletoalett ved positiv sentinel-node?](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/hvor-ofte-detekteres-en-ikke-sentinel-node-positiv-lymfeknute-ved-axilletoalett-ved-positiv-sentinel-node/) - ”Sentinel lymph node biopsy” (SNB) er standard metode for staging av klinisk negativ axille ved brystkreft. Siden innføringen av denne teknikken, er konsensus å fortsette med komplementerende axilletoalett i de tilfellene der SNB er positiv (>0.2mm metastasefokus). Studier viser imidlertid at gjennomsnittlig kun 50 % av disse pasientene har gevinst av dette. Antallet synker med - [Kirurgi i axillen ved brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/kirurgi-i-axillen-ved-brystkreft/) - Hvorfor er axillestatus så viktig? Axillestatus (N-status) har tradisjonelt vært og er fortsatt en svært viktig prognostisk faktor ved brystkreft. Dette illustreres i Figur 1, hentet fra JR Harris velkjente lærebok om brystsykdommer. Kurvene viser overlevelse for brystkreftpasienter relatert til antall positive lymfeknuter i axillen. Om det er spredning til axillære lymfeknuter eller ikke, har - [Rekonstruksjon ved brystkreftoperasjoner](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/rekonstruksjon-ved-brystkreftoperasjoner/) - Innledning Brystkreft er den hyppigste kreftformen blant kvinner i Norge og i 2009 ble det registrert 2745 nye tilfeller (1). Omtrent halvparten av disse kvinnene får utført ablatio, resten blir behandlet med brystbevarende operasjon. Ved svulster større enn 4-5 cm eller multifokalitet, anbefales ablatio. På en konsensuskonferanse i regi av National Institutes of Health (NIH) - [Ekstremitetsrekonstruksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/ekstremitetsrekonstruksjon/) - Innledning Rekonstruksjon av ekstremiteter er et viktig samarbeidsområde mellom ortopeder og plastikkirurger hvor målet er å optimalisere pasientenes livskvalitet etter ekstremitetsskade. Plastikkirurgiske teknikker med flytting av vev kan forhindre amputasjoner, forbedre eller gjenopprette funksjon, behandle dype infeksjoner samt bedre dysfunksjonelle arrområder. Vevsdefekt/nekrose på ekstremiteter kan skyldes traume, tumores, ischemi og infeksjoner. For å vurdere hvilken rekonstruktiv - [ALCL og brystimplantater](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/alcl-og-brystimplantater/) - Bakgrunn I seneste tid har det vært rettet mye oppmerksomhet mot en mulig sammenheng mellom brystimplantater og en spesiell type non-Hodgkin lymfom. Oppslag i media har spesielt dreid seg silikonimplantater produsert i Frankrike, ved Poly Implant Prosthesis (PIP). Disse implantatene er satt i sammenheng med ett dødsfall i Frankrike i november 2011 og helt nylig - [Kompliserte bukveggsdefekter og verdien av samarbeid](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/kompliserte-bukveggsdefekter-og-verdien-av-samarbeid/) - I tillegg bidrar dynamikken i bukveggens muskulatur til funksjoner som respirasjon, hoste, vannlating, avføring og fødsel. En intakt bukvegg er også viktig for stabilisering av ryggen (1). Bukveggens integritet blir ofte påvirket ved traumer, infeksjoner, stråleterapi og kirurgi. Graden av funksjonsnedsettelse avhenger av hvilke strukturer som rammes. Mest alvorlig er det når både hud, subcutant - [Malignt Melanom](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/malignt-melanom/) - Som de fleste cancerformer er ikke melanom ny type kreft. Historiske skrifter beskriver symptomer tydende på melanom hos peruanske Inca indianere allerede for 2400 år siden. I nyere tid var det kirurgen John Hunter som i 1787 først kom i kontakt med denne kreftformen. Han visste ikke hva det var, og hadde aldri sett noe - [Plastikkirurgi etter store vekttap](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/plastikkirurgi-etter-store-vekttap/) - Kroppsformende kirurgi, eller bariatrisk plastikkirurgi er en ny og hurtig voksende bransje innenfor plastikkirurgien. Fra og med år 2000 har stadig flere pasienter i USA og den vestlige verden gjennomgått operasjon for sykelig overvekt og oppnådd massive vekttap (MVT) med løs overflødig hud som følge. Behandlingen er krevende og best beskrevet av Dr. Grotting på - [Kirurgisk behandling av gynekomasti](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/kirurgisk-behandling-av-gynekomasti/) - Det har vært påvist at ellers friske voksne menn normalt ikke skal ha palpabelt brystvev (1). Forøket mengde brystvev er likevel vanlig og presenterer seg gjerne i to hovedgrupper; tidlig i tenårene og i voksen alder. Over halvparten av alle gutter i tenårene opplever en forbigående fysiologisk gynekomasti i forbindelse med puberteten (2). Et mindretall - [Vaskulære anomalier: en oversikt](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/vaskulaere-anomalier-en-oversikt/) - Terminologi Vaskulære anomalier er som regel godartede forandringer som kan affisere arterier, vener, kapillære strukturer og lymfebaner og de kan oppstå i alle organer. Terminologien for de forskjellige typer vaskulære anomalier kan være forvirrende og brukes ofte upresist. Klassifiseringen definert av ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies) bør brukes [1]. Vaskulære - [Genital kjønnskonvertering fra kvinne til mann](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/genital-kjonnskonvertering-fra-kvinne-til-mann/) - Innledning Hos enkelte personer finnes det en permanent overbevisning om å være det motsatte kjønn (1). En slik tilstand klassifiseres som transseksualisme (2). Hvert år henvises i overkant av 50 pasienter til utredning for transseksualisme, hvorav rundt 20 pasienter blir diagnostisert som transseksuelle. Dette er en av de svært få psykiatriske diagnosene som behandles med - [Ørekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/orekirurgi/) - I det 16. århundre beskriver Gaspare Tagliocozzi rekonstruksjon av øret ved å bruke en lapp fra armen. Dieffenbach beskrev så rekonstruksjon av øvre del av øret etter at det hadde blitt skadet av en sabel. Moderne ørerekonstruksjon begynte i det 20. århundre. Sir Gillies var den første til å beskrive rekonstruksjon ved å bruke ribbensbrusk. - [Jakten på den perfekte kropp?](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/jakten-pa-den-perfekte-kropp/) - Møtet ble avholdt som del av Norsk kirurgisk forenings høstmøte under 100 års jubileums markeringen på Holmenkollen Park Hotel. Ole Peter Nyhaug, trendforsker og leder av Mer Vett AS, gav oss et interessant innblikk i en del utviklingstrender. Hans inndeling i ulike forbrukergrupper skapte stor entusiasme i forsamlingen og mange nikket gjenkjennende til en del - [Livskvalitet etter brystforstørring med implantat](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/livskvalitet-etter-brystforstorring-med-implantat/) - Introduksjon Stadig flere kvinner i Norge får utført brystforstørrelse, både av kosmetiske årsaker og etter brystkreftoperasjon (1, 2). Anslagsvis har 70 000 kvinner i Norge operert inn brystimplantat. Til tross for den høye forekomsten her til lands og i den vestlige verden er det publisert få studier som belyser ulike aspekter av livskvalitet (3,4,5,6,7,8,9). Tradisjonelt - [Utfordringer i Norsk Offentlig Plastikkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/utfordringer-i-norsk-offentlig-plastikkirurgi/) - De enkelte spesialitetene ble i forbindelse med Symposiet til Norsk Kirurgisk Forenings 100 års jubileum invitert til å holde et innlegg om status og utfordringer for spesialiteten i Norge. Som styremedlem i Plastikkirurgisk forening, Leder av Spesialitetskomiteen i Plastikkirurgi og avdelingsoverlege ved Plastikk og håndkirurgisk avdeling i Tromsø de siste 13 år ble jeg invitert - [“The lost generation”](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/“the-lost-generation”/) - Under sitt innlegg på jubileumssymposiet under Kirurgisk høstmøte uttalte avdelingsoverlege ved Plastikk-og håndkirurgisk avdeling ved UNN og leder i spesialistkomiteen i plastikkirurgi Erling Bjordal: ”Vi har mistet en hel generasjon plastikkirurger”, hvoretter han viste til ”flukten” til det private. Som representanter for dem som forsvant føler vi at det kan være på sin plass å - [Robotassistert laparoskopisk utvidet lymfeglandeldisseksjon ved prostatakreft](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/robotassistert-laparoskopisk-utvidet-lymfeglandeldisseksjon-ved-prostatakreft/) - Innledning Radikal prostatektomi er effektiv behandling for pasienter med lokalisert prostatakreft [1]. Flere retrospektive, og noen mindre prospektive, studier har også vist at radikal prostatektomi er en utmerket behandling for de med lokalavansert prostatacancer (T3), ofte som del av et multimodalt onkologisk behandlingsopplegg. Pasienter med høyrisiko prostacancer er ofte utsatt for metastasering til lokoregionale lymfeknuter [1]. Lymfeknutemetastasering - [Ventrikkelcancer i 2011](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/ventrikkelcancer-i-2011/) - RETTELSE: Ved en feil i sideoppsettet i Kirurgen nr. 3/2011 ble tabellen "Beliggenhet og glandelstasjoner" plassert på en måte som gir inntrykk av at dette er den nye eller den gjeldende inndelingen. Hensikten var kun å vise den gamle inndelingen som nå ikke gjelder lenger (se punkt 4 i teksten). AJCC: American Joint Committee on - [Thoraxkirurgisk symposium](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/thoraxkirurgisk-symposium/) - Under høstmøteuken ble det også i år arrangert et symposium i regi av Norsk thoraxkirurgisk forening (NTKF). Tema var "Minimally Invasive Cardiac Surgery". Hvilke kirurgiske inngrep som kommer inn under denne kategorien er diskutabelt, men den vanlige definisjonen er hjertekirurgi uten bruk av hjerte/lungemaskin eller tilgang uten sternotomi eller thorakotomi. Noen inngrep kan utføres på hjertet - [Oppfølging etter operasjon for brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/oppfolging-etter-operasjon-for-brystkreft/) - Sammendrag Bakgrunn. Vi ville undersøke om pasientene vi opererer for brystkreft, blir fulgt opp etter Norsk Bryst Cancer Gruppe's ( NBCG's ) handlingsprogram. Spesielt var vi interessert i å finne ut om pasientene fikk tatt mammografi årlig etter operasjonen og om postmenopausale kvinner hadde skiftet endokrin behandling fra tamoxifen til aromatasehemmer etter to år. Materiale - [Reseksjon for cancer ventriculi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/reseksjon-for-cancer-ventriculi/) - Sammendrag Bakgrunn. Hensikten var å rapportere total overlevelse ved reseksjon for adeno-karsinom i ventrikkelen ved Ullevål sykehus, i perioden 1982 til 2005. Materiale og metode. Retrospektiv undersøkelse hovedsakelig basert på journalgjennomgang av konsekutive pasienter med ventrikkelcancer. Opplysningene ble registrert i en database. Resultater. 81 pasienter med adenokarsinom ble resesert. Median alder ved diagnose var 70 - [Laparoskopiske operasjoner for endokrine pancreastumores](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/laparoskopiske-operasjoner-for-endokrine-pancreastumores/) - Vi har i en tidligere utgave av Kirurgen presentert Rikshospitalets erfaringer med laparoskopiske reseksjoner av maligne pancreastumores (1). Pasienter med maligne lesjoner utgjorde en betydelig del av det samlede laparoskopisk pancreasmaterialet vi publiserte i 2010 (2). Den største histologiske gruppen i samlematerialet ble imidlertid utgjort av de endokrine svulstene. Endokrine pancreassvulster er en fellesbetegnelse for - [Subtotal adrenalektomi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/subtotal-adrenalektomi/) - Bakgrunn Bilateral total adrenalektomi fører til komplett adrenokortikal insuffisiens som krever livslang og stressadaptert substitusjon av glukokortikoider og mineralokortikoider, mens tapet av binyremarg og den adrenale katecholaminproduksjonen ikke har kliniske konsekvenser. Den manglende produksjonen av binyrebarkhormoner gir risiko for å utvikle nedsatt livskvalitet og akutte og livstruende Addison-kriser. Mellom 25-50% av pasientene klager på redusert - [Kirurgisk behandling av nevroendokrine svulster (NET)](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/kirurgisk-behandling-av-nevroendokrine-svulster-net/) - Denne korte oversikten er viet NET i gastrointestinal traktus (GEP-NET) og er på ingen måte fullstendig. Den fokuserer på nyere kunnskap om tynntarmscarcinoid (tynntarm-NET), nevroendokrine tumores i pankreas (PNET) og behandling av nevroendokrine levermetastaser. For mer fullstendig oversikt over diagnostikk og behandlingsalternativer henvises til oppdaterte guidelines som feks den nylig publisert av Nordisk Nevroendokrin Tumor - [Parathyreoideakirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/parathyreoideakirurgi/) - Kalsium og PTH, mekanismer Det er viktig for kroppen å opprettholde et konstant nivå av ionisert kalsium i plasma. Kalsiumionene medvirker særlig i tre mekanismer: 1. Utligner negative ladninger i proteiner som forenkler protein-protein-interaksjoner f.eks. i koagulasjonskaskaden. 2. Intracellulær "second messenger" pga den store gradienten mellom ekstra og intracellulært kalsium. Ligander som åpner cellemembranen gjør - [Multippel Endokrin Neoplasi type 2 (MEN 2): kirurgiske aspekter](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/multippel-endokrin-neoplasi-type-2-men-2-kirurgiske-aspekter/) - 1. Etiologi og patogenese Multippel Endokrin Neoplasi 2 (MEN 2) er en arvelig sykdom med autosomal dominant arvegang der tumores dannes i ulike endokrine organer og nervevev: medullær cancer thyreoidea (MTC), feokromocytomer (FC), parathyreoidea-adenomer (eller hyperplasi), ganglio-nevrom mm. (Tabell 1) [9]. Syndromet er forårsaket av ulike aktiverende heterozygote kimbanemutasjoner, vanligvis punktmutasjoner, av RET (REarranged during Transfection) - [Bedre traumebehandling](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/bedre-traumebehandling/) - Originalartikkel: * Groven S, Eken T, Skaga NO, Roise O, Naess PA, Gaarder C. Long-Lasting Performance Improvement After Formalization of a Dedicated Trauma Service. J Trauma. 2011; 70(3): 569-74. Bakgrunn Organisering av traumebehandling i regionale systemer gir bedre pasientbehandling og økt overlevelse. Det er imidlertid få studier som har evaluert intrainstitusjonell kvalitetsforbedring i traumebehandling. I 2005 - [Bruk av transplantasjonskirurgiske teknikker ved annen kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/bruk-av-transplantasjonskirurgiske-teknikker-ved-annen-kirurgi/) - Det eksisterer imidlertid fra 2007 en europeisk sertifisering under UEMS/European Board of Surgery (1). Fagfeltet transplantasjonskirurgi inneholder vesentlige elementer fra karkirurgi, gastroenterologisk kirurgi samt urologi. De store tekniske fremskritt som har funnet sted innenfor transplantasjonskirurgien også hatt stor påvirkning på andre kirurgiske disipliner. Tydeligst ser man dette innenfor utviklingen av moderne hepatobiliær kirurgi. Transplantasjonskirurgiske teknikker Det - [Transplantasjon med nyre fra levende giver](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/transplantasjon-med-nyre-fra-levende-giver/) - Incidensen for terminal nyresvikt i Norge er vel 100 per million innbyggere i 2010 (kilde Norsk Nefrologiregister). Nyretransplantasjon er den behandlingen som gir best overlevelse og livskvalitet. Målet er at alle pasienter som er medisinsk egnet for nyretransplantasjon skal få dette tilbudet. Tilgang på organer er den faktoren som først og fremst begrenser transplantasjonsaktiviteten. Helt - [Nyre og levertransplantasjon hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/nyre-og-levertransplantasjon-hos-barn/) - Sammendrag Parallelt med utviklingen av nyre og levertransplantasjoner hos voksne, har det også foreligget et tilsvarende program for barn (< 16 år) på Oslo Universitetssykehus - Rikshospitalet. Indikasjonsstilling og behandling av barn med behov for organtransplantasjon, inkludert den operative teknikk, avviker fra tilsvarende behandling hos voksne og byr på spesielle utfordringer. Det foreligger derfor et - [Minimal invasiv nyretransplantasjon (MIKT) – første erfaring](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/minimal-invasiv-nyretransplantasjon-mikt-–-forste-erfaring/) - Fra 2004-2005 utviklet vi ved Rikshospitalet en 'minimal invasiv metode' for nyretransplantasjon (nyre-Tx); ikke tidligere beskrevet i litteraturen. Man benyttet en 7-9 cm lang incisjon, sentrert på iliaca-karene. Den omhyggelig preparerte nyren ble plassert i en tilpasset subperitoneal lomme lateralt for hudsnittet, og alle tre anastomoser ble sydd med nyren i denne posisjon. Reimplantasjon av - [Tarm- og flerorgantransplantasjon ved kronisk tarmsvikt](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/tarm-og-flerorgantransplantasjon-ved-kronisk-tarmsvikt/) - Kronisk tarmsvikt kan også oppstå når tarmen har normal lengde, men ikke har evne til å absorbere nødvendige næringsstoffer på grunn av motilitetsforstyrrelser, såkalt intestinal pseudoobstruksjon. Kronisk tarmsvikt utvikles kun ved sykdom eller skade av tynntarmen; tykktarmen kan man greie seg uten. Pasienter med kronisk tarmsvikt kan leve i mange år med akseptabel livskvalitet ved - [Transplantasjon av pancreas øyceller](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/transplantasjon-av-pancreas-oyceller/) - Pancreas veier ca 70 g og har både eksokrin og endokrin funksjon. Det insulinproduserende vevet (Langerhanske øyceller) er klustere av celler som til sammen utgjør små mikroorganer med separat blodtilførsel som ligger spredt i bukspyttkjertelen og utgjør 1-2 % av bukspyttkjertelens vekt. Siden 1983 har Rikshospitalet utført helorgan pancreastransplantasjon, hovedsakelig i kombinasjon med nyretransplantasjon til - [Pancreas-transplantasjon](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/pancreas-transplantasjon/) - Fra 1982 har vi i Norge utført 274 "helorgan" PTx, mens kliniske øycelle-transplantasjoner først ble startet i 2001. De fleste PTx (246/274) er gjort i kombinasjon med nyretransplantasjon (KPTx) til diabetikere med terminal nyresvikt. Resultatene ved samtidig PTx og KPTx er meget gode, idet 80-85 % av pasientene er insulinfrie etter ett år, og ca. - [Levertransplantasjon i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/levertransplantasjon-i-norge/) - Levertransplantasjon er etablert behandling for akutt og kronisk leversykdom. Resultatene er svært gode. Ett og fem års pasientoverlevelse etter transplantasjon er over henholdsvis 90 % og 80 %. Levertransplantasjon er også et behandlingsalternativ for selekterte pasienter med primær lever/gallegangscancer og levermetastaser fra endokrine tumorer. Ved levermetastaser er det en forutsetning at det ikke foreligger ekstrahepatisk - [Nyretransplantasjon - kirurgisk perspektiv](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/nyretransplantasjon-kirurgisk-perspektiv/) - Innledning Pr. 31.12.2010 er det i Norge utført 6705 nyretransplantasjoner siden det nasjonale transplantasjonsprogrammet ble etablert i 1969. 38 % av disse inngrepene er utført med nyre fra levende giver. Aktiviteten er nær tredoblet etter innføring av cyclosporin A (CyA) som hjørnesten i den immunosuppressive behandling ved organtransplantasjon på begynnelsen av 1980-tallet. Gjennom denne perioden - [Hvordan behandle organtransplanterte pasienter som trenger annen kirurgisk behandling?](https://kirurgen.no/ukategorisert/hvordan-behandle-organtransplanterte-pasienter-som-trenger-annen-kirurgisk-behandling/) - Alle pasienter som er organtransplanterte må ha livslang immun-dempende behandling. Selv kortvarig suboptimal immunsuppresjon vil gi økt risiko for rejeksjon (avstøtning) av det transplanterte organ. Regelmessig monitorering av serumkonsentrasjon av immundempende medikamenter er derfor en viktig forutsetning for at transplanterte organer kan fungere tilfredsstillende over lang tid. Langvarig over-dosering av immunosuppressiv terapi kan gi alvorlige - [Organdonasjon fra avdød giver](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/organdonasjon-fra-avdod-giver/) - Da man i 1977 fikk "Forskrifter om dødsdefinisjonen i relasjon til lov om transplantasjon, sykehusobduksjon og avgivelse av lik m.m." kunne donasjon også foretas når en person var erklært død som følge av opphørt cerebral blodsirkulasjon (DBD). Det muliggjorde bruk av andre organer til transplantasjon (hjerte, lunger, lever, pancreas) i tillegg til nyrer, og har - [Regelverk ved organdonasjon og transplantasjon](https://kirurgen.no/fagstoff/transplantasjon/regelverk-ved-organdonasjon-og-transplantasjon/) - HistorikkProfessor Efskind og medarbeidere på Rikshospitalet utførte den første nyretransplantasjon i Norge (og Norden) i 1956. Det var da ingen lov eller annet regelverk som regulerte uttak av organer fra en person til behandling av sykdom hos en annen person. Det samme gjaldt selve organtransplantasjonen. I praksis fulgte man Den norske lægeforenings etiske regler (1, - [Varicekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/varicekirurgi/) - Varicekirurgi är ett av kirurgins mest frekventa ingrepp och handläggs mycket variererande i olika delar av Norge. Dagens behandlingsresultat med mycket höga recidivtal beror på bristfällig preoperativ utredning som resulterar i inadekvat kirurgi. Det är helt nödvändigt och hög tid att optimalisera preoperativ diagnostik og kirurgisk teknik vid behandling av denna pasientgrupp. Varicer kan innebära - [Cytoreduktiv kirurgi og intraoperativ cellegift](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/cytoreduktiv-kirurgi-og-intraoperativ-cellegift/) - Behandlingen av peritoneal carcinomatose har endret seg fra palliasjon til en aggressiv, aktiv kirurgisk håndtering. Behandlingen gis i Norge på Radiumhospitalet som ny landsfunksjon (L-OUS-22). Virksomheten ble startet med modellsykdommen pseudomyxoma peritonei i 1994 og har fortsatt med carcinomatose fra colorectal cancer og abdominalt mesoteliom de siste årene. I 2010 ble 60 pasienter operativt vurdert, - [Kirurgi ved cancer recti](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgi-ved-cancer-recti/) - Cancer recti 1906-1993Det var en milepæl da sir Ernest Miles introduserte rectumamputasjon for cancer recti for 105 år siden. Selv om flere pasienter kunne opereres, og selv om hans forståelse av kreftkirurgi som noe mer enn å fjerne primærtumor ble omsatt i klinisk praksis, så forble prognosen ved denne sykdommen dårlig. Det neste fremskrittet kom - [Kirurgisk teknikk ved behandling av colon-cancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-teknikk-ved-behandling-av-colon-cancer/) - I tidsskriftets temahefte om colorectal cancer i 2007 forsøkte vi å gi en oversikt over prinsippene for kirurgisk behandling av colon-cancer(1). I denne artikkelen gis en oppdatering med referanser til nyere studier vedrørende to emner som det fortsatt er uenighet om, og som praktiseres forskjellig i Norge - 1. omfanget av lymfeknutedisseksjonen og 2. disseksjonen - [Coloncancer - et satsningsområde](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/coloncancer-et-satsningsomrade/) - Tradisjonelt har pasienter med rectumcancer hatt dårligere prognose enn pasienter med coloncancer, med større risiko for både lokale residiv, oftere metastaser og dårligere overlevelse(1). Bill Heald fra England viste i 1982 at ved å anvende en ny operasjonsmetode, total mesorectal eksisjon (TME), oppnådde man en betydelig reduksjon av lokale residiv, ned mot 4%(2). Lokale residiv - [Miksrosatelitt instabilitet ved tykktarmskreft - klinisk betydning](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/miksrosatelitt-instabilitet-ved-tykktarmskreft-klinisk-betydning/) - IntroduksjonColorectal cancer utvikles som følge av endringer i arvematerialet som resulterer i celleendringer, som over tid kan føre til invasiv vekst (Figur 1). Slike endringer i arvematerialet kan føre til endring i balansen mellom vekst og deling på den ene siden og vedlikehold og celledød på den andre. Mekanismene som styrer disse prosessene er komplekse, - [To i boks, to gjenstår](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/to-i-boks-to-gjenstar/) - Perioperative rutiner skal optimaliseres og være basert på moderne dokumentasjon der denne er tilgjengelig. Samtidig krever fagmyndigheter og brukere i økende grad tilgang på kvalitetsbeskrivende nøkkeldata og våre eiere krever reduserte kostnader. Kan dette forenes? "Fast track surgery" er en systematisering av perioperativ behandling, og dette gir pasienten mulighet til bedre, raskere og rimeligere kirurgisk - [Fremtidig spesialistrekruttering i kirurgiske fag](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/fremtidig-spesialistrekruttering-i-kirurgiske-fag/) - Det totale antallet spesialistgodkjenninger i generell kirurgi var i 2009 og i 2010 de høyeste noensinne. I grenspesialitetene under generell kirurgi samlet sett har vi bare i 1986 hatt høyere antall spesialistgodkjenninger enn i 2009 og i 2010. Betyr dette at vi vil ha tilstrekkelig tilgang på nye spesialister? Neppe, fordi pensjonsavgangene er økende og - [Ny legerolle](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/ny-legerolle/) - Per Fugelli skrev en kronikk i Aftenposten 3.februar i år med tittelen "Engangsleger " (1) og han skrev det så godt og reflektert at jeg brukte dette som et utgangspunkt for et brev til alle Overlegeforeningens 8000 medlemmer under tittelen: "Legerollen kritiseres, endelig!"(2). Brevet finnes på Ofs nettsider, og i denne artikkelen utdyper jeg tankene - [Laparoskopisk leverreseksjon ved maligne svulste](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-leverreseksjon-ved-maligne-svulste/) - IntroduksjonLaparoskopisk leverreseksjon ble først rapportert av Reich et al. på begynnelsen av 90-tallet.(1,2) I Norge ble den første laparoskopisk leverreseksjon utført av Bjørn Edwin i august, 1998.(3) Siden den gang har teknologiske fremskritt, spesielt gjennom utvikling av laparoskopiske instrumenter, økt kirurgens mulighet til å utføre disse prosedyrer på en trygg måte. Sammen med økt erfaring - [Laparoskopisk behandling av maligne pancreas-svulster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-behandling-av-maligne-pancreas-svulster/) - IntroduksjonAnatomiPancreas er et kombinert endokrint og eksokrint organ lokalisert på bakre bukvegg. Den eksokrine delen av kjertelen utskiller fordøyelsesenzymer til tarm, mens den endokrine delen av organet produserer en rekke metabolsk aktive hormoner (som insulin, glukagon etc). Beliggenheten bak kolon og ventrikkelen, medialt for milten, kranialt for den horisontale delen av duodenum, dens nære relasjon - [Laparoskopisk leverreseksjon ved maligne svulste](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-leverreseksjon-ved-maligne-svulste/) - IntroduksjonLaparoskopisk leverreseksjon ble først rapportert av Reich et al. på begynnelsen av 90-tallet.(1,2) I Norge ble den første laparoskopisk leverreseksjon utført av Bjørn Edwin i august, 1998.(3) Siden den gang har teknologiske fremskritt, spesielt gjennom utvikling av laparoskopiske instrumenter, økt kirurgens mulighet til å utføre disse prosedyrer på en trygg måte. Sammen med økt erfaring - [Laparoskopisk behandling av maligne pancreas-svulster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-behandling-av-maligne-pancreas-svulster/) - IntroduksjonAnatomiPancreas er et kombinert endokrint og eksokrint organ lokalisert på bakre bukvegg. Den eksokrine delen av kjertelen utskiller fordøyelsesenzymer til tarm, mens den endokrine delen av organet produserer en rekke metabolsk aktive hormoner (som insulin, glukagon etc). Beliggenheten bak kolon og ventrikkelen, medialt for milten, kranialt for den horisontale delen av duodenum, dens nære relasjon - [Lukning av åpen buk med fascietraksjon og vakuumbehandlin](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/lukning-av-apen-buk-med-fascietraksjon-og-vakuumbehandlin/) - Introduksjon Vi har siden oktober 2006 brukt fascie-traksjon kombinert med vakuumbehandling for å lukke pasienter med åpen buk etter aortakirurgi. Behandling med å la buken ligge åpen temporært er brukt hos pasienter som står i fare for, eller har utviklet abdominalt kompartmentsyndrom (ACS, Abdominal Compartment syndrome), se Figur 1. Tilstanden sees etter bl.a. behandling av - [Vitaminmangel etter fedmekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/vitaminmangel-etter-fedmekirurgi/) - Det utføres nå mer enn 1000 fedmeoperasjoner per år i Norge. Gastrisk bypass og andre fedmeoperasjoner gir betydelig vektreduksjon og bedring av fedmerelaterte sykdommer som type 2 diabetes, men kan også føre til ernæringsmessige komplikasjoner. Vitaminmangel hos pasienter som opereres for sykelig overvekt er tema i en ny doktorgradsavhandling fra Oslo universitetssykehus Aker (1). Avhandlingen - [Titaninplantat ved kontinent ileostomi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/titaninplantat-ved-kontinent-ileostomi/) - • Kontinent ileostomi gir hos mange en vesentlig bedre livskvalitet sammenlignet med en vanlig stomi. • Komplikasjonene med konvensjonelle kontinente stomier er i høy grad knyttet til nippelventilen og pga. dette brukes metodene stadig sjeldnere. • En klinisk studie pågår nå i samarbeid mellom Akershus Universitetssykehus, OUS og OstomyCure AS, Norge. Målet er å skape - [Malign tarmobstruksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/malign-tarmobstruksjon/) - Malign tarmobstruksjon defineres som delvis eller fullstendig obstruksjon av mage-tarm-kanalen som følge av maligne svulster; enten en primærtumor, et loko-regionalt residiv eller metastaser. Mens primære maligne obstruksjoner vanligvis er forårsaket av svulster utgående fra mage-tarm-trakten, skyldes de sekundære tarmobstruksjoner oftere andre intra-abdominale svulster (for eksempel ovarialcancer), eller intra-abdominal manifestasjon av ekstra-abdominale kreftsykdommer (for eksempel malignt - [Stentbehandling ved GI cancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/stentbehandling-ved-gi-cancer/) - Avlastning av maligne stenoser i fordøyelseskanalen med innleggelse av stent har blitt en viktig del av den palliative behandlingen. Behandling med stent kan også vurderes om det oppstår komplikasjoner til selve kreftsvulsten eller som følge av kreftbehandling; fisteldannelse, perforasjon, postoperative strikturer og lekkasje. I slike tilfeller vil gjerne andre stenttyper med andre egenskaper bli benyttet. - [Palliativ kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/palliativ-kirurgi/) - Årlig diagnostiseres vel 28 600 nye krefttilfeller i vårt land. Kreft i mage-tarm trakten, inkludert pankreas, galleveier og lever, utgjør om lag 21% av disse (1). Kirurgisk reseksjon av tumor(er) er ikke mulig for alle pasienter, og palliativ kirurgi kan være indisert for å bedre livskvalitet eller lindre symptomer. Kirurgisk reseksjon av tumor er basis - [Moderne behandling av colorektale levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/moderne-behandling-av-colorektale-levermetastaser/) - Hvordan oppdages sykdommen?Pasienter med colorectale levermetastaser oppdages hovedsakelig på tre måter: 1. Utredning for colorectalcancer, og som ledd i utredningen gjøres undersøkelse av leveren som påviser synkrone metastaser.2. Kontroll for colorectal cancer eller levermetastaser og undersøkelse av leveren påviser levermetastaser.3. Funn i lever i forbindelse med undersøkelse av annen årsak. Pasienter med levermetastaser fordeler seg - [Retroperitonale bløtdelssarkomer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/retroperitonale-blotdelssarkomer/) - OppsummeringPasienter med retroperitoneale sarkomer er sjeldne og representerer både diagnostiske og behandlingsmessige utfordringer. Det begrensede antallet pasienter og rekrutteringssvikt til kliniske studier tilsier at alle pasienter med retroperitoneale sarkomer bør vurderes for inklusjon i en forskningsprotokoll. Høygradig malign tumor og tumoraffeksjon av margin (makroskopisk eller mikroskopisk), ruptur av tumor i operasjonsfeltet, og lav-volum sentre er - [Kirurgisk behandling av GIST](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-gist/) - Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er en sjelden type svulst i fordøyelseskanalen. Like fullt er den en nyttig modell for forståelse av moderne onkologisk behandling. Et Pubmed-søk etter "gastrointestinal stromal tumor" for perioden 1991-2001 gir 79 treff, mens det for den siste tiårsperioden fram til 2010 er 1399 treff. Denne store økningen skyldes nok først og - [Leverkirurgi ved hepatocellulært carcinom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/leverkirurgi-ved-hepatocellulaert-carcinom/) - Det er velkjent at hepatitt B, C og alkoholindusert levercirrhose kan føre til HCC. De fleste av pasientene som henvises OUS har ikke levercirrhose, men frekvensen av pasienter med leversykdom som opereres har økt fra 10% til 35% de siste 20 år (1,2 ). Karakteristisk for HCC hos norske pasienter er at svulstene ofte er - [Kirurgi ved spiserørskreft](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgi-ved-spiserorskreft/) - I samarbeid med Helsedirektoratet har faggrupper innen Norsk Gastrointestinal Cancer Gruppe (NGICG) utarbeidet nasjonale retningslinjer for en rekke kreftformer innen mage-tarm-systemet. For spiserørskreft har man hatt slike retningslinjer siden 2007, og de foreligger nå i revidert utgave (1). I Norge diagnostiseres årlig omkring 200 nye tilfeller med kreft i spiserøret. Insidensen har vært jevnt økende, - [Brystkreftsykdommen i dag og fremover. Fra forskning til praktisk medisin](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/brystkreftsykdommen-i-dag-og-fremover-fra-forskning-til-praktisk-medisin/) - Ullevål symposiene har vært arrangert årlig i 19 år og formålet har vært å være et utstillingsvindu for aktive fagmiljø og for å understreke den nære relasjonen mellom forskning og pasientbehandling. Det er første gang brystkreft er tema for et Ullevål symposium. Foredragsholdere var i hovedsak fagfolk fra OUS, men noen andre norske sykehus - [Bukskader](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/bukskader/) - Bukskader med pågående blødning representerer en spesiell utfordring, da det ikke alltid er enkelt å erkjenne og oppnå blødningskontroll. Vi gir i artikkelen en oversikt over nyere prinsipper for diagnostikk og behandling av pasienter med abdominalskader. Den baserer seg på retningslinjer for behandling av bukskader ved OUS-Ullevål nedfelt i vår Traumemanual. Skademekanismer:1. - [Langtidsresultater etter Bascoms operasjon for pilonidal sinus](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/langtidsresultater-etter-bascoms-operasjon-for-pilonidal-sinus/) - IntroduksjonPilonidal sinus i interglutealkløften er en sykdom som er kjent for å gi langvarige plager pga. manglende spontan tilheling og et manglende eller utilstrekkelig kurativt behandlingstilbud. Således er det påvist en gjennomsnittelig symptomvarighet på mer enn 6 år både i Norge og i utlandet1. Tilstanden debuterer gjerne med en abscess i rima internates som - [Levercyster](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/levercyster/) - Inndeling av levercysterLevercyster har flere betegnelser og presentasjonsformer, men i klinikken skiller vi mellom: 1. Simple levercyster som kan være solitære eller multiple2. Polycystisk leversykdom som kan forekomme med eller uten samtidig polycystisk nyrelidelse (Figur 1). 1. Simple levercyster ForekomstLevercyster er den hyppigst forekommende av fokale leverlesjoner med en prevalens varierende - [Kirurgisk behandling av perforert divertikulitt](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-perforert-divertikulitt/) - Sannsynligvis skyldes denne økningen stigende inntak av fiberfattig kost. Dette resulterer i økt avføringskonsistens og økt intraluminalt trykk i tarmen som igjen fører til herniering av mukosa og serosa der vasa recta penetrerer muskellaget i tarmveggen5,6. Man går ut i fra at mindre enn 10% av befolkningen under 40 år har kolondivertikler, og insidensen - [Inflammatorisk tarmsykdom hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/inflammatorisk-tarmsykdom-hos-barn/) - IntroduksjonInflammatorisk tarmsykdom (IBD), Crohn´s sykdom (CD), Ulcerøs colitt (UC) og IBD uklassifisert (IBDU) er gastrointestinale sykdommer med ukjent etiologi, men med et kronisk tilbakevendende forløp gjennom hele livet. Sykdommens utbredelse, lokalisering, histopatologiske funn og ekstraintestinale manifestasjoner er avgjørende for å vurdere graden av alvorlighet og hvor aggressiv man bør være i behandlingen. I - [Behandling av rectumprolaps](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/behandling-av-rectumprolaps/) - Eksternt og internt rectumprolapsEksternt rectumprolaps er et fremfall av hele rectumveggen utenfor ytre anal åpning. Prolapset karakterisert med sirkulære slimhinnefolder (Figur 1), er manifest når det hele tiden foreligger utenfor anal åpningen eller habituelt når det fremkommer situasjonsbetinget ved økt intraabdominelt trykk (f. eks. ved tyngre løft eller defekasjon). Til forskjell fra fullveggs - [Kirurgisk behandling av analinkontinens hos voksne](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kirurgisk-behandling-av-analinkontinens-hos-voksne/) - BakgrunnUfrivillig avføringslekkasje forekommer hos 2-5% av den voksne befolkning. Prevalensen øker med økende alder, og på sykehjem har ca. 30% lekkasjeplager. Tilstanden fører til betydelig reduksjon av livskvalitet, og ofte til sosial isolasjon. ÅrsakerDet er mange årsaker til analinkontinens, og tilstanden er ofte forårsaket av flere faktorer. Den største enkeltfaktoren er skade på - [Oppdatert om hemoroidekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/oppdatert-om-hemoroidekirurgi/) - Artikkelen er en bearbeidet og oppdatert versjon av en artikkel publisert i NGF-nytt, nr 1 2010 InnledningSom kirurg er det dekkende å si at hemoroidene gir oss næringsgrunnlag. De er hyppig forekommende, halvparten av oss vil i løpet av livet kjenne på hemoroideplager. Det er ofte påfallende dårlig samsvar mellom kliniske funn og - [Ett års erfaring med bruk av endovaskulær “Chimney” teknikk i aneurismer i torakal- og abdominal aorta](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/ett-ars-erfaring-med-bruk-av-endovaskulaer-“chimney”-teknikk-i-aneurismer-i-torakal-og-abdominal-aorta/) - Er det ikke tilstrekkelig hals, har det hittil vært bare ett behandlingsalternativ til åpen kirurgi, nemlig fenestrerte eller grenede graft, som er individuelt tilpassede stentgraft. Dette har vist seg å være en god behandling, men ulempen har vært at produksjonstiden har vært for lang og dermed ikke egnet metode for den akutte pasient. Ofte - [Karkirurgi ved Kongsberg sykehus i en 20 års periode](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/karkirurgi-ved-kongsberg-sykehus-i-en-20-ars-periode/) - Denne spredningen av faget skjedde sporadisk og uten noen overordnet faglig eller helsepolitisk plan. Karkirurgi ble i 1986 etablert som egen grenspesialitet under generell kirurgi. Kongsberg sykehusVed Kongsberg sykehus har det vært drevet karkirurgi siden 1975 og man har lenge hatt et ønske om å lage en oversikt over denne aktiviteten i en - [Festtalene har stilnet av i de store auditorier i OUS](https://kirurgen.no/ukategorisert/festtalene-har-stilnet-av-i-de-store-auditorier-i-ous/) - Også blant lederne er det en gryende uro. For vi står ovenfor noen "utfordringer". Problemer har vi ikke. Utfordringene er knyttet til noen bristende forutsetninger i denne storslåtte omorganisering; vi mangler plass, penger, infrastruktur, men mest alvorlig, vi mangler en plan. Den siste er nå å unngå "beslutningsstopp". Nok et nyord fra våre fremragende - [Dårligere tilbud for barn på sykehus i Oslo fra 2011?](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/darligere-tilbud-for-barn-pa-sykehus-i-oslo-fra-2011/) - Bakgrunn for Barnesenteret i OsloBarnesenteret i Oslo ble planlagt og bygget på 1990-tallet. Forholdene for barn i Oslo som måtte legges inn på sykehus før den tiden, var kummerlige. Det var Oslo kommune som satte i gang planleggingen og finansierte bygningen. Barnesenteret åpnet i september 1998. Planleggingen skjedde med et klart siktemål. Barnas behov - [Ansiktskader](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/ansiktskader/) - Prinsipper ved behandling av frakturer i ansiktsskjelettet BilleddiagnostikkTette CT snitt med fremstilling av aksial, koronale, sagittale og tredimensjonale bilder har vært et stort fremskritt i diagnostikk av frakturer i ansiktsskjelettet. Dette gjør det lettere å planlegge operativ behandling (Fig. 1, 2). OsteosyntesemateriellPlater og skruer i titan benyttes i ansiktskjelettet til rigid - [Optimal ortopedisk behandling av den hardt skadde pasienten](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/optimal-ortopedisk-behandling-av-den-hardt-skadde-pasienten/) - Utviklingen av en mer standardisert frakturbehandling i 1950- og 60 årene og implementering av Advanced Trauma Life Support (ATLS) trening har vært viktige insitamenter til endring i multitraume-behandlingen (1). De senere års utvikling i molekylærbiologi og genetikk har endret vår forståelse for mekanismene bak de alvorligste komplikasjonene etter store traumer. "Save Life - - [Intervensjonsradiologi i traumebehandlingen](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/intervensjonsradiologi-i-traumebehandlingen/) - Endovaskulær behandling kan brukes for temporært å stabilisere en pasient med massiv blødning, men også for definitiv behandling av blødninger og skader på store kar. Endovaskulær behandling av karskader har visse fordeler sammenlignet med åpen kirurgi, så som perifer tilgang i god avstand fra selve skaden og redusert kirurgisk traume. Rask - [Er BEST bra etter at den første entusiasmen har lagt seg lokalt?](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/er-best-bra-etter-at-den-forste-entusiasmen-har-lagt-seg-lokalt/) - Forekomsten av hardt skadde pasientene var lav hvilket medførte at man fikk lite trening i håndtering av denne pasientgruppen. I tillegg var behandling av hardt skadde pasienter ikke definert som et eget ansvarsområde under noen av spesialitetene. På denne tiden fantes det ingen etablert opplæring innen initial behandling av hardt skadde pasienter i Norge. - [Prehospital traumetriage: verktøy for optimal sykehusmottagelse for traumepasienten](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/prehospital-traumetriage-verktoy-for-optimal-sykehusmottagelse-for-traumepasienten/) - (Bilde: Prehospitalt personell vurderer pasientens risiko for alvorlig skade. Fotograf: Haakon Harriss/Norsk Luftambulanse) Traume-prevensjonDen optimale måten å redusere skadevirkningene av traumer er gjennom primærprevensjon som enten forhindre at ulykker skjer eller redusere deres skadeomfang. Når primærforebygging mislykkes, kan en effektiv kjede av prehospital og hospital traumeomsorg redusere både mortalitet og morbiditet (2). - [Traumatologi](https://kirurgen.no/ukategorisert/traumatologi/) - Fokus på bedret behandling av de alvorligst skadde er derfor både etisk og samfunnsøkonomisk på sin plass. Dette var innledningen på et innlegg i Kirurgen nr. 1 (2010) der vi beskrev mangelen på formell systematisering i traumebehandlingen i Norge. Vi påpekte at selv om det er overbevisende dokumentert at innføring av traumesystem bedrer overlevelse hos pasienter - [Hvorfor så beskjeden interesse blant norske plastikkirurger for å delta på Nordiske brannskademøter?](https://kirurgen.no/aktuelt/debatt/hvorfor-sa-beskjeden-interesse-blant-norske-plastikkirurger-for-a-delta-pa-nordiske-brannskademoter/) - Det første Nordiske brannskademøte ble holdt i Bergen i 1985. Siden 1990 har møtene vært gjennomført annethvert år, med de forskjellige brannskadeenhetene i Norden som arrangører. Brannskadebehandling krever en tverrfaglig tilnærming. De nordiske brannskade-møtene samler derfor både (plastikk-)kirurger, anestesileger, (intensiv-)sykepleiere og fysioterapeuter. Kunngjøring om NBM2010 skjedde i Norge bl.a. gjennom Tidsskriftet (papir og nett), i - [Endovaskulær behandling av venøs insuffisiens](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/endovaskulaer-behandling-av-venos-insuffisiens/) - Varicekirurgien har vært gjennom ulike trender. Vi har de siste 20 årene vært gjennom alt fra lang til kort "stripping", høy ligatur av v. saphena magna, kun lokale fjernelser samt endoscopisk subfasciell perforantligatur. Nye metoderI tråd med minimalt invasiv kirurgi de siste årene, har endovaskulær varmebehandling av insuffisiente vener vært i en rivende - [Brokkseminaret på Losby gods 8.-9. april 2010: Et paradigmeskifte?](https://kirurgen.no/ukategorisert/brokkseminaret-pa-losby-gods-8-9-april-2010-et-paradigmeskifte/) - Nei, så enkel er ikke verden lenger. Det fikk vi erfare gjennom to dager med engasjerende foredrag av eksperter fra Skan-dinavia, Tyskland og Skottland. Den ene myten etter den andre stod for fall, og på flyet hjem kom erkjennelsen av at det kanskje var på tide med en ommøblering i egen virksomhet. Lyskebrokk - [Intraoperativ nervestimulering av nervus laryngeus recurrens ved thyreoidea kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/intraoperativ-nervestimulering-av-nervus-laryngeus-recurrens-ved-thyreoidea-kirurgi/) - Skade av recurrensSkade av nervus laryngeus inferior recurrens (NLR) ved thyreoidea kirurgi forekommer hos ca. 1-4% av pasienter [7,18]. Nervens axoner stammer fra nucleus ambiguus nervi vagi og forlater nervus vagus i mediastinum som NLR. Nervene svinger rundt arteria subclavia (høyre side) og aortebuen (venstre side) og forløper mellom trachea og øsofagus til - [Kommentarer til overvektsbehandling ved Stavanger Universitetssykehus](https://kirurgen.no/ukategorisert/kommentarer-til-overvektsbehandling-ved-stavanger-universitetssykehus/) - Det er dog noen opplysninger som det er verdt å kommentere eller provosere til diskusjon om i fagmiljøene. Det ene er bruken av pasientgaranti. I "lov om pasientrettigheter (pasientrettighetsloven) § 2-1. "Rett til nødvendig helsehjelp " siteres følgende:"Pasienten har rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. Retten gjelder bare dersom pasienten kan ha - [Plastikkirurgiske betraktninger](https://kirurgen.no/ukategorisert/plastikkirurgiske-betraktninger/) - Problemer etter innleggelse av brystimplantatSom en reaksjon på disse fremmedlegemene, vil det hos alle kvinner dannes en arrvevskapsel rundt implantatet, som i større eller mindre grad fører til redusert kvalitet fra et kosmetisk ståsted og iblant også direkte lidelser i form av lokale smerter og stivhet i brystene. At kvinner i den situasjonen ønsker hjelp - [En kort historisk oversikt over nyrekreftkirurgien](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/en-kort-historisk-oversikt-over-nyrekreftkirurgien/) - Den første nefrektomi hvor vi vet at pasienten overlevde, ble foretatt av Gustav Simon (1824-76) i 1869 (2). Planlagt kirurgisk behandling av nyrekreft har foregått i over 130 år. I 1877 foretok Theodor Kocher (1841-1917) den første planlagte tumornefrektomi. Det ble benyttet en fremre transabdominal tilgang. Dessverre døde pasienten tredje dag etter operasjonen. I - [Inntrykk fra et studieopphold i Winchester](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/inntrykk-fra-et-studieopphold-i-winchester/) - Rainsbury har selv lært seg onkoplastiske teknikker ved å arbeide tett sammen med en plastikkirurg. Han er en entusiast som bruker mye tid på å formidle denne kunnskapen videre. Han lærer opp andre i onkoplastisk kirurgi ved RHCH, og tar stadig imot observatører fra andre land. Nå arbeider han full stilling ved RHCH og - [Systematisering av traumebehandlingen øker overlevelsen – OUS og de regionale helseforetakene må snart ta ansvaret!](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/systematisering-av-traumebehandlingen-oker-overlevelsen-–-ous-og-de-regionale-helseforetakene-ma-snart-ta-ansvaret/) - Hyppigste dødsårsaker hos alvorlig skadde som kommer i live til sykehus er alvorlig blødning og hodeskader. Det er vist i land vi kan sammenlikne oss med at inntil 20% av disse dødsfallene kunne vært unngått ved nasjonal og institusjonell systematisering av skadebehandlingen. I England har nasjonal registrering av skadebehandlingen over mange år kunnet vise - [Karkirurgiens år 2009](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/karkirurgiens-ar-2009/) - For øvrig har det vært mange aktiviteter en siste tiden. Her følger noen: - Nettsiden www.karkirurgi.org er etablert og har blitt utviklet for Norsk karkirurgisk forening (NKKF) av prof. Einar Stranden. Den er nå ranket øverst på Google-søk under karkirurgi og anbefales! - En vitenskapelig artikkelserie vedrørende karkirurgi ble presentert i Tidsskriftet - [Erfaringer rundt oppstart av endovaskulær behandling av abdominale aorta aneurismer](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/erfaringer-rundt-oppstart-av-endovaskulaer-behandling-av-abdominale-aorta-aneurismer/) - Flere sykehus i Norge hadde allerede startet opp da vi ved Stavanger Universitetssjukehus (SUS) også ønsket å tilby slik behandling. Karkirurgisk og intervensjonsradiologisk service er en forutsetning for denne type behandling. Ved SUS har vi etablerte miljøer med seksjonert vakt. Få av oss hadde direkte erfaring med EVAR og det var behov for - [65-årige menn i Oslo får tilbud om screening for lumbalt aortaaneurisme (AAA)](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/65-arige-menn-i-oslo-far-tilbud-om-screening-for-lumbalt-aortaaneurisme-aaa/) - Prosjektet har følgende overordnete mål: 1. Med basis i "Oslo-screeningen" utarbeide en programvare (logistiske faktorer, kapasitets-behov m.m.) for iverksettelse av et flerregionalt/nasjonalt screeningprogram for AAA.2. Gi aktuelle populasjoner et helsetilbud.3. Kvalitative og kvantitative forskningsstudier. InnledningKlinisk akseptert definisjonen av AAA er at største diameter av infrarenale aorta er 30 mm eller mer. Tilstanden forekommer hos cirka 5% - [Nye behandlingsmetoder ved kronisk venøs insuffisiens](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/nye-behandlingsmetoder-ved-kronisk-venos-insuffisiens/) - Nye behandlingsmetoder for venøs insuffisiensSom alternativ til høy ligatur og "stripping" (HLS), kan saphenofemoral insuffisiens, parva-svikt, accessoriske saphena-stammer og perforanter behandles med endovenøse metoder for obliterasjon. Termisk eller kjemisk påvirkning av veneveggen gir endothel-skade med collagen-fortykkelse, venediameter-reduksjon og fibrose som sluttresultat. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive noen av de nye endovaskulære teknikkene for - [Venøs insuffisiens i underekstremitetene](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/venos-insuffisiens-i-underekstremitetene/) - InnledningAv didaktiske grunner er det mer riktig å snakke om venøs insuffisiens enn om varicer. Dette er mer enn filologi, fordi vi da tar utgangspunkt i et begrep som leder til en bedre forståelse av fenomenet og ofte til riktigere håndtering av pasienten. Men det som fører de fleste pasientene til lege er, foruten - [Laparoskopisk kirurgi ved Sørlandet sykehus-Kristiansand](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-kirurgi-ved-sorlandet-sykehus-kristiansand/) - GalleoperasjonerTilnærmet alle inngrep påbegynnes laparoskopisk. Terskel for konvertering er, og skal være, lav. Dette gjenspeiles i en andel åpne operasjoner på 10% de siste fem årene. Vi har som mål å få utført et langt større antall operasjoner i forbindelse med akutte kolecystitter. Dette vil sannsynligvis skåne oss for en del av de"håpløse" gallene, - [SCANDIV. Skandinavisk multisenterstudie om behandling av akutt perforert divertikulitt](https://kirurgen.no/ukategorisert/scandiv-skandinavisk-multisenterstudie-om-behandling-av-akutt-perforert-divertikulitt/) - I den vestlige del av verden har omkring 30% av befolkningen over 50 år divertikler i distale del av colon. Ca 25% av disse får divertikulitt og videre kompliseres forløpet hos ca 15-20% (1). Perforert divertikulitt er den alvorligste komplikasjonen som behandles med akutt operasjon. Standardbehandling i Skandinavia er primær reseksjon, enten som - [Er laparoskopi på et lokalsykehus mulig?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/er-laparoskopi-pa-et-lokalsykehus-mulig/) - ...med at jeg var på rett plass til rett tid i 1991. Turid Josefsen, Hammerfest store datter og leder for USSC, senere Autosuture og nå Covidien, kom til hjembyen og oppdaget at vi ikke gjorde kikkehullskirurgi på Hammerfest sykehus. Vi hadde ikke utstyr og ingen kunne noe særlig mer om dette annet enn - [Er laparoskopi på et lokalsykehus mulig?](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/er-laparoskopi-pa-et-lokalsykehus-mulig/) - ...med at jeg var på rett plass til rett tid i 1991. Turid Josefsen, Hammerfest store datter og leder for USSC, senere Autosuture og nå Covidien, kom til hjembyen og oppdaget at vi ikke gjorde kikkehullskirurgi på Hammerfest sykehus. Vi hadde ikke utstyr og ingen kunne noe særlig mer om dette annet enn - [Uroterapi for barn på Rikshospitalet](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/uroterapi-for-barn-pa-rikshospitalet/) - Målet med uroterapiKontinens, normalisert eller forbedret blære - og tarmtømming, individuelt, tilpassede hjelpemidler og økt livskvalitet. Behandlingen innebærer at pasienten endrer sine vaner og/eller gjennomfører treningsprogram. www.utfnordic.com DiagnoserMMC, intraspinalt lipom, caudalt regresjonssyndrom, blæreexstrofi, meatusstenose, kloakkexstrofi, urethraklaffer, dysfunksjonell vannlating, vesico-ureteral reflux m.fl. Pasienter med overaktiv blære, urinretensjon/ inkomplett blæretømming, insuffisient sphinkter, - [Uroterapi for barn på Rikshospitalet](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/uroterapi-for-barn-pa-rikshospitalet/) - Målet med uroterapiKontinens, normalisert eller forbedret blære - og tarmtømming, individuelt, tilpassede hjelpemidler og økt livskvalitet. Behandlingen innebærer at pasienten endrer sine vaner og/eller gjennomfører treningsprogram. www.utfnordic.com DiagnoserMMC, intraspinalt lipom, caudalt regresjonssyndrom, blæreexstrofi, meatusstenose, kloakkexstrofi, urethraklaffer, dysfunksjonell vannlating, vesico-ureteral reflux m.fl. Pasienter med overaktiv blære, urinretensjon/ inkomplett blæretømming, insuffisient sphinkter, kontinente stomier, - [Blærefunksjonsforstyrrelser hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/blaerefunksjonsforstyrrelser-hos-barn/) - Unormal vannlatning kan være forbundet med urinlekkasje og/eller ineffektiv blæretømning (urinretensjon), og det disponerer for residiverende urinveisinfeksjoner. Og urinveisinfeksjon kan føre til unormal vannlatning. Årsaken til unormal vannlatning kan sitte i blære/urethra, det perifere nervesystem eller sentralnervesystemet. Genesen kan være en rekke forskjellige tilstander enten i effektororganet eller i styringsorganene, og disse kan - [Blærefunksjonsforstyrrelser hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/blaerefunksjonsforstyrrelser-hos-barn/) - Unormal vannlatning kan være forbundet med urinlekkasje og/eller ineffektiv blæretømning (urinretensjon), og det disponerer for residiverende urinveisinfeksjoner. Og urinveisinfeksjon kan føre til unormal vannlatning. Årsaken til unormal vannlatning kan sitte i blære/urethra, det perifere nervesystem eller sentralnervesystemet. Genesen kan være en rekke forskjellige tilstander enten i effektororganet eller i styringsorganene, og disse kan være - [Kirurgisk behandling av pasienter med invalidiserende dysfunksjon i nedre urinveier](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/kirurgisk-behandling-av-pasienter-med-invalidiserende-dysfunksjon-i-nedre-urinveier/) - En forutsetning for å kunne tilby pasienten en optimal behandling med invasive metoder, er at en grundig utredning har kartlagt arten av funksjonsforstyrrelse: Dreier det seg om dysfunksjon på detrusornivå (hypo- eller hyperaktiv, nedsatt compliance), eller defekt sfinkter (sfinkterskade, hypotensiv eller spastisk), eller evt en dyssynergi mellom detrusor og sfinkter? Eller er det tilstander - [Årsaker til funksjonsforstyrrelser i nedre urinveier, utredning og konvensjonell behandling av disse](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/arsaker-til-funksjonsforstyrrelser-i-nedre-urinveier-utredning-og-konvensjonell-behandling-av-disse/) - IntroduksjonMan kan grovt inndele i to hovedgrupper - ikke-nevrogene og nevrogene årsaker (1). I begge gruppene finner man pasienter med varierende grad av resturin i motsetning til mer eller mindre plagsom urinlekkasje. Hos menn spesielt, men også hos kvinner, skal tilstander som obstruerer, f.eks. urethrastriktur og benign prostata-hyperplasi (menn), overveies for kirurgisk behandling. Infravesikal obstruksjon - [Urologiske funksjonsforstyrrelser](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/urologiske-funksjonsforstyrrelser/) - I alle tider har urinretensjon vært en fryktet tilstand. Allerede 300 år før vår tidsregning var det beskrevet hvordan man kateteriserte urinblæren med dyrehud som var rullet over strutsefjær. Det har vært en stor utvikling av utstyr til å tappe urinblæren. Den middelaldrende mann med urinretensjon på grunn av en prostata som stenger blæreutløpet, - [Minimal invasiv og endovaskulær behandling av mitralklaff lidelser](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/minimal-invasiv-og-endovaskulaer-behandling-av-mitralklaff-lidelser/) - Denne politisk ukorrekte uttalelsen kan til en viss grad sies å gjelde for kirurgisk behandling av klaffelidelser, og i større grad for såkalt transkateter intervensjon på de to klaffene. Selv om det er for tidlig å hevde at transkateter aortaklaff implantasjon er helt forutsigbar, er det nå gjort flere tusen slike prosedyrer i verden. - [Prekirurgisk planlegging og funksjonell nevronavigasjon ved operasjon av hjernesvulster](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/prekirurgisk-planlegging-og-funksjonell-nevronavigasjon-ved-operasjon-av-hjernesvulster/) - Bakgrunn Ved reseksjon av lavgradige og høygradige hjernesvulster er det en positiv korrelasjon mellom økende reseksjonsgrad og forlenget overlevelse [1]. Ved alle typer gliomer tilstrebes derfor en mest mulig radikal kirurgisk ekstirpasjon av svulsten, noe som er annerkjent i de amerikanske kliniske retningslinjene for behandling av hjernesvulster [2]. Dersom dette ikke kan gjennomføres med et - [Barn med spiserørsdefekt. En biopsykososial oppfølgingsundersøkelse. - Avhandling for graden Ph.d. 26.02.09](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/barn-med-spiserorsdefekt-en-biopsykososial-oppfolgingsundersokelse-avhandling-for-graden-ph-d-26-02-09/) - Kronisk sykdom i spedbarnsperioden kan påvirke foreldre-barn samspillet og den mentale helsen til barnet. I denne undersøkelsen ønsket vi å undersøke kvaliteten på mor-barn samspillet, psykisk helse og psykososial fungering hos pasienter med øsofagus atresi (figur 1). Vi undersøkte 39 spedbarn med øsofagus atresi ved ett års alder og deres mødre, og 21 ungdommer - [Utredning og kirurgisk behandling av Gastroøsofageal sykdom hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/utredning-og-kirurgisk-behandling-av-gastroosofageal-sykdom-hos-barn/) - Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques presenterte i februar International Pediatric Endosurgery Group’s (IPEG ) “Guidelines for the Surgical Treatment of Pediatric Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)”. Disse retningslinjene samsvarer i stor grad med gjeldende praksis i Norge. Diagnostikk Det er viktig at barnet er grundig utredet hos pediater før man vurderer - [Manglende meconium-avgang og grønt oppkast hos nyfødt barn – en kasuistikk](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/manglende-meconium-avgang-og-gront-oppkast-hos-nyfodt-barn-–-en-kasuistikk/) - Sykehistorie Normale funn ved prenatal ultralyd. Ukomplisert vaginal forløsning av pike i uke 41+5. Apgar score var 9/10 og fødselsvekt 4150 gram. Nyfødtundersøkelse var uten anmerkning. Tilsett av barnelege 2. levedøgn pga. manglende meconium-avgang. Hun spiste bra og gulpet ikke. Barnekirurgisk tilsyn 3. levedøgn grunnet økende bukomfang, grønne brekninger og manglende mekonium - [Overlevelse hos norske BRCA1 mutasjonsbærere med brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/overlevelse-hos-norske-brca1-mutasjonsbaerere-med-brystkreft/) - Bakgrunn Det har vært gjort flere studier på overlevelse ved BRCA1 assosiert brystkreft. Disse har kommet med varierende konklusjoner. Ingen har vist bedre overlevelse, mange har rapportert ingen forskjeller (5-10). Noen studier har vist dårligere overlevelse (11-19). I denne studien sammenlignet vi overlevelse hos mutasjonsbærere med type behandling, samt overlevelse sammenlignet med en kontrollgruppe - [Standardisering og registrering ved pancreascancer i Norge - Norsk Gastroenterologisk Forenings (NGF’s) interessegruppe for Pancreassykdommer. Nasjonalt møte i Oslo 27. mars 2009](https://kirurgen.no/ukategorisert/standardisering-og-registrering-ved-pancreascancer-i-norge-norsk-gastroenterologisk-forenings-ngf’s-interessegruppe-for-pancreassykdommer-nasjonalt-mote-i-oslo-27-mars-2009/) - I Sverige har man utviklet et felles handlingsprogram for pancreascancer, og kommet frem til enighet om innhold og samarbeidsformer for et nasjonalt register. NGF’s interessegruppe for pancreassykdommer tok initiativ til et nasjonalt møte i Oslo 27.03.09, der de hovedansvarlige svenske aktørene la frem sine erfaringer og valg av registerdata. Kreftregisteret var representert ved direktør og - [Kirurgi for arrbrokk - Skreddersøm eller eksakt vitenskap?](https://kirurgen.no/ukategorisert/kirurgi-for-arrbrokk-skreddersom-eller-eksakt-vitenskap/) - Her er det lagt ned mye godt arbeid, og mange kirurger har sterke meninger om dette. Diskusjonsemnene er mange; hvordan skal insisjonene legges, hvordan skal disse lukkes og med hva? Er arrbrokk kirurgens feil alene eller går det an å skylde på pasienten også? Sentralt i denne debatten står Leif Israelsson. Hans arbeider med den - [80W Kalium-Titanyl-Fosfat laservaporisering av prostata. Ny gull-standard eller enda en døgnflue?](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/80w-kalium-titanyl-fosfat-laservaporisering-av-prostata-ny-gull-standard-eller-enda-en-dognflue/) - Men også TURP er beheftet med problemer. Komplikasjonsraten er 10% og relatert til blødning, TUR-syndrom,, urethrastrictur, blærehalsstenose og seksuell dysfunksjon (1). 10-15% av pasientene trenger ny operasjon innen 10-15 år og mortaliteten er rapportert til 0,2-2,5% (2). Derfor har man i flere år søkt etter alternative behandlingsmuligheter, og ulike former for "minimal invasive" prosedyrer har blitt anvendt med varierende suksess. Disse metodene har hovedsakelig gått - [”Blir jeg et ryggvrak?”](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/”blir-jeg-et-ryggvrak”/) - Hun hadde klare minner fra studietiden om langvarige ryggoperasjoner med stort blodtap og lang rekonvalens. Pasienter som ved utskrivelsen knuget seg til resepten på Paralgin forte. Og som senere altfor ofte var å se på ryggkirurgens poliklinikk. Det vår kollega var engstelig for er ”failed back surgery syndrome”. En del av pasientenes postoperative plager - [Primære intraspinale svulster](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/primaere-intraspinale-svulster/) - Med primære intraspinale svulster menes alle svulster i spinalkanalen, fra foramen magnum til coccyx, som utgår fra ryggmargen, ryggmarghinnene, spinalnerver og filum terminale. Insidensen er om lag 1,0 per 100 000 per år. Intraspinale svulster inndeles etter anatomisk lokalisasjon og histologi. Inndeling etter anatomisk beliggenhet: ekstraduralt, intraduralt/ ekstramedullært og intramedullært, er hensiktsmessig fra operasjonsteknisk - [Skiveproteser i rygg og nakke](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/skiveproteser-i-rygg-og-nakke/) - Behovet for evidensbasert kunnskap på dette området er stort og det pågår nå to norske randomiserte multisenterstudier med fokus på lumbale og cervikale skiveproteser. Inkludert i disse studiene er også en helseøkonomisk evaluering. Ved utprøving av nye kirurgiske behandlingsmetoder er det etter hvert blitt et økende krav om dokumentasjon rundt effektivitet og kostnad og - [Nasjonalt Kvalitetsregister for Ryggkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/nevrokirurgi/nasjonalt-kvalitetsregister-for-ryggkirurgi/) - Bakgrunn I statsbudsjettet for 2009 kom det for første gang en betydelig satsing på dette feltet ved at det ble satt av midler og opprettet et nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre. I motsetning til Sverige og Danmark er Norge i startfasen når det gjelder kompetanse, organisering og systematisk bruk av kliniske kvalitetsregistre (1). Det - [Onkologisk behandling av ventrikkelcancer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/onkologisk-behandling-av-ventrikkelcancer/) - Fra ”Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av ventrikkelcancer” (IS-1527) som ble publisert i desember 2007. Hele teksten kan fritt lastes ned ved å benytte følgende link Neoadjuvant/Adjuvant behandling ved operabel ventrikkelcancer En randomisert studie (MAGI C) med neoadjuvant + adjuvant cytostatikabehandling i tillegg til kirurgi, har sammenlignet med kun - [Kirurgisk behandling av ventrikkelcancer](https://kirurgen.no/ukategorisert/kirurgisk-behandling-av-ventrikkelcancer/) - Det dreier som om hvorvidt det så hyppig forekommende ventrikkelkarsinom kan helbredes ved kirurgi. På Billroths tid var ventrikkelcancer den mest utbredte av alle kreftformer. I dag er sykdommen i ferd med å bli en raritet i den vestlige verden med omkring 500 nye tilfeller årlig i Norge. For den som var født i - [Minimalt invasiv ventrikkelcancerkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/minimalt-invasiv-ventrikkelcancerkirurgi/) - Denne forsiktige holdningen har naturligvis også andre og viktigere årsaker enn de eventuelt kulturelle. Tidlige rapporter blant annet om portmetastaser gjorde at laparoskopisk cancerkirurgi lenge var – om ikke holdt i vanry – så i det minste beheftet med usikkerhet hva gjaldt de onkologiske langtidsresultatene. Ikke før resultatene av de randomiserte multisenterstudiene ved laparoskopisk - [2nd Scandinavian TEM Meeting](https://kirurgen.no/ukategorisert/2nd-scandinavian-tem-meeting/) - I år ble det forutgått av et én-dags masterclass-kurs i transanal endoskopisk ultralyd. Kurset hadde bare 12 plasser, da det for en stor ble basert på demonstrasjon av pasienter. Rommene i poliklinikken tillot ikke flere deltagere. Kurset ble da også fulltegnet da det ble annonsert til den internasjonale organisasjonskomitéen, og ble derfor aldri annonsert eksternt. - [Utvikling av hjertekirurgi og kompliserte medisinske prosedyrer i Bosnia and Hercegovina](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/utvikling-av-hjertekirurgi-og-kompliserte-medisinske-prosedyrer-i-bosnia-and-hercegovina/) - Dette betyr ikke at eksistensen av et vellykket transplantasjonsprogram garanterer at helsesystemet virker optimalt, ei heller at det blir brukt i henhold til moralske og menneskerettslige prinsipper. Likevel kan suksess av kompliserte medisinske prosedyrer være en god indikator på et helsesystems generelle sunnhet. Hjertekirurgi kan brukes som en slik indikator fordi denne typen - [Resultater av kateterbasert okklusjonsnær endovaskulær trombolytisk behandling av akutt arteriell underekstremitetsischemi - En etterundersøkelse av 212 pasienter ved Universitetssykehuset Nord-Norge.](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/resultater-av-kateterbasert-okklusjonsnaer-endovaskulaer-trombolytisk-behandling-av-akutt-arteriell-underekstremitetsischemi-en-etterundersokelse-av-212-pasienter-ved-universitetssykehuset-nord-norg/) - De fleste har samtidig fått utblokking (PTA ) med eller uten stent, og/eller karkirurgi. Vi har sett på tidlig- og senresultater av dette behandlingsopplegget fra en representativ periode hvor alle underekstremiteter med akutt ischemi ble behandlet på denne måten. Figur 1: Handlingsalgoritme ved akutt arteriell underekstremitetsischemi. Materiale og metode Tohundreogtolv pasienter som - [Mulig assosiasjon mellom humant leukocyttantigen (HLA) og abdominalt aortaaneurisme](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/mulig-assosiasjon-mellom-humant-leukocyttantigen-hla-og-abdominalt-aortaaneurisme/) - I et tidligere arbeid (7) fant vi at pasienter med såkalt inflammatorisk abdominalt aortaaneurisme har en økt forekomst av autoimmunsykdommer. Hensikten med denne studien var tosidig. For det første ønsket vi å undersøke om det forelå en egen profil av HLA antigener hos pasienter med inflammatorisk abdominalt aortaaneurisme i forhold til dem som - [Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/senter-for-sykelig-overvekt-i-helse-sor-ost/) - Da man i gamle Helse Sør valgte å satse på et senter for sykelig overvekt ved Sykehuset i Vestfold (SIV), gjorde man det ut fra to klare forutsetninger. Det skulle være et felles prosjekt for medisinsk og kirurgisk avdeling, altså et tverrfaglig team. Og satsingen skulle være målrettet og kraftfull: vi ville bli gode. - [Laparoskopisk bariatrisk kirurgi hos ungdom](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-bariatrisk-kirurgi-hos-ungdom/) - Tidlig intervensjon Sykelig fedme hos barn og unge gir risiko for utvikling av følgesykdommer som obstruktiv søvnapne, type 2-diabetes, hypertensjon, hjertehypertrofi, ikke alkoholisk fettlever, samt redusert psykososial helse og livskvalitet (1). Sykelig fedme i ung alder gir i tillegg høy risiko for fedme og utvikling av følgesykdommer i voksen alder (2;3). Forebygging og effektiv - [Primær terapi ved tidlig brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/primaer-terapi-ved-tidlig-brystkreft/) - På slutten av hver kongress arrangeres et konsensusmøte hvor ca. 40 internasjonale eksperter samles på et podium og enes om nye anbefalinger vedrørende optimal behandling av tidlig brystkreft. Disse såkalte ”St.Gallen anbefalingene” danner basis for anbefalinger i de fleste vestlige land. ”Yes, we can” Det er galopperende utgifter til kreftmedisin og stadig - [Dysplastisk nyre med ektopisk munnende ureter som årsak til urininkontinens hos piker](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/dysplastisk-nyre-med-ektopisk-munnende-ureter-som-arsak-til-urininkontinens-hos-piker/) - Bakgrunn Urininkontinens hos piker skyldes som oftest en funksjonell forstyrrelse i detrusor-sfinkter komplekset og er av den grunn som regel ikke kirurgisk kurerbar. Ved ureterektopi hos jenter er som oftest et dobbeltanlegg den bakenforliggende tilstand, der ureter fra det øvre anlegget munner ektopisk enten i blære, i blærehalsen, infrasfinkterisk eller i vagina. Ureter tilhørende - [Rekonstruktiv plastikkirurgi etter betydelig vektreduksjon](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/rekonstruktiv-plastikkirurgi-etter-betydelig-vektreduksjon/) - Resultatene etter vellykket bariatrisk kirurgi resulterer ofte i at det oppstår ulik grad av hudoverskudd på forskjellig steder på kroppen. Pasientene opplever dette i mange tilfeller som svært plagsomt og ubehagelig. De har gjennomgått relativt dramatiske forandringer i løpet av kort tid ved at kroppsvekten er redusert betydelig. Dette resulterer for mange i at - [Multimodal behandling av levermetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/multimodal-behandling-av-levermetastaser/) - Tema for fredags-seminaret i regi av norsk forening for gastroenterologisk kirurgi var multimodal behandling av levermetastaser. I 2005 ble det registrert om lag 3400 nye tilfeller av colorectal kreft i Norge. Mens 20-25% på diagnosetidspunktet har (det som tradisjonelt sett er oppfattet som) synkrone metastaser utvikler i tillegg 40-50% såkalte metakrone metastaser, selv etter - [Laparoskopisk håndtering av choledochuskonkrementer. En gylden sjanse til å bli ferdig på operasjonsbordet?](https://kirurgen.no/ukategorisert/laparoskopisk-handtering-av-choledochuskonkrementer-en-gylden-sjanse-til-a-bli-ferdig-pa-operasjonsbordet/) - Erik Trondsens artikkel i Kirurgen nr 1/2008 anbefales for en detaljert og god fremstilling av litteraturen. Hans anbefaling er at det blir opp til den enkelte avdeling å velge metode; ERCP (pre-,per- eller postoperativ) eller laparoskopisk, avhengig av tilgjengelig ekspertise. Vi har hos oss opp gjennom årene behandlet enkelttilfeller med laparoskopisk metode, men majoriteten har - [Historisk oversikt over overvektskirurgi med spesiell fokus på utviklingen i Norge.](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/historisk-oversikt-over-overvektskirurgi-med-spesiell-fokus-pa-utviklingen-i-norge/) - Kremen og Linners utførte den første instestinale bypassoperasjon i april 1954. Etter klinisk studie av Payne og DeWind fra perioden 1956-59, og etter Payne og medarbeideres videre eksperimentelle operasjoner med forskjellige lengder på tynntarms bypass, konkluderte man med at ideell lengde av funksjonell tynntarm var 35 cm jejunum og 10 cm ileum (Figur 1) - [Bariatrisk kirurgi i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/bariatrisk-kirurgi-i-norge/) - Tilsvarende tall for Norge viser at omtrent 20 % av voksne kvinner og menn har fedme1. Hvor mange av disse som har sykelig fedme (de nert som KMI >35 kg/ m2 eller KMI >40 kg/m2 med fedme relatert komor biditet), er vanskelig å si noe sikkert om. Antagelig dreier det seg om ca. 2 - [Dysplastisk nyre med ektopisk munnende ureter som årsak til urininkontinens hos piker](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/dysplastisk-nyre-med-ektopisk-munnende-ureter-som-arsak-til-urininkontinens-hos-piker/) - Bakgrunn Urininkontinens hos piker skyldes som oftest en funksjonell forstyrrelse i detrusor-sfinkter komplekset og er av den grunn som regel ikke kirurgisk kurerbar. Ved ureterektopi hos jenter er som oftest et dobbeltanlegg den bakenforliggende tilstand, der ureter fra det øvre anlegget munner ektopisk enten i blære, i blærehalsen, infrasfinkterisk eller i vagina. Ureter tilhørende - [Colostomi hos nyfødte med Anorectal malformasjon](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/colostomi-hos-nyfodte-med-anorectal-malformasjon/) - Innledning Nyfødte med komplisert anorectal malformasjon (ARM) trenger avlastende colostomi i løpet av et par dager etter fødsel. Type colostomi som anlegges varierer og komplikasjonsfrekvenens hos denne pasientgruppen er høy (28-74%). Vi ønsket å registrere type colostomi lagt hos denne pasientgruppen og hvilke komplikasjoner disse stomiene ga. Anorectal malformasjon Anorectal malformasjon - [Urologisk cancer](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/urologisk-cancer/) - I 2006 utgjorde urologisk cancer 24.3% av alle cancer diagnoser i Norge, der spesielt insidensen av prostata cancer har økt kraftig. Cancer utbredelse, diagnostikk og behandling har endret seg de siste årene, som følge av teknologisk utvikling, økende levealder og endrede levevaner. Et eksempel på dette er nyrekreft. De fleste nyresvulster i dag påvises - [Tumor i thoraxhulen hos en ung mann. Kirurgiske aspekter av behandling av testikkelkreft og ekstragonadale germinalcellesvulster](https://kirurgen.no/ukategorisert/tumor-i-thoraxhulen-hos-en-ung-mann-kirurgiske-aspekter-av-behandling-av-testikkelkreft-og-ekstragonadale-germinalcellesvulster/) - Kasuistikk En 29 år gammel mann utviklet høsten 2007 dyspnoe og hemoptyse. Utredning viste en stor tumor i høyre lunges overlapp, sannsynlig utgående fra mediastinum. Han hadde aldri røkt. Han var betydelig overvektig fra barndommen av, med BMI 40 og max vekt 200 kg. Vekttap 65 kg siste året før innleggelse. Gjentatte biopsier ga - [Radikal behandling av Cancer Renis - En oversikt for kirurger](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/radikal-behandling-av-cancer-renis-en-oversikt-for-kirurger/) - For oss kirurger er dette fortsatt en sykdom hvor vi (ene og alene) er de som kan tilby pasientene kurativ behandling. Ny behandling med thyrosin-kinaseinhibitorer har ikke endret på dette faktum. I denne artikkelen tar jeg for meg den kirurgiske radikalbehandling av sykdommen, og også epidemiologi, klinikk, diagnostiske aspekter og klassifikasjonssystemer jeg mener kirurger - [Prostatakreft anno 2008](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/prostatakreft-anno-2008/) - Epidemiologi Prostatakreft er den vanligste kreftformen hos menn i Norge. Insidensen har økt markert de siste årene, og i 2006 ble det diagnostisert 3815 nye tilfeller i Norge. Årsaken til denne økningen er hovedsakelig en økt diagnostisk aktivitet, fremfor alt bruk av blodprøven prostataspesifikt antigen (PSA ), men også økende antall eldre menn i - [Peniscancer - Utredning, behandling og kontroll](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/peniscancer-utredning-behandling-og-kontroll/) - 1. Bakgrunn Peniscancer er den sjeldneste urologiske cancertypen. Insidensen av peniscarcinom har ligget på 30-40 tilfeller i Norge de siste 5 år. Utredning, behandling og kontroll baserer seg i store trekk på EAU guidelines (1). Av primær kreft på penis er ca 95% plateepitelcarcinom; andre typer er malignt melanom, Kaposis sarkom og forskjellige bløtvevsarkom. - [Om testegenskaper i forskjellige populasjoner](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/om-testegenskaper-i-forskjellige-populasjoner/) - Hvis man tester 1000 menn med prostataspesifikt antigen (PSA ) i en relativt PSA -naiv befolkning i aldersgruppen 50 til 65 år, kan man vente å få omtrent følgende resultater når man setter tallene inn i den klassiske 2 x 2 tabellen: Disse tallene er basert på første screeningrunde i en stor - [Traumebehandling hjemme... og ute...](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/traumebehandling-hjemme-og-ute/) - Skader er en av de viktigste årsaker til invaliditet og tapte leveår i den yngste halvdelen av befolkningen. Forebyggelse av skader er svært viktig og bør være en prioritert oppgave. Til tross for det vil et stort antall nordmenn bli alvorlig skadet i overskuelig fremtid og være i behov av akutt sykehusinnleggelse. Det er - [Minimalt invasiv behandling av strukturell kardiovaskulær sykdom](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/minimalt-invasiv-behandling-av-strukturell-kardiovaskulaer-sykdom/) - Grosse Kirurgen grosse Schnitte I 1999 uttalte den amerikanske hjertekirurgen Tabaie (1) fra Florida følgende:” Cardiac Surgery is the last surgical specialty to continue to use a highly invasive approach.” Det er skjedd en viss utvikling de siste ti årene, men denne uttalelsen må fremdeles kunne sies å være gyldig. Selv om enkelte hjertekirurgiske - [Behandling av akutt og kronisk hjertesvikt med mekanisk støtte](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/behandling-av-akutt-og-kronisk-hjertesvikt-med-mekanisk-stotte/) - Hjertesvikt Hjertesvikt er ”endestadiet” av kardiovaskulær sykdom, og kan være forårsaket av alle typer hjertesykdom. Til tross for betydelige fremskritt i forebygging og behandling av mange typer hjertesykdom, er hjertesvikt et økende problem. På verdensbasis regner man at 15 millioner personer rammes av alvorlig hjertesvikt årlig. Det finnes mer enn to millioner pasienter med - [Notes- Første større studie på transvaginal cholcystektomi](https://kirurgen.no/ukategorisert/notes-forste-storre-studie-pa-transvaginal-cholcystektomi/) - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES ) er en hybrid behand-lingsmodalitet som kombinerer element-er fra fleksibel endoskopi og tradisjonell laparoskopi. Metoden(e) er stadig under utvikling og viderefører en rekke elementer innen forskjellige områder av den minimalt invasiv kirurgi. En oversikt over forskjellige aspekter av NOTES er tidligere omtalt her i Kirurgen [1,2]. Det er en - [Hepatocellulært carcinom (HCC) - En kompleks sykdom med økende krav til tverrfaglighet Inntrykk fra ILCA, Chicago 5-8 september 2008](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/hepatocellulaert-carcinom-hcc-en-kompleks-sykdom-med-okende-krav-til-tverrfaglighet-inntrykk-fra-ilca-chicago-5-8-september-2008/) - I 2007 ble den internasjonale levercancerforeningen ”International Liver Cancer Association” (ILCA) stiftet og det første internasjonale møtet fant sted. I år ble det andre møtet avholdt i Chicago i begynnelsen av september. Møtet samlet onkologer, intervensjonsradiologer, hepatologer og lever-/transplantasjonskirurger fra hele verden for å diskutere de etter hvert komplekse behandlingsstrategier for denne alvorlige sykdommen. - [Enterokutane tynntarmsfistler, abdominal sepsis - og den atypiske pasient](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/enterokutane-tynntarmsfistler-abdominal-sepsis-og-den-atypiske-pasient/) - Vi har møtt dem alle sammen. Pasientene som, til tross for at vi utførte det kirurgiske inngrepet etter alle fagets regler, svarer med anastomoselekkasjer, sårruptur , absesser, og sårinfeksjoner før det hele kulminerer i åpne buker med en eller flere enterokutane fistler (fig 1). De er langliggere på intensivavdelinger og sengeposter. Reoperasjoner for å - [VATS ved lungecancer)](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/vats-ved-lungecancer/) - Bilde 1. Standard sideleie ved VATS Det var først da videoteknikken kom i bruk fra 1980-årene at det for alvor ble utvikling i den moderne thorakoskopiske kirurgien, parallelt med utvikling av laparoskopisk kirurgi. Den mest brukte internasjonale betegnelsen er nå «Video Assisted Thoracic Surgery» (VATS ). Vanlige thoraxkirurgiske inngrep utføres med en mindre - [Utvikling av moderne hjertekirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/utvikling-av-moderne-hjertekirurgi/) - I begynnelsen av det 20. århundre var det en utbredt oppfatning blant kirurger at det var umulig å operere på hjertet. Theodor Bilroth hevdet at bare uansvarlige leger forsøkte hjertekirugi. Samtidig døde mange barn av medfødte hjertefeil. 1 Den første cross-over operasjonen ”Lukket” hjertekirurgi I 1944 utviklet kardiologen Helen Taussig ved Johns - [Reseksjon av lungevev med laser](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/reseksjon-av-lungevev-med-laser/) - Bakgrunn Operativ fjernelse av lungevev skjer i form av anatomiske og ikke-anatomiske reseksjoner. Førstnevnte omfatter segmentreseksjoner, lobektomier og pneumonektomier. Sistnevnte er kilereseksjoner i forskellige varianter av som oftest perifert beliggende tumores eller diffust patologiske parenkymforandringer. Instrumentariet har til nå bestått av vanlig suturering eller diverse stifteapparater. Kilereseksjoner omfatter alltid en grad av tap av - [Postoperative resultater innen 60 dager ved operativ behandling av ikkesmåcellet lungekreft](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/postoperative-resultater-innen-60-dager-ved-operativ-behandling-av-ikkesmacellet-lungekreft/) - Undersøkelser fra Kreftregisteret har vist relativt høy postoperativ mortalitet etter lungekreftkirurgi ved norske sykehus (2). En medvirkende årsak til dette, er at pasienter med lungekreft har blitt operert på for mange sykehus som har manglet tilstrekkelig kompetanse innen kirurgi og postoperativ behandling. Hensikten med denne studien var å analysere postoperativ mortalitet og morbiditet inntil - [Non-kardial thoraxkirurgi hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/non-kardial-thoraxkirurgi-hos-barn/) - Tema i denne utgaven av ”Kirurgen” er kirurgisk behandling av lungetumores men ettersom disse er relativt sjeldent forekommende hos barn i forhold til andre thorakale lidelser, har vi valgt å inkludere kirurgisk behandling av også non-maligne lidelser. Av disse er medfødte lungeanomalier, øsofagusatresi, medfødt diafragmahernie, skader, infeksjoner og brystveggsdeformiteter. Svulster Mediastinum er hyppigste - [Komplikasjoner etter lungekirurgi](https://kirurgen.no/ukategorisert/komplikasjoner-etter-lungekirurgi/) - Luftlekkasje / bronkopleural fistel Luftlekkasje er den hyppigste komplikasjon etter lungereseksjoner og varierer fra bagatellmessige forhold til stor lekkasje som krever reoperasjon. Samtidig lungesykdom som emfysem øker risiko for luftlekkasje både i mengde og varighet. Langvarig drensbehandling er et vesentlig hinder for postoperativ mobilisering, og forlenger liggetiden i sykehus. Luftlekkasje etter pneumonektomi er så å - [Kirurgisk behandling av lungemetastaser](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/kirurgisk-behandling-av-lungemetastaser/) - Internasjonalt problem Når vi står overfor vanskelige beslutninger om eventuell operasjon av lungemetastaser er det en viss trøst i å vite at dette er et problem også i andre land. En velfundert problematisering omkring dette gjøres av Tom Treasure både muntlig og skriftlig [1]. Vi har få gode veiledninger i å avgjøre operasjon eller - [Endobronkial laserterapi ved non-resektabel lungecancer](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/endobronkial-laserterapi-ved-non-resektabel-lungecancer/) - Intraluminal bronkoskopisk terapi For pasienter med obstruerende luftveisneoplasmer er intraluminal bronkoskopisk terapi (IBT) en viktig behandlingsmodalitet. IBT omfatter blant annet laser-reseksjoner, lokal elektrokoagulasjon (inkl argon plasma koagulasjon) , stentbehandling og brachyterapi. I dette innlegget gis hovedsaklig en kort oversikt over behandlingsprinsippene for laserterapi. Indikasjoner En stor andel av de pasienter som henvises til - [Total ekstraperitoneal plastikk (TEP) - brokkbesøk i Sverige](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/total-ekstraperitoneal-plastikk-tep-brokkbesok-i-sverige/) - Kursbeskrivelse Kurset startet med en grundig gjennomgang av anatomien i det preperitoneale rommet. Forståelse av anatomien er helt avgjørende for å mestre operasjonsteknikken og stille rett diagnose peropera-tivt. Deretter dekket man utredning, indikasjoner/kontraindikasjoner, alternative opera-sjonsteknikker, samt håndtering av de vanligste komplikasjoner. Det var også lagt opp til praktisk trening på virtual-reality simulator, samt TEP-modeller - [Status for minimalt invasiv lyskebrokk-kirurgi i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/status-for-minimalt-invasiv-lyskebrokk-kirurgi-i-norge/) - Introduksjon Laparoskopisk brokkirurgi ble spådd en stor era på begynnelsen av 90-tallet. Laparoskopisk gallekirurgi var allerede innført ved de fleste norske sykehus, og høyvolumsgruppen lyskebrokk så ut til å bli neste utfordring. Både transabdominal teknikk (TAPP ) og preperitoneal teknikk (TEP) var vel etablerte ved en rekke utenlandske sentra, og en del norske kirurger - [Staging av adenocarcinom i ventrikkelen: Betydning for valg av strategi](https://kirurgen.no/ukategorisert/staging-av-adenocarcinom-i-ventrikkelen-betydning-for-valg-av-strategi/) - Problemer med tolkning av litteraturen Det er betydelige vanskeligheter med overførbarheten og tolkningen av den aktuelle litteraturen. Problemene som følger av forskjellig prevalens av sykdom (eller av de ulike stadiene av sykdom) i den populasjonen som er publisert og i vår egen, er diskutert i en egen seksjon (under). Ytterligere problemer oppstår på grunn av - [Nye nordiske retningslinjer for behandling av ikkedescenderte testikler](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/nye-nordiske-retningslinjer-for-behandling-av-ikkedescenderte-testikler/) - 1 Ve.sidig ikke-descendert testikkel Det var deltagelse fra alle de fem nordiske land, med klinikere og forskere fra de pediatriske disipliner innen, kirurgi, urologi, patologi, anestesi, endokrinologi, andrologi og testisfysiologi. Fra norsk side deltok professor Robert Bjerknes, Barneklinikken, Haukeland Universitetssykehus og undertegnede. Arbeidet resulterte i en nordisk konsen-sus som ble publisert i Acta - [Non-kardial thoraxkirurgi hos barn](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/non-kardial-thoraxkirurgi-hos-barn/) - Tema i denne utgaven av ”Kirurgen” er kirurgisk behandling av lungetumores men ettersom disse er relativt sjeldent forekommende hos barn i forhold til andre thorakale lidelser, har vi valgt å inkludere kirurgisk behandling av også non-maligne lidelser. Av disse er medfødte lungeanomalier, øsofagusatresi, medfødt diafragmahernie, skader, infeksjoner og brystveggsdeformiteter. Bilde 1. Kongenital - [Reduksjonsplastikk utført av en generell kirurg](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/reduksjonsplastikk-utfort-av-en-generell-kirurg/) - Hovedbudskapet • Mammareduksjonsplastikk hjelper godt mot nakke-skuldersmerter og hodepine. • Kontinuerlig registrering og evaluering har ført til forbedring av behandlingen. • Operasjonen kan trygt gjennomføres av en erfaren generell kirurg. Tabell 1. Demografiske data: n= antall, min = minste verdi, max = største verdi Sammendrag Bakgrunn: I Norge gjennomfører både plastikk- og - [Brystrekonstruksjon etter operasjon for brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/plastikkirurgi/brystrekonstruksjon-etter-operasjon-for-brystkreft/) - Europeiske retningslinjer gir føringer for å sentralisere behandlingen av pasientgruppen i større sentra der målet er å bedre kvaliteten på totalbehandlingen av pasientene. Hva kan så en plastikkirurg bidra med? Svaret får man ved å spørre seg på hvilket tidspunkt i pasientforløpet den rekonstruktive kirurgien ideelt sett bør starte. Mange forbinder nok plastikkirurgi ved - [Gallestein](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/gallestein/) - De peroperative parametrene kunne ikke brukes laparoskopisk, men ved Sentralsykehuset i Akershus (nå AHUS), ble de preoperative kriteriene brukt alene for seleksjon til preoperativ ERCP. Dette medførte imidlertid et meget stort antall negative ERCP, innbefattet medfølgende risiko og ressursbruk. Diskriminasjonsanalyse På bakgrunn av retrospektive data fra 599 pasienter innlagt med gallesteinsproblematikk, laget vi - [Utredning og operasjon av brystkreft](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/utredning-og-operasjon-av-brystkreft/) - Utredning Trippeldiagnostikk er grunnpilaren for all brystdiagnostikk. Den innebærer en klinisk undersøkelse, billeddiagnostikk og en nålbiopsi av alle klinisk og/eller mammografisk mistenkte forandringer i brystet. Billeddiagnostikken innebærer mammografi og ultralyd, men kan suppleres med MR. Trippeldiagnostikken innebærer et tverrfaglig samarbeid og sensitiviteten for å oppdage brystkreft er nær 100% dersom denne rutinen gjennomføres. Mammografi - [Thyreoidea- og parathyreoideakirurgi. Noen aktuelle utfordringer](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/thyreoidea-og-parathyreoideakirurgi-noen-aktuelle-utfordringer/) - Thyreoidea Det utføres ca 1300 thyreoideaoperasjoner i Norge pr år. Operasjonene er fordelt på cirka 30 sykehus. Dette tilsvarer halvering av antall sykehus der thyreoideaoperasjoner ble utført i begynnelsen av 1990 årene [2], men er nok ennå for mange. Ved noen sykehus er utredning og behandling av thyreoidea tumores fortsatt delt på to - [Minimalt Invasiv Kirurgi for thyroidea-/ parathyroidea- lidelser](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/minimalt-invasiv-kirurgi-for-thyroidea-parathyroidea-lidelser/) - Bakgrunn Det er i følge Leder av Norsk Forening for Mamma- og Endokrinkirurgi, Rolf Kåresen uenighet internasjonalt om nytten av denne type kirurgi. Som ved annen minimalt invasiv kirurgi kan det virke som det er synspunkter på arrlengdens underordnede betydning kombinert med skepsisen til metodikkens angivelige begrensninger for adekvat eksposisjon av strukturer og - [Er mammografiscreening nyttig- og for hvilke aldersgrupper?](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/er-mammografiscreening-nyttig-og-for-hvilke-aldersgrupper/) - Oppbygning Mammografiprogrammet er oppbygd med ett Brystdiagnostisk Senter i hvert fylke( med noen få unntak).Det er nå totalt 17 BDS i landet. Til de 17 BDS’ene er det knyttet totalt 24 stasjonære og 4 mobile bildetakingsenheter.Fra 2003 overtok Helseforetakene ansvaret for drift av BDS’ene. Dataoverføring mellom BDS og Mammografidatabasen ved Kreftregisteret foregår i - [Endokrinkirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/endokrinkirurgi/) - Organisering Begrepet endokrinkirurgi har hatt og har et noe varierende innhold internasjonalt [1]. I Norden har endokrinkirurgi omfattet sykdommer og svulster i thyreoidea, parathyreoidea, binyrer, endokrine pancreas og gastrointestinale nevroendokrine tumores. Bare de største enhetene har tatt seg av de sjeldne binyre- og nevroendokrine GI- svulstene. Mange nordiske endokrinkirurgiske enheter har utredning og - [Brystkreft diagnostikk og behandling - En lang og spennende historie](https://kirurgen.no/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/brystkreft-diagnostikk-og-behandling-en-lang-og-spennende-historie/) - Oldtiden De eldste nedtegnelser som peker i retning av kunnskap om brystkreft er 3-4000 år gamle og finnes Edwin Smitt’s papyrus ruller, muligens skrevet ned av Imhotep, lege og arkitekt for pyramider i det 30. århundre før Kristus (fK) (1,2). Han omtaler åtte kasus vedrørende brystsykdom, de fleste skader. Men et av dem - [Robotassistert laparoskopisk prostatektomi ved prostatacancer](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/robotassistert-laparoskopisk-prostatektomi-ved-prostatacancer/) - En del aspekter ved behandling av prostatacancer er kontroversielle. Dette fører til at den fagpolitiske holdningen er ulik fra land til land og fra spesialist til spesialist. Et av de viktigste spørsmålene er om man skal prøve å påvise sykdommen tidlig ved å gjennomføre PSA-screening, eller om sykdommens naturlige forløp ubehandlet er så gunstig - [Laparoskopisk Partiell Nefrektomi](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/laparoskopisk-partiell-nefrektomi/) - Historikk Den første laparoskopiske nefrektomien ble utført allerede i 1990 av Clayman [1]. Operasjonstid opp mot 9 timer og mange komplikasjoner medførte at det tok lang tid før metoden ble akseptert. I dag regnes laparoskopisk nefrektomi som gullstandard av mange. Partiell nefrektomi (PN) ble først utført hos pasienter med absolutt indikasjon for nefronsparende kirurgi, - [Laparoskopisk aktivitet ved OUU](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/laparoskopisk-aktivitet-ved-ouu/) - Laparoskopiske teknikker har også innen urologi gjennomgått en rivende utvikling de siste årene. I 1990 ble den første laparoskopiske nefrektomi gjennomført av dr Clayman i USA, og ganske raskt ble stadige flere operasjoner utført av entusiastiske urologer. I 1992 ble resultatene av den første laparoskopiske adrenalektomi publisert, og samme år den første laparoskopiske prostatektomi. - [Kryoablasjon ved kreft i prostata og nyre](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/kryoablasjon-ved-kreft-i-prostata-og-nyre/) - Introduksjon Kulde kan drepe vev. Det er viktige norske bidrag som har økt vår forståelse av patofysiologien ved kuldeskader (1). Etter hvert som temperaturen faller vil ekstracellulær isdannelse føre til at væske trekkes ut av cellene som følge av en osmotisk gradient. Intracellulære iskrystaller gir en direkte skade av organeller og cellemembran. Blodplater aggregerer - [De siste dogmene: Ventrikkelsonde og null-per-os etter bukkirurgi](https://kirurgen.no/ukategorisert/de-siste-dogmene-ventrikkelsonde-og-null-per-os-etter-bukkirurgi/) - Rutinemessig bruk av nasogastrisk drenasje (ventrikkelsonde) og post-operativ faste (null per os) er to av hjørnesteinene i den tradisjonelle perioperative behandling ved bukkirurgi. Noen nytte er aldri blitt påvist vitenskapelig selv om selektiv bruk åpenbart har en plass i spesielle tilfeller. Begge modaliteter utelukker at pasienten kan spise vanlig mat. Målet med denne artikkelen er - [Cystiske pancreas neoplasmer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/cystiske-pancreas-neoplasmer/) - Bilde 1. Foredagsholdere ved det første nasjonale møte NGFs Interessegruppe for pancreassykdommer. Fra venstre: Truls Hauge, Bjørn Edwin, Johan Permert og Ivar Gladhaug Introduksjon Funn av cystiske neoplasmer i pancreas synes økende og utgjør i dag en betydelig del av operasjonsvolumet for pancreaskirurgi ved større sentre. Warshaw viste i en studie en økning - [Brokksymposium på Kirurgisk forenings Høstmøte](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/brokksymposium-pa-kirurgisk-forenings-hostmote/) - Parastomale brokk Overlege Jan Lambrechts fra Gjøvik ga først en oversikt over noen epidemiologiske poenger: Klinisk utvikler 50 % av stomier brokk, endestomier mer enn bøyler. Om stomien anlegges gjennom eller lateralt for rectusmuskelen påvirker ikke incidensen. 20-25 % av alle stomibrokk trenger operasjon, resultatene av operasjoner er fortsatt ganske nedslående. 46 – 100 - [Det alvorlig skadde barnet – en diagnostisk og behandlingsmessig utfordring](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/det-alvorlig-skadde-barnet-–-en-diagnostisk-og-behandlingsmessig-utfordring/) - I land hvor man har tradisjon for å skille behandling av barn ut i egne enheter helt opp på sykehusnivå, har traumebehandling av denne pasientgruppen ofte blitt godt systematisert. Dagens standard for optimal traumebehandling av voksne pasienter baserer seg på flere områder på de resultater som er oppnådd i behandling av barn ved slike - [Minimalt invasive kirurgiske metoder utfordrer den tradisjonelle thoraxkirurgi: - Evner thoraxkirurgene å henge med i utviklingen?](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/minimalt-invasive-kirurgiske-metoder-utfordrer-den-tradisjonelle-thoraxkirurgi-evner-thoraxkirurgene-a-henge-med-i-utviklingen/) - Fig. 1. Bildet viser koronarkirurgi på bankende hjerte uten bruk av hjerte lungemaskin og med bruk av stabilisatorer. Sentralt i bildet sees et arteria mammaria interna graft som er anastomosert til LAD. Minimal invasiv koronarkirurgi Fra ca. 1995 oppsto en minimalt invasiv metode også innen hjertekirurgi med koronare operasjoner på bankende hjerte, såkalt - [Synkrone levermetastaser ved colorektal cancer.](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/synkrone-levermetastaser-ved-colorektal-cancer/) - Det er mange studier som bekrefter nytteverdien av leverreseksjon hos pasienter med metastase fra colorektal cancer. Leverreseksjon er nå standard behandling av colorektale levermetastaser hvor man ikke kan påvise ekstrahepatisk spredning. Unntak herfra er lungemetastaser som er operable, samt direkte innvekst fra levermetastasene til for eksempel diafragma som lar seg resessere. Tradisjonelt har man - [Pancreaskirurgien i utvikling Inntrykk fra 7. Congress of the European Chapter of the International Hepatico-Pancreatico-Biliary Association i Verona, 6 - 9. juni, 2007](https://kirurgen.no/ukategorisert/pancreaskirurgien-i-utvikling-inntrykk-fra-7-congress-of-the-european-chapter-of-the-international-hepatico-pancreatico-biliary-association-i-verona-6-9-juni-2007/) - Dirk Gouma holdt en ”presidental lecture” over stenting eller kirurgi innen HPB, der konklusjonene var at preoperativ stenting av gallegang før pankreasreseksjon statistisk er forbundet med økt morbiditet og kun bør benyttes i selekterte tilfeller. Palliative prosedyrer ved inoperable pancreassvulster bør foregå endoskopisk, mens ved kronisk pankreatitt bør kirurgiske metoder velges fremfor endoskopiske (kfr N - [Obturatorbrokk](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/obturatorbrokk/) - Pasientkasuistikk En 83 år gammel undervektig kvinne ble innlagt med et døgns anamnese på sterke magesmerter, lokalisert helt ned mot høyre lyske. Smerten strålet ned langs medialsiden av høyre lår. Den var konstant og økte på. I tillegg hadde hun bevegelsestrang og oppkast. Avføringen var normal innleggelsesdagen. Det var normale tarmlyder og abdomen var - [Laparoskopisk operasjon for lyskebrokk](https://kirurgen.no/ukategorisert/laparoskopisk-operasjon-for-lyskebrokk/) - De fleste brokkmaterialer, også de som sammenligner laparoskopisk og åpen operasjon fokuserer på operasjonstid, postoperative smerter, postoperativ liggetid, kostnader, dels for sykehuset, dels for samfunnet, og med residiv som endepunkt. Residivfrekvenser ved åpne operasjoner varierer enormt fra - [Kroniske abdominalsmerter -diagnostisk laparoskopi, Staging og biopsi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/kroniske-abdominalsmerter-diagnostisk-laparoskopi-staging-og-biopsi/) - Pasientene er fortvilte, hemmes i aktivitet, sosialt, og er blitt avhengige av analgetika. De er ofte veldig appellerende. Hva gjør man? Jo, vi tilbyr en diagnostisk laparoskopi. Vi forteller at en mulig årsak til smertene kan være sammenvoksninger, og forklarer hvordan disse kan tenkes å være årsak til smerter, ved at de fikserer organer, - [Behandling av blødende Ulcus Pepticum](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/behandling-av-blodende-ulcus-pepticum/) - ”If anyone should consider removing half of my good stomach to cure a small ulcer in my duodenum, I would run faster than he” C.E.Mayo, 1927 Effektiv syrehemming har vi også hatt tilgang til i en årrekke. Et paradoks er det da at antallet ulcus-komplikasjoner, det være seg perforasjon eller blødning, har vist - [Nye doktorgrader: Anomalier i bukvegg og GI-traktus.](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/nye-doktorgrader-anomalier-i-bukvegg-og-gi-traktus/) - Prenatal diagnose kan optimalisere den pre-, peri- og postnatale omsorgen av nyfødte med gastroschisis, omfalocele, analatresi, øsofagus- og duodenalobstruksjon. Historisk har den kliniske praksisen vært basert på postnatalt diagnostiserte kasus, og man har manglet kunnskap om intrauterin utvikling. Målene med studiene var å beskrive resultatene fra tidspunktet for prenatal diagnose samt å identifisere risikofaktorer - [Laparoskopi ved kryptorkisme](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/laparoskopi-ved-kryptorkisme/) - Figur 1: Testisaplasi med venstre ductus deferens (DD) og a. testikularis (A) som ender blindt innenfor indre lyskeåpning. Bakgrunn Laparoskopi kan også brukes i operativ behandling. Ved intrabdominalt beliggende testikkel vil ofte testikulariskarene være for korte til at man kan flytte testikkelen ned i scrotum i en seanse. Fowler og Stephens beskrev i - [Kirurgi på barn og nyfødte – spesielle utfordringer](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/kirurgi-pa-barn-og-nyfodte-–-spesielle-utfordringer/) - I Norge blir de fleste alminnelige operasjoner på barn utført av generelle kirurger (orchiopexi, appendectomi, radikal operasjon for lyskebrokk med mer), mens komplekse tilstander opereres av barnekirurger. Spesialisert barnekirurgi inkluderer: • neonatal kirurgi (kirurgi t.o.m. 44 gestasjonsuke) i organsystemer utenom hjerte, skjelett og CNS • medfødte misdannelser som krever spesiell ekspertise (f.eks. anorektale - [Gastroschise. Pre- og postnatal overvåkning og behandling](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/gastroschise-pre-og-postnatal-overvakning-og-behandling/) - Gastroschise består i en medfødt bukveggsdefekt til høyre for navlesnorfestet (Fig. 1). I sjeldne tilfelle er defekten venstresidig. Gjennom hullet i bukveggen protruderer det meste av både tynn- og tykktarm (Fig. 2). Andre organer som kan ligge utenfor bukhulen er ovarier, tuber, testikler, urinblæren og nedre del av mavesekken [1]. Mortaliteten ved gastroschise var - [Fremskritt i behandlingen av medfødt diafragmahernie](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/fremskritt-i-behandlingen-av-medfodt-diafragmahernie/) - Typisk for nyfødte med CDH er akutte pusteproblemer og evt. respirasjonssvikt. For CDH pasienter med senere symptomdebut kan det kliniske bildet variere med både abdominale og respiratoriske symptomer. Omkring 1/3 av CDH pasientene har alvorlige tilleggsmisdannelser [1]. CDH behandles av barnekirurger i nært samarbeid med barneleger og/eller barneanestesileger. Forekomsten av CDH er mellom 1: - [Det alvorlig skadde barnet – en diagnostisk og behandlingsmessig utfordring](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/det-alvorlig-skadde-barnet-–-en-diagnostisk-og-behandlingsmessig-utfordring/) - I land hvor man har tradisjon for å skille behandling av barn ut i egne enheter helt opp på sykehusnivå, har traumebehandling av denne pasientgruppen ofte blitt godt systematisert. Dagens standard for optimal traumebehandling av voksne pasienter baserer seg på flere områder på de resultater som er oppnådd i behandling av barn ved slike - [Blæreexstrofi](https://kirurgen.no/fagstoff/barnekirurgi/blaereexstrofi/) - På grunn av diastasen mellom pubisbena ligger de ytre kjønnsorganene og endetarmsåpningen mer fortil enn normalt. Blæreanlegget varierer i størrelse, og det kan ha betydning for behandlingen. Navlestrengen munner i overkant av blæreanlegget. Øvre urinveier er vanligvis normale ved fødselen, men nesten alle har vesico-ureteral reflux. Indre kjønnsorganer er oftest normale hos piker,og guttene - [Åpen kirurgisk behandling av abdominale aortaaneurysmer (AA)](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/apen-kirurgisk-behandling-av-abdominale-aortaaneurysmer-aa/) - Risikofaktorer er alder, positiv familie anamnese, røyking, mann, hypertensjon, hypercholestrolemi, perifer arteriell okklusiv sykdom, coronarsykdom og perifere aneurysmer. Diagnosen stilles ved fysisk eksaminasjon, CT , MR, ultalyd eller konvensjonell angiografi i svært få tilfeller. Operasjonsindikasjon Er aneurysmet rupturert, er det i utgangspunktet bare operasjon eller intervensjon som kan redde pasienten. Det er - [Laparoskopisk aortakirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/laparoskopisk-aortakirurgi/) - Det finnes flere grunner til at karkirurgene ikke har drevet med LK med like stor entusiasme som gastrokirurger, urologer og gynekologer. Det er krevende, blant annet å oppnå en stabil preoperativ oversikt og sy gode laparaskopiske karanastomoser. 2) Figur 1 viser a) Pasientleiring, b) og c) Kirurgens posisjon og portplasseringer, samt - [Behandling av aortasykdom med skalpell eller kateter? Ikke enten-eller, men både-og](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-aortasykdom-med-skalpell-eller-kateter-ikke-enten-eller-men-bade-og/) - Figur 1: 1441 Intervensjoner for ervervet sykdom (voksne) i thorakale, thorako-abdominale og infra-renale aorta 1999 –2006 (X-C: extracorporeal circulation) Aorta ascendens og buen Kirurgisk behandling av sykdom i aorta ascendens og aortabuen via sternotomi utgjør ca. 55 % av alle aortainngrep hos voksne. Indikasjonen er oftest aneurismer eller aortadisseksjon. Operasjonsindikasjonen ved aneurismer er diameter > - [Behandling av abdominale aortaaneurismer – nasjonal organisering](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/behandling-av-abdominale-aortaaneurismer-–-nasjonal-organisering/) - Det er internasjonal enighet om at 30-dagers mortalitet ved elektiv åpen operasjon for AAA bør være under 5 %. I Norsk Karkirurgisk Forening er det enighet om at denne grensen bør være veiledende som kvalitetsindikator ved åpen aneurismekirurgi også i Norge. Ved stentgraft er 30-dagers mortaliteten 1-2 %. Ved åpen operasjon for rumperte AAA - [Aneurismer på arteria hepatica](https://kirurgen.no/fagstoff/karkirurgi/aneurismer-pa-arteria-hepatica/) - De fleste aneurismene er lokalisert ekstrahepatisk (80%), 63% affiserer a. hepatica communis, mens høyre leverarterie er rammet i 28%. Kun 5% er primært lokalisert til venstre leverarterie, mens 4% affiserer begge leverarterie grener. Årsaker til a. hepatica aneurismer kan være atherosclerose, infeksjon (mykotiske aneurismer), arteritt som ledd i inflammatorisk sykdom og iatrogene (1, 2). - [Radiologi av bekkenbunnen](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/radiologi-av-bekkenbunnen/) - Funksjonelle undersøkelser av bekkenbunnen kan utføres både med MR og konvensjonell røntgen. Hittil har bare et begrenset antall sentra kunnet gjøre MR på sittende pasient i åpenkonfigurert maskin. Det er i midlertid etablert teknikker for å kartlegge descens i konvensjonelle MR tunnelmaskiner for liggende undersøkelser. Med sagittale HASTE sekvenser kan man vise cystocele og - [Nye doktorgrader: Radiofrekvensablasjon av levertumorer](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/nye-doktorgrader-radiofrekvensablasjon-av-levertumorer/) - Lars Frich disputerte for den medisinske doktorgrad Leverreseksjon er en potensielt kurativ behandling for selekterte pasienter med kolorektale levermetastaser uten ekstrahepatisk spredning, med 5-års overlevelse på 40-50%. Anslagsvis 10-15% av pasientene med kolorektale levermetastaser kan tilbys leverreseksjon. Radiofrekvens (RF) ablasjon er en metode for lokal vevsdestruksjon som relativt nylig er blitt tatt i - [Laparoskopisk ventralhernie kirurgi](https://kirurgen.no/fagstoff/gastrokirurgi/laparoskopisk-ventralhernie-kirurgi/) - Å operere intraperitonealt med laparoskopisk ventralhernie reparasjon (LVHR) medfører risiko for organskader som perforasjoner, fisteldannelse og adheranser som kan unngås ved åpen kirurgi med on-lay eller sub-lay nett. Det stilles også større krav til implantert nett ved intraperitoneal plassering. Nettet må ha kvaliteter som forhindrer adheransedannelse men samtidig gi god innvekst i bukveggen. Slike - [HIFU ved OUU, Nytt tilbud for pasienter med cancer prostata](https://kirurgen.no/fagstoff/urologi/hifu-ved-ouu-nytt-tilbud-for-pasienter-med-cancer-prostata/) - Introduksjon Ved Oslo Urologiske Universitetsklinikk (OUU) har vi som første sykehus i Norden installert High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) i form av Ablatherm® til behandling av prostata cancer. Hittil har vi behandlet 14 pasienter. Vi håper at tilbudet ved OUU, Aker Universitets Sykehus, kan bli et tilbud ikke bare for hele Norge, men for hele Norden. HIFU teknologien er utviklet i Frankrike og har - [Innstilling om traumesystem i Norge](https://kirurgen.no/fagstoff/traumatologi/innstilling-om-traumesystem-i-norge/) - Gruppens sammensetning Gruppen har bestått av kirurger og anestesileger med mange års traumeerfaring i hele behandlingskjeden fra prehospitale tjenester til og med rehabiliteringen. I arbeidet har gruppen tatt utgangspunkt i erfaringer fra andre land, gjort undersøkelser av både de prehospitale tjenestene og traumehåndteringen ved sykehusene i Norge i tillegg til gruppemedlemmenes egne erfaringer. - [Ny operasjonsmetode for traktbryst](https://kirurgen.no/fagstoff/thoraxkirurgi/ny-operasjonsmetode-for-traktbryst/) - Tidligere operasjonsmetode Operasjonsmetoden for dette har tradisjonelt fulgt hovedlinjene som ble beskrevet av Ravitch i 1949 (1).Metoden innebærer disseksjon og fjerning av brusken mellom benet del av costa og sternum på begge sider i det affiserte område. Bruskhinnen skulle stå igjen. Sternum ble så tverrdelt lengre cranialt og løftet frem for å bli stabilisert ## Sider - [Hjem](https://kirurgen.no/) - hide - [Om NKF](https://kirurgen.no/nkf/om-nkf/) - Norsk Kirurgisk Forening (NKF) er en spesialforening under Den norske lægeforening. NKF ble dannet i 1911 og har ca. 1200 medlemmer. Spesialister i kirurgiske hoved- og grenspesialiteter og leger under kirurgiutdanning kan være medlemmer. Som en følge av økende grenspesialisering ble NKF i 1997 omdannet til en føderasjon av de kirurgiske spesialforeninger, og de tilsluttede - [Informasjon til forfattere](https://kirurgen.no/forfatterveiledning/) - Forfatterveiledningen inneholder en oversikt over hvordan artikler til Kirurgen skal utformes og innsendes, samt kort om hvordan redaksjonen arbeider. Forfattere som ønsker å publisere i Kirurgen må forholde seg til de krav som framgår av dette skriv. Artikkelkategorier og maksimal ordlengde Temaartikler (sendes inn kun på oppfordring fra temaredaktør eller redaksjonen): MAKSIMALT 2500 ord. Inntil - [Redaksjonen](https://kirurgen.no/redaksjonen/) - Kristin ReadRedaktørOUS UllevålDavid HuiRedaksjonsmedlemOUS RikshospitaletØystein Njølstad SkandsenRedaksjonsmedlemUNN HarstadMaren BaarlidRedaksjonsmedlemSykehuset Østfold - [Informasjon til temaredaktør](https://kirurgen.no/informasjon-til-temaredaktor/) - Tusen takk for deres bidrag til Kirurgen! Vi ønsker fire til maksimalt åtte artikler fra ditt fagområde. Informasjon om artikkellengde, minimumskrav til bildekvalitet med mer finner man i «Informasjon til forfattere». Artiklene sendes samlet av temaredaktør til redaktør på epost i henhold til følgende frister: Nr 1: Innleveringsfrist 24. januar og utkommer medio mars. Nr - [Annonseinformasjon](https://kirurgen.no/annonseinformasjon/) - KIRURGEN – tidsskriftet av kirurger og for alle kirurger i Norge Opplag ca. 3.950 Distribueres til hele det kirurgiske miljø Fast temadel som rullerer mellom de kirurgiske spesialitetene Fagartikler fra hele Norge og informasjon av allmenn kirurgisk interesse Alle tema- og fagartikler publiseres på papir og på kirurgen.no Fagspesifikke nettsider med oppdatering om kurs/symposier etc. - [Kurs/møter](https://kirurgen.no/kursmoter/) - [Kontakt NKF](https://kirurgen.no/nkf/kontakt-nkf/) - Norsk Kirurgisk Forening Akersgata 2 0157 Oslo Org nr. 993 458 961 Styret i Norsk kirurgisk forening: nkf@legeforeningen.no For adresseendring kontakt medlem@legeforeningen.no - [PDF-arkiv](https://kirurgen.no/pdfarkiv/) - Last ned 2026-2 Last ned 2026-1 Last ned 2025-2 Last ned 2025-1 Last ned 2024-4 Forskning Last ned 2024-3 Chirurgia minor Last ned 2024-2 På utenlandsreise Last ned 2024-1 Bukveggen Last ned 2023-4 Sarkomer Last ned 2023-3 Maligne sykdommer i lever og galleveier Last ned 2023-2 Benigne sykdommer i lever og galleveier Last ned 2023-1 - [Dokumenter](https://kirurgen.no/nkf/dokumenter/) - Referat Referat fra styremøte i NKF 2021-04-08 Referat fra styremøte i NKF 2021-02-04 Referat fra styremøte i NKF 2020-02-10 Referat fra styremøte i NKF 2019-04-11 Referat fra årsmøte 2023 Årsberetning Årsberetning 2006 Årsberetning 2005 Årsberetning 2004 Årsberetning 2003 Årsberetning 2002 Årsmelding Årsmøte og årsmelding 2021 Årsmøte og årsmelding 2020 Årsmelding 2019 Årsmelding 2018 Årsmelding 2017 - [Hjem old](https://kirurgen.no/hjem_old/) - [g1_row type="stretched" background_repeat="repeat" background_position="center center" background_attachment="static" background_scroll="none" color="none" padding_top="2rem" padding_bottom="0" border_bottom_width="0" background_color="#c8c9c7"] [g1_2of3 valign="top" color="none" background_repeat="no-repeat" background_position="center top" background_attachment="static" background_scroll="none"] [g1_posts type="recent" template="grid_2of3" columns="1" max="1" hide="author,date,comments_link,summary,tags,more_button" view="standard" autoplay="none" nav="arrows_coins" image_variant="landscape" masonry="none" entry_ids="2193" filters="categories,tags" load_more="none" offset="0" class="hjem-featured" exclude_term_ids="kalender" term_ids="fagstoff, nyheter"] [/g1_posts] [/g1_2of3] [g1_1of3 valign="top" mobile_size="1of1" color="semi-dark" background_repeat="no-repeat" background_position="center top" background_attachment="static" background_scroll="none" id="forside-utgave"] PDF-arkiv av bladene [/g1_1of3] - [Informasjonskapsler](https://kirurgen.no/informasjonskapsler/) - Vi bruker informasjonskapsler til brukerstatistikk og for å tilpasse funksjoner og annonser. Ved å fortsette å bruke nettstedet samtykker du i vår bruk av informasjonskapsler. Hva er informasjonskapsler? Informasjonskapsler er små tekstfiler som nettleseren lagrer i minnet på datamaskinen eller mobiltelefonen din. En informasjonskapsel kan være aktiv midlertidig eller i en bestemt tid. Vi tar - [Personvernerklæring](https://kirurgen.no/personvernerklaering/) - Hvem vi er Vår nettstedsadresse er: https://kirurgen.no Hvilke personopplysninger vi samler inn og hvorfor vi samler de inn Kommentarer Når besøkende legger inn kommentarer på siden, lagres informasjonen gitt inn i kommentarskjemaet i tillegg til IP-adressen til den besøkende og den besøkendes nettleserversjon. Dette gjøres for å bidra til å unngå useriøse kommentarer. En anonym - [Fagmedisinske foreninger](https://kirurgen.no/fagmedisinske-foreninger/) - Norske kirurgiske spesialistforeninger Forening for gastroenterologisk kirurgi Urologisk forening Karkirurgisk forening Forening for bryst og endokrin kirurgi Thoraxkirurgi Plastikk kirurgi Nevrokirurgi Barnekirurgi Utenlandske kirurgiske foreninger Royal college of surgeons (England) American College of Surgeons Svensk kirurgisk forening Dansk Kirurgisk Selskab International college of Surgeons Nordisk kirurgisk forening Laparaskopi Websurg (Websurg.com er en internasjonal hjemmeside - [NKF](https://kirurgen.no/nkf/) - [Nordisk kirurgisk forening](https://kirurgen.no/nordisk-kirurgisk-forening/) - Det er en lang tradisjon for kirurgisk samarbeid innen de nordiske landene. Nordisk kirurgisk forening ble stiftet i 1893, og er den eldste internasjonale kirurgiske foreningen i verden. Alle nordiske kirurger tilhører Nordisk Kirurgisk Forening via deres nasjonale kirurgiske foreningen. Foreningen har en egen tidsskrift - Scandinavian Journal of Surgery - [Høstmøtet](https://kirurgen.no/hostmotet-2/) - [Arkiv](https://kirurgen.no/arkiv/) - [No Access](https://kirurgen.no/no-access/) - [Article Archive Templates](https://kirurgen.no/article-archive-templates/) - Nullam imperdiet dolor et est efficitur, posuere cursus ligula tincidunt. In ante arcu, porta non pellentesque eget, aliquet in mi. Suspendisse ornare sit amet urna quis auctor. Mauris consectetur ante ut nunc facilisis, at malesuada nisl porttitor. Sed sit amet venenatis dolor. Maecenas ultrices mi risus, sed faucibus lorem congue eget. Nunc euismod, risus eget - [Article Single Templates](https://kirurgen.no/single-templates/) - Nullam imperdiet dolor et est efficitur, posuere cursus ligula tincidunt. In ante arcu, porta non pellentesque eget, aliquet in mi. Suspendisse ornare sit amet urna quis auctor. Mauris consectetur ante ut nunc facilisis, at malesuada nisl porttitor. Sed sit amet venenatis dolor. Maecenas ultrices mi risus, sed faucibus lorem congue eget. Nunc euismod, risus eget ## Arrangementer - [Webinar: The Difficult Dysphagia Patient After Gastric Bypass](https://kirurgen.no/event/webinar-the-difficult-dysphagia-patient-after-gastric-bypass/) - [pdf-embedder url="https://kirurgen.no/wp-content/uploads/2026/01/Invitation-to-Webinar.pdf" title="Invitation to Webinar"] - [European Congress of Trauma and Emergency Surgery (ECTES) and World Trauma Congress (WTC).](https://kirurgen.no/event/european-congress-of-trauma-and-emergency-surgery-ectes-and-world-trauma-congress-wtc/) - [pdf-embedder url="https://kirurgen.no/wp-content/uploads/2025/10/ECTES2026_Cfa_extendedDL.pdf"] - [HELSEINNOVASJONS DAGEN](https://kirurgen.no/event/helseinnovasjons-dagen/) - [ONKOKIRURGISK VÅRMØTE 2025](https://kirurgen.no/event/onkokirurgisk-varmote-2025/) - [Vintermøte Voss 2025 - NFKK (Norsk forening for kolorektal kirurgi)](https://kirurgen.no/event/vintermote-voss-2025-nfkk-norsk-forening-for-kolorektal-kirurgi/) - NFKKs Vintermøte, 19. – 21. mars 2025, Voss Sted: SCANDIC VOSS HOTELL Onsdag 19. mars 15:00 - 20:00 Innsjekking og registrering 20:00 Middag 21:30 "Get together" Torsdag 20. mars Store kolorektale polypper og tidlig cancer 06:30 - 08:00 Frokost 07:30 - 07:45 Registrering 08:00 - 08:05 Velkommen styret i NFKK 08:05 - 08:10 Kort kasuistikk - [ESTES ICU COURSE Intensive Care for Surgeons](https://kirurgen.no/event/estes-icu-course-intensive-care-for-surgeons/) - European Congress for Trauma and Emergency Surgery ECTES finner sted i Aachen 13-15/4 2025. Flere kurs avholdes før kongressen, deriblant dette intensiv kurset for kirurger (10-11/4). Man får 10% reduksjon i pris for både kurs og kongress hvis man deltar på begge. Join oss i Aachen for vårens vakreste eventyr!😎🤩 - [EFOA 2025 International Symposium in Copenhagen](https://efoa2025.org/#new_tab) - [Vascular Surgery skills –Hands ON at The WET LAB](https://kirurgen.no/event/vascular-surgery-skills-hands-on-at-the-wet-lab/) - [Høstmøtet 2024](https://hostmotet.no/#new_tab) ## Downloads - [2026-1](https://kirurgen.no/utgaver/2025-2-2/?tmstv=1786104507) - [2026-2](https://kirurgen.no/utgaver/2026-1/?tmstv=1786104507) - [Medieinfo 2025](https://kirurgen.no/utgaver/medieinfo-2025/?tmstv=1786104507) - [2025-2](https://kirurgen.no/utgaver/2025-2/?tmstv=1786104507) - [2025-1](https://kirurgen.no/utgaver/2025-1/?tmstv=1786104507) - [2024-1 Bukveggen](https://kirurgen.no/utgaver/2024-1/?tmstv=1786104507) - Bukveggen - [2024-4 Forskning](https://kirurgen.no/utgaver/2024-4-forskning/?tmstv=1786104507) - [Kirurgen - Mediainformasjon 2025](https://kirurgen.no/utgaver/kirurgen-mediainformasjon-2025/?tmstv=1786104507) - [2024-3 Chirurgia minor](https://kirurgen.no/utgaver/202-3-chirurgia-minor/?tmstv=1786104507) - [2024-2 På utenlandsreise](https://kirurgen.no/utgaver/2024-2-pa-utenlandsreise/?tmstv=1786104507) - [Rapport fra Norsk Kirurgisk Forening sin arbeidsgruppe om generellkirurgiens rolle](https://kirurgen.no/utgaver/rapport-fra-norsk-kirurgisk-forening-sin-arbeidsgruppe-om-generellkirurgiens-rolle/?tmstv=1786104507) - [2023-1 Kreft i magesekken](https://kirurgen.no/utgaver/2023-1-kreft-i-magesekken/?tmstv=1786104507) - [2019-01 Pankreastumores](https://kirurgen.no/utgaver/2019-01/?tmstv=1786104507) - [2019-02 Urologi](https://kirurgen.no/utgaver/2019-02/?tmstv=1786104507) - [2019-03 Endokrinkirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2019-03/?tmstv=1786104507) - [2019-4 Akuttkirurgisk utdanning](https://kirurgen.no/utgaver/2019-4/?tmstv=1786104507) - [2020-1 Barnekirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2020-1/?tmstv=1786104507) - [2020-2 Plastikkirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2020-2/?tmstv=1786104507) - [2020-4 Endetarmskreft](https://kirurgen.no/utgaver/2020-4/?tmstv=1786104507) - [2020-3 Tykktarmskreft](https://kirurgen.no/utgaver/2020-3/?tmstv=1786104507) - [2021-1 Lungekirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2021-1/?tmstv=1786104507) - [2021-2 Hjertekirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2021-2/?tmstv=1786104507) - [2021-3 Akuttkirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/2021-3/?tmstv=1786104507) - [2021-4 Akutte nakke- og ryggskader](https://kirurgen.no/utgaver/2021-4/?tmstv=1786104507) - [Referat 3. mars 2016](https://kirurgen.no/utgaver/referat-3-mars-2016/?tmstv=1786104507) - [Referat 4. september 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-4-september-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 5. september 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-5-september-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 7. mars 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-7-mars-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat 12. mai 2016](https://kirurgen.no/utgaver/referat-12-mai-2016/?tmstv=1786104507) - [Referat 12. september 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-12-september-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 3. desember 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-3-desember-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 2. juni 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-2-juni-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat 1. juni 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-1-juni-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 16. februar 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-16-februar-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 20. januar 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-20-januar-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat 20. juni 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-20-juni-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat 20. mars 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-20-mars-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat 21. mars 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-21-mars-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 22. oktober 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-22-oktober-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 23. november 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-23-november-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 23. oktober 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-23-oktober-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat 24. oktober 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-24-oktober-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 25. august 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-25-august-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat 26. januar 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-26-januar-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat 28. april 2015](https://kirurgen.no/utgaver/referat-28-april-2015/?tmstv=1786104507) - [Referat 29. november 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-29-november-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2013](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2013/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2012](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2012/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2011](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2011/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2010](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2010/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2009](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2009/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2008](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2008/?tmstv=1786104507) - [Referat 23. oktober 2014](https://kirurgen.no/utgaver/referat-23-oktober-2014/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2016](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2016/?tmstv=1786104507) - [Referat fra styremøte i NKF 2019-04-11](https://kirurgen.no/utgaver/referat-for-styremote-i-nkf-2019-04-11/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2018](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2018/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2019](https://kirurgen.no/utgaver/referat-arsmote-2019/?tmstv=1786104507) - [Referat fra styremøte i NKF 2020-02-10](https://kirurgen.no/utgaver/referat-for-styremote-i-nkf-2020-02-10/?tmstv=1786104507) - [Referat årsmøte 2020](https://kirurgen.no/utgaver/referat-for-arsmote-i-nkf-2020-10-22/?tmstv=1786104507) - [Referat fra styremøte i NKF 2021-02-04](https://kirurgen.no/utgaver/referat-fra-styremote-i-nkf-2021-02-04/?tmstv=1786104507) - [Referat fra styremøte i NKF 2021-04-08](https://kirurgen.no/utgaver/referat-fra-styremote-i-nkf-2021-04-08/?tmstv=1786104507) - [Referat fra årsmøte 2021](https://kirurgen.no/utgaver/referat-fra-årsmote-2021/?tmstv=1786104507) - [Referat fra årsmøte 2023](https://kirurgen.no/utgaver/referat-fra-arsmote-2023/?tmstv=1786104507) - [2023-4 Sarkomer](https://kirurgen.no/utgaver/2023-4/?tmstv=1786104507) - Sarkomer - [2023-2 Benigne sykdommer i lever og galleveier](https://kirurgen.no/utgaver/kirurgen-2-23-benigne-sykdommer-i-lever-og-galleveier/?tmstv=1786104507) - [2023-3 Maligne sykdommer i lever og galleveier](https://kirurgen.no/utgaver/kirurgen-3-23-maligne-sykdommer-i-lever-og-galleveier/?tmstv=1786104507) - [2022-1 Knivløse behnd.](https://kirurgen.no/utgaver/2022-1/?tmstv=1786104507) - [2022-2 Anoproktologi](https://kirurgen.no/utgaver/2022-2/?tmstv=1786104507) - [2022-3 Pankreatitt](https://kirurgen.no/utgaver/2022-3/?tmstv=1786104507) - [2022-4 Kneluksasjon](https://kirurgen.no/utgaver/2022-4/?tmstv=1786104507) - [2011-01](https://kirurgen.no/utgaver/2011-01/?tmstv=1786104507) - [ECTES 2022 Program](https://kirurgen.no/utgaver/ectes-2022-program/?tmstv=1786104507) - [Årsmøte og årsmelding 2021](https://kirurgen.no/utgaver/årsmote-og-årsmelding-2021/?tmstv=1786104507) - [Årsmøte og årsmelding 2020](https://kirurgen.no/utgaver/arsmote-og-arsmelding-2020/?tmstv=1786104507) - [Results from the iTACTIC trial are Viscoelastic Hemostatic Assays indispensable?](https://kirurgen.no/utgaver/results-from-the-itactic-trial-are-viscoelastic-hemostatic-assays-indispensable/?tmstv=1786104507) - Speaker: TinaGaarder Title: 'Resultsfrom theiTACTICtrial –areViscoelasticHemostaticAssaysindispensable? Panel: TimHardcastle,DavidZonies,AlainChichomMefire,Tarek Razek, RanjithEllawala, Amit Gupta, Hayato Kurihara Chair: Elmin Steyn Date & Time: 15 April 2021, 1800-1900 CEST Link: https://uio.zoom.us/j/66781263762 - [Årsmelding 2019](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2019/?tmstv=1786104507) - [Esgedays.png](https://kirurgen.no/utgaver/esgedays-png/?tmstv=1786104507) - [Nasjonalt IBD-symposium 13 sep 2019](https://kirurgen.no/utgaver/nasjonalt-ibd-symposium-13-sep-2019/?tmstv=1786104507) - [Forum for brokk- og bukveggskirurgi 13. juni 2019](https://kirurgen.no/utgaver/forum-for-brokk-og-bukveggskirurgi-13-juni-2019/?tmstv=1786104507) - [Robotseminar Arendal 9-10 mai 2019](https://kirurgen.no/utgaver/robotseminar-arendal-9-10-mai-2019/?tmstv=1786104507) - [2018-01](https://kirurgen.no/utgaver/2018-01/?tmstv=1786104507) - [2018-04](https://kirurgen.no/utgaver/2018-04/?tmstv=1786104507) - [2018-02](https://kirurgen.no/utgaver/2018-02/?tmstv=1786104507) - [2018-03](https://kirurgen.no/utgaver/2018-03/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2018](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2018/?tmstv=1786104507) - [2017-04](https://kirurgen.no/utgaver/2017-04/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2017](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2017/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2016](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2016/?tmstv=1786104507) - [2017-03](https://kirurgen.no/utgaver/2017-03/?tmstv=1786104507) - [2017-02](https://kirurgen.no/utgaver/2017-02/?tmstv=1786104507) - [2017-01](https://kirurgen.no/utgaver/2017-01/?tmstv=1786104507) - [2016-04](https://kirurgen.no/utgaver/2016-04/?tmstv=1786104507) - [2016-03](https://kirurgen.no/utgaver/2016-03/?tmstv=1786104507) - [Kontakt](https://kirurgen.no/utgaver/kontakt/?tmstv=1786104507) - [Medlemmer i spesialitetskomiteen i generell kirurgi](https://kirurgen.no/utgaver/medlemmer-i-spesialitetskomiteen-i-generell-kirurgi/?tmstv=1786104507) - [Medlemmer i Traumeutvalget](https://kirurgen.no/utgaver/medlemmer-i-traumeutvalget/?tmstv=1786104507) - [Statutter for traumeutvalget](https://kirurgen.no/utgaver/statutter-for-traumeutvalget/?tmstv=1786104507) - [Vedtekter NKF 25-10-2006 (vedtatt)](https://kirurgen.no/utgaver/vedtekter-nkf-25-10-2006-vedtatt/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2004-2005](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2004-2005/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2006-2007](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2006-2007/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2008-2009](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2008-2009/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2010-2011](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2010-2011/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2011-2012](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2011-2012/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2013-2014](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2013-2014/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2014-2015](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2014-2015/?tmstv=1786104507) - [NKF styret 2016-2017](https://kirurgen.no/utgaver/nkf-styret-2016-2017/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2001](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2001/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2002](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2002/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2003](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2003/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2004](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2004/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2005](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2005/?tmstv=1786104507) - [Årsberetning 2006](https://kirurgen.no/utgaver/arsberetning-2006/?tmstv=1786104507) - [2016-02](https://kirurgen.no/utgaver/2016-02/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2015](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2015/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2014](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2014/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2013](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2013/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2012](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2012/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2011](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2011/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2010](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2010/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2009](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2009/?tmstv=1786104507) - [Årsmelding 2008](https://kirurgen.no/utgaver/arsmelding-2008/?tmstv=1786104507) - [2016-01](https://kirurgen.no/utgaver/2016-01/?tmstv=1786104507) - [2015-04](https://kirurgen.no/utgaver/2015-04/?tmstv=1786104507) - [2006-03](https://kirurgen.no/utgaver/2006-03/?tmstv=1786104507) - [2006-02](https://kirurgen.no/utgaver/2006-02/?tmstv=1786104507) - [2006-01](https://kirurgen.no/utgaver/2006-01/?tmstv=1786104507) - [2005-02](https://kirurgen.no/utgaver/2005-02/?tmstv=1786104507) - [2005-01](https://kirurgen.no/utgaver/2005-01/?tmstv=1786104507) - [2004-03](https://kirurgen.no/utgaver/2004-03/?tmstv=1786104507) - [2004-02](https://kirurgen.no/utgaver/2004-02/?tmstv=1786104507) - [2004-01](https://kirurgen.no/utgaver/2004-01/?tmstv=1786104507) - [2003-03](https://kirurgen.no/utgaver/2003-03/?tmstv=1786104507) - [2003-02](https://kirurgen.no/utgaver/2003-02/?tmstv=1786104507) - [2003-01](https://kirurgen.no/utgaver/2003-01/?tmstv=1786104507) - [2002-01](https://kirurgen.no/utgaver/2002-01/?tmstv=1786104507) - [2012-01](https://kirurgen.no/utgaver/2012-01/?tmstv=1786104507) - [2011-04](https://kirurgen.no/utgaver/2011-04/?tmstv=1786104507) - [2009-03](https://kirurgen.no/utgaver/2009-03/?tmstv=1786104507) - [2009-04](https://kirurgen.no/utgaver/2009-04-2/?tmstv=1786104507) - [2010-01](https://kirurgen.no/utgaver/2010-01/?tmstv=1786104507) - [2010-02](https://kirurgen.no/utgaver/2010-02/?tmstv=1786104507) - [2010-03](https://kirurgen.no/utgaver/2010-03/?tmstv=1786104507) - [2010-04](https://kirurgen.no/utgaver/2010-04/?tmstv=1786104507) - [2011-03](https://kirurgen.no/utgaver/2011-03/?tmstv=1786104507) - [2011-02](https://kirurgen.no/utgaver/2011-02/?tmstv=1786104507) - [2009-02](https://kirurgen.no/utgaver/2009-02/?tmstv=1786104507) - [2009-01](https://kirurgen.no/utgaver/2009-01/?tmstv=1786104507) - [2007-01](https://kirurgen.no/utgaver/2007-01/?tmstv=1786104507) - [2007-02](https://kirurgen.no/utgaver/2007-02/?tmstv=1786104507) - [2007-03](https://kirurgen.no/utgaver/2007-03/?tmstv=1786104507) - [2007-04](https://kirurgen.no/utgaver/2007-04/?tmstv=1786104507) - [2008-01](https://kirurgen.no/utgaver/2008-01/?tmstv=1786104507) - [2008-02](https://kirurgen.no/utgaver/2008-02/?tmstv=1786104507) - [2008-03](https://kirurgen.no/utgaver/2008-03/?tmstv=1786104507) - [2008-04](https://kirurgen.no/utgaver/2008-04/?tmstv=1786104507) - [2012-02](https://kirurgen.no/utgaver/2012-02/?tmstv=1786104507) - [2012-03](https://kirurgen.no/utgaver/2012-03/?tmstv=1786104507) - [2012-04](https://kirurgen.no/utgaver/2012-04/?tmstv=1786104507) - [2013-02](https://kirurgen.no/utgaver/2013-02/?tmstv=1786104507) - [2013-03](https://kirurgen.no/utgaver/2013-03/?tmstv=1786104507) - [2013-04](https://kirurgen.no/utgaver/2013-04/?tmstv=1786104507) - [2013-01](https://kirurgen.no/utgaver/2013-01/?tmstv=1786104507) - [2014-01](https://kirurgen.no/utgaver/2014-01/?tmstv=1786104507) - [2014-02](https://kirurgen.no/utgaver/2014-02/?tmstv=1786104507) - [2014-03](https://kirurgen.no/utgaver/2014-03/?tmstv=1786104507) - [2014-04](https://kirurgen.no/utgaver/2014-04/?tmstv=1786104507) - [2015-01](https://kirurgen.no/utgaver/2015-01/?tmstv=1786104508) - [2015-02](https://kirurgen.no/utgaver/2015-02/?tmstv=1786104508) - [2015-03](https://kirurgen.no/utgaver/2015-03/?tmstv=1786104508) ## Kategorier - [Ukategorisert](https://kirurgen.no/category/ukategorisert/) - [Fagstoff](https://kirurgen.no/category/fagstoff/) - [Gastrokirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/) - [Nevrokirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/nevrokirurgi/) - [Plastikkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/plastikkirurgi/) - [Debatt](https://kirurgen.no/category/aktuelt/debatt/) - [Brokkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/generell-kirurgi/brokkirurgi/) - [Transplantasjon](https://kirurgen.no/category/fagstoff/transplantasjon/) - [Håndkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/handkirurgi/) - [Maxillofacial](https://kirurgen.no/category/fagstoff/maxillofacial-kirurgi/) - [Ortopedi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/ortopedi/) - [Karkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/karkirurgi/) - [Thoraxkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/thoraxkirurgi/) - [Urologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/urologi/) - [Bryst- og endokrinologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/) - [Barnekirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/barnekirurgi/) - [Traumatologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/traumatologi/) - [Kurs/Møter](https://kirurgen.no/category/kalender/) - [Nyheter](https://kirurgen.no/category/aktuelt/nyheter/) - [Annet](https://kirurgen.no/category/fagstoff/annet/) - [Akuttkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/akuttkirurgi/) - [Forskning & utdanning](https://kirurgen.no/category/forskning-utdanning/) - [Akutt gastrokirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/akuttkirurgi/akutt-gastrokirurgi/) - [Akutt barnekirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/akuttkirurgi/akutt-barnekirurgi/) - [Akutt ortopedi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/akuttkirurgi/akutt-ortopedi/) - [Bukveggskirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/bukveggskirurgi/) - [Øvre malign](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/ovre-malign/) - [Øvre benign](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/ovre-benign/) - [IBD kirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/ibd-kirurgi/) - [Anoproktologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/anoproktologi/) - [Lever- galle og pankreaskirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/gastrokirurgi/lever-galle-og-pankreaskirurgi/) - [Gastrokirurgi hos barn](https://kirurgen.no/category/fagstoff/barnekirurgi/gastrokirurgi-hos-barn/) - [Nevrokirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/barnekirurgi/nevrokirurgi-barnekirurgi/) - [Barneurologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/barnekirurgi/barneurologi/) - [Akutt ortopedi/traumatologi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/ortopedi/akutt-ortopedi-traumatologi/) - [Ryggkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/ortopedi/ryggkirurgi/) - [Akutt bryst- og endokrinkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/akutt-bryst-og-endokrinkirurgi/) - [Thyreoidea](https://kirurgen.no/category/fagstoff/bryst-endokrinkirurgi/thyreoidea/) - [Kosmetisk plastikkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/plastikkirurgi/kosmetisk-plastikkirurgi/) - [Rekonstruksjon](https://kirurgen.no/category/fagstoff/plastikkirurgi/rekonstruksjon/) - [Malignt melanom](https://kirurgen.no/category/fagstoff/plastikkirurgi/malignt-melanom/) - [Ortopediske skader](https://kirurgen.no/category/fagstoff/traumatologi/ortopediske-skader/) - [Aktuelt](https://kirurgen.no/category/aktuelt/) - [PhD](https://kirurgen.no/category/aktuelt/phd/) - [Generell kirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/generell-kirurgi/) - [Småkirurgi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/generell-kirurgi/smakirurgi/) - [Reisebrev og møtereferater](https://kirurgen.no/category/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/) - [Høstmøtet](https://kirurgen.no/category/kalender/hostmotet/) - [Malthes legat](https://kirurgen.no/category/aktuelt/reisebrev-og-motereferater/malthes-legat/) - [ØNH](https://kirurgen.no/category/fagstoff/onh/) - [Pasientkasuistikk](https://kirurgen.no/category/fagstoff/pasientkasuistikk/) - [Kirurgen](https://kirurgen.no/category/aktuelt/kirurgen/) - [Artroskopisk ortopedi](https://kirurgen.no/category/fagstoff/ortopedi/artroskopisk-ortopedi/) ## Stikkord - [2007-01](https://kirurgen.no/tag/2007-01/) - [2007-02](https://kirurgen.no/tag/2007-02/) - [2007-03](https://kirurgen.no/tag/2007-03/) - [2008-02](https://kirurgen.no/tag/2008-02/) - [2008-03](https://kirurgen.no/tag/2008-03/) - [2008-04](https://kirurgen.no/tag/2008-04/) - [2009-01](https://kirurgen.no/tag/2009-01/) - [2009-03](https://kirurgen.no/tag/2009-03/) - [2010-01](https://kirurgen.no/tag/2010-01/) - [2010-02](https://kirurgen.no/tag/2010-02/) - [2010-03](https://kirurgen.no/tag/2010-03/) - [2010-04](https://kirurgen.no/tag/2010-04/) - [2011-01](https://kirurgen.no/tag/2011-01/) - [2011-02](https://kirurgen.no/tag/2011-02/) - [2011-03](https://kirurgen.no/tag/2011-03/) - [2011-04](https://kirurgen.no/tag/2011-04/) - [2012-02](https://kirurgen.no/tag/2012-02/) - [2012-03](https://kirurgen.no/tag/2012-03/) - [2012-04](https://kirurgen.no/tag/2012-04/) - [2013-01](https://kirurgen.no/tag/2013-01/) - [2014-01](https://kirurgen.no/tag/2014-01/) - [2014-02](https://kirurgen.no/tag/2014-02/) - [2015-01](https://kirurgen.no/tag/2015-01/) - [2015-02](https://kirurgen.no/tag/2015-02/) - [2015-03](https://kirurgen.no/tag/2015-03/) - [2015-04](https://kirurgen.no/tag/2015-04/) - [2016-01](https://kirurgen.no/tag/2016-01/) - [2016-02](https://kirurgen.no/tag/2016-02/) - [2016-03](https://kirurgen.no/tag/2016-03/) - [2016-04](https://kirurgen.no/tag/2016-04/) - [2017-01](https://kirurgen.no/tag/2017-01/) - [Bukveggskirugi](https://kirurgen.no/tag/bukveggskirugi/) - [Bukveggssentre](https://kirurgen.no/tag/bukveggssentre/) - [Gastrokirurgi](https://kirurgen.no/tag/gastrokirurgi/) - [bukveggskirurgi](https://kirurgen.no/tag/bukveggskirurgi/) - [rectusdiastase](https://kirurgen.no/tag/rectusdiastase/) - [bukvegg](https://kirurgen.no/tag/bukvegg/) - [brokk](https://kirurgen.no/tag/brokk/) - [hernie](https://kirurgen.no/tag/hernie/) - [Generell kirurgi - Bukveggskirurgi](https://kirurgen.no/tag/generell-kirurgi-bukveggskirurgi/) - [klassifisering](https://kirurgen.no/tag/klassifisering/) - [EHS](https://kirurgen.no/tag/ehs/) - [Generell kirurgi](https://kirurgen.no/tag/generell-kirurgi/) - [Arrbrokk](https://kirurgen.no/tag/arrbrokk/) - [Forebygge](https://kirurgen.no/tag/forebygge/) - [Diafragmahernier](https://kirurgen.no/tag/diafragmahernier/) - [Bochdalek](https://kirurgen.no/tag/bochdalek/) - [Morgagni](https://kirurgen.no/tag/morgagni/) - [Diafragma eventrasjon](https://kirurgen.no/tag/diafragma-eventrasjon/) - [utdanning](https://kirurgen.no/tag/utdanning/) - [LIS](https://kirurgen.no/tag/lis/) - [Prehabilitering](https://kirurgen.no/tag/prehabilitering/) - [Brokkirurgi](https://kirurgen.no/tag/brokkirurgi/) - [Bukveggsrekonstruksjon](https://kirurgen.no/tag/bukveggsrekonstruksjon/) - [TAR](https://kirurgen.no/tag/tar/) - [perineale brokk](https://kirurgen.no/tag/perineale-brokk/) - [stomi](https://kirurgen.no/tag/stomi/) - [stomibrokk](https://kirurgen.no/tag/stomibrokk/) - [parastomalt brokk](https://kirurgen.no/tag/parastomalt-brokk/) - [komplekse bukveggsdefekter](https://kirurgen.no/tag/komplekse-bukveggsdefekter/) - [European Hernia Society](https://kirurgen.no/tag/european-hernia-society/) - [ventralhernier](https://kirurgen.no/tag/ventralhernier/) - [inngrodd tånegl](https://kirurgen.no/tag/inngrodd-tanegl/) - [kilereseksjon](https://kirurgen.no/tag/kilereseksjon/) - [kantklipping](https://kirurgen.no/tag/kantklipping/) - [kirurgisk teknikk](https://kirurgen.no/tag/kirurgisk-teknikk/) - [barnebrokk](https://kirurgen.no/tag/barnebrokk/) - [brokkplastikk](https://kirurgen.no/tag/brokkplastikk/) - [bukplastikk](https://kirurgen.no/tag/bukplastikk/) - [lyskebrokk](https://kirurgen.no/tag/lyskebrokk/) - [lårbrokk](https://kirurgen.no/tag/larbrokk/) - [TEP](https://kirurgen.no/tag/tep/) - [Lichtenstein](https://kirurgen.no/tag/lichtenstein/) - [endetarmskreft](https://kirurgen.no/tag/endetarmskreft/) - [total mesorectal excisjon](https://kirurgen.no/tag/total-mesorectal-excisjon/) - [Craniofacialt Team](https://kirurgen.no/tag/craniofacialt-team/) - [craniofacial kirurgi](https://kirurgen.no/tag/craniofacial-kirurgi/) - [mini-invasiv cancerkirurgi](https://kirurgen.no/tag/mini-invasiv-cancerkirurgi/) - [laparoskopisk verdenskongress](https://kirurgen.no/tag/laparoskopisk-verdenskongress/) - [levermetastaser](https://kirurgen.no/tag/levermetastaser/) - [medfødt diafragmabrokk](https://kirurgen.no/tag/medfodt-diafragmabrokk/) - [kvalitetsforbedring](https://kirurgen.no/tag/kvalitetsforbedring/) - [forskning](https://kirurgen.no/tag/forskning/) - [kirurgi](https://kirurgen.no/tag/kirurgi/) - [robotkirurgi](https://kirurgen.no/tag/robotkirurgi/) - [HIT](https://kirurgen.no/tag/hit/) - [abdominalt aortaaneurisme](https://kirurgen.no/tag/abdominalt-aortaaneurisme/) - [AAA](https://kirurgen.no/tag/aaa/) - [screening](https://kirurgen.no/tag/screening/) - [etablert behandling](https://kirurgen.no/tag/etablert-behandling/) - [moral](https://kirurgen.no/tag/moral/) - [Pilonidal sykdom](https://kirurgen.no/tag/pilonidal-sykdom/) - [pilonidalcyste](https://kirurgen.no/tag/pilonidalcyste/) - [tvilling](https://kirurgen.no/tag/tvilling/) - [hidradenitis suppurativa](https://kirurgen.no/tag/hidradenitis-suppurativa/) - [hidrosadenitt](https://kirurgen.no/tag/hidrosadenitt/) - [malignt melanom](https://kirurgen.no/tag/malignt-melanom/) - [føflekkreft](https://kirurgen.no/tag/foflekkreft/) - [keratinocyttkarsinom](https://kirurgen.no/tag/keratinocyttkarsinom/) - [Non-melanom hudkreft](https://kirurgen.no/tag/non-melanom-hudkreft/) - [basalcellekarsinom](https://kirurgen.no/tag/basalcellekarsinom/) - [plateepitelkarsinom](https://kirurgen.no/tag/plateepitelkarsinom/) - [hudtumor](https://kirurgen.no/tag/hudtumor/) - [aterom](https://kirurgen.no/tag/aterom/) - [lipom](https://kirurgen.no/tag/lipom/) - [torakolumbale ryggbrudd](https://kirurgen.no/tag/torakolumbale-ryggbrudd/) - [ventrikkelcancer](https://kirurgen.no/tag/ventrikkelcancer/) - [ADENOKARSINOMER I DEN GASTROØSOFAGEALE OVERGANG](https://kirurgen.no/tag/adenokarsinomer-i-den-gastroosofageale-overgang/) - [ECTES](https://kirurgen.no/tag/ectes/) - [WTC](https://kirurgen.no/tag/wtc/) - [2025-04](https://kirurgen.no/tag/2025-04/) - [2026-01](https://kirurgen.no/tag/2026-01/) - [Høstmøtet](https://kirurgen.no/tag/hostmotet/) - [2026-02](https://kirurgen.no/tag/2026-02/) ## Download Categories - [utgave](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=utgave) - [nkf-dokument](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=nkf-dokument) - [referat](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=referat) - [nkf-styret](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=nkf-styret) - [aarsmelding](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=aarsmelding) - [aarsberetning](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=aarsberetning) - [annet](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=annet) - [kurs](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=kurs) - [møter](https://kirurgen.no/?dlm_download_category=moter)